儿科常见疾病护理诊断和护理措施.docx
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儿科常见疾病护理诊断和护理措施.docx
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儿科常见疾病护理诊断和护理措施
儿科常见疾病护理常规
蛋白质—能量营养不良
护理诊断
1、营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和需要、消耗过多有关。
2、有感染的危险与机体免疫功能低下有关。
3、生长发育迟缓 与营养物质缺乏,不能满足生长发育有关。
4、知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿知识。
护理措施
1、饮食管理饮食调整的原则是:
由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常。
1)能量的供给
2)蛋白质的供给
3)维生素及矿物质的补充
4)鼓励母乳喂养
5)鼻导管喂养的应用
6)建立良好的饮食习惯
2、促进消化、改善食欲
3、预防感染保持皮肤清洁、干燥,防止皮肤破损;做好口腔护理,保持生活环境舒适卫生,注意做好保护性隔离,防止交叉感染。
4、观察病情观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现,发现病情变化应及时报告,并做好急症抢救准备。
5、提供舒适的环境,促进生长发育
6、健康教育
口炎护理
护理诊断
1、口腔黏膜改变与感染有关
2、疼痛与口腔黏膜炎症有关
3、体温过高与感染有关
护理措施
1、口腔护理溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面,年长儿可用含漱剂。
鼓励多饮水,进食后漱口,保持口腔黏膜湿润和清洁,减少口腔细菌繁殖。
对流涎者,及时清除流出物,保持皮肤干燥、清洁,避免引起皮肤湿疹及糜烂。
2、正确涂药
3、饮食护理以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜,应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者,于进食前局部涂2%利多卡因,同时避免摄入刺激性食物。
对不能进食者,应给予肠道外营养,以确保能量与水分供给。
4、食具专用 患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒
5、监测体温体温超过38.5℃时,予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温,必要时给予药物降温。
同时做好皮肤护理。
小儿腹泻
护理诊断
1、体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
2、营养失调:
低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
3、体温过高与肠道感染有关
4、有皮肤完整性受损的危险
5、知识缺乏
护理措施
1、调整饮食腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6(不禁水)外,均应继续进食,以缓解病情,缩短病程,促进恢复。
母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食;人工喂养者,可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,腹泻次数减少后,给予半流质如粥、面条等,少量多餐,随着病情稳定和好转,逐步过渡到正常饮食。
2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
1)口服补液:
ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。
轻度脱水约需50~80ml/kg,中度脱水约需80~100ml/kg,于8~12小时内将累积损失量补足;脱水纠正后,可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。
有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者新生儿不宜口服补液。
2)静脉补液:
用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。
根据不同的脱水程度和性质,结合年龄、营养状况、自身调节功能,决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。
第一天补液:
(1)输液总量:
包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量,对少数营养不良、心、肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较精确地计算。
(2)溶液种类:
根据脱水性质而定。
若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗脱水处理。
(3)输液速度:
主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度,遵循先快后慢原则。
若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。
(4)纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。
第二天及以后的补液:
脱水和电解质紊乱已基本纠正,主要补充生理需要量和继续损失量,可改为口服补液,补液量需根据吐泻和进食情况估算。
继续补钾,供给热量。
3、控制感染严格执行消毒隔离措施
4、维持皮肤完整性
5、严密观察病情
1)观察排便情况
2)监测生命体征
3)密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现
4)健康教育护理指导,做好预防措施
先天性巨结肠
护理诊断
1、便秘
2、营养失调:
低于机体需要量 与便秘、腹胀引起食欲下降有关。
3、生长发育改变与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降,影响营养物质吸收有关。
4、知识缺乏家长缺乏疾病治疗及护理的有关知识。
护理措施
1、术前护理
1)清洁肠道、解除便秘
2)改善营养
3)观察病情
4)做好术前准备
5)健康教育
2、术后护理
1)常规护理禁食致肠蠕动功能恢复;胃肠减压防止腹胀;记尿量;更换伤口辅料以防感染;按医嘱应用抗生素。
2)观察病情
3)健康教育
先天性胆道闭锁和胆管扩张症
护理诊断
1、营养失调:
低于机体需要量
2、生长发育迟缓
3、慢性疼痛
4、有感染的危险
护理措施
1、术前护理
1)改善营养状况按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。
2)做好肠道术前准备
3)心理护理
2、术后护理
1)常规护理 监测生命体征,麻醉清醒后即取头高位或半卧位
2)保持引流通畅
3)饮食护理 术后应尽早恢复母乳喂养。
4)并发症的处理胆瘘及腹部切开裂开是术后主要的并发症,术后高度腹胀导致腹内压过高是切开裂开的直接原因。
持续胃管、肛管减压,能促进肠蠕动尽早恢复;腹带保护等是减轻腹胀,防止切口裂开的有效方法。
5)心理护理
先天性直肠肛管畸形
护理诊断
1、排便异常
2、有感染的危险
护理措施
1、术前按腹部手术常规护理。
禁食,建立静脉通道,纠正水电解质、酸碱失衡,腹胀明显给予胃肠减压;向家长说明选择治疗方法的目的,解除其心理负担,争取对治疗和护理的支持与配合。
2、术后护理
1)常规护理禁食致肠蠕动功能恢复;胃肠减压防止腹胀;记尿量;更换伤口辅料以防感染;按医嘱应用抗生素。
2)观察病情
3)健康教育
急性支气管炎
护理诊断
1、舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关
2、体温过高与病毒或细菌感染有关
3、清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关
护理措施
1、一般护理
1)环境与休息保持室内空气新鲜,温湿度适宜
2)保证充足的水分及营养:
鼓励患儿多饮水,使痰液稀释易于咳出。
给营养丰富、易消化的饮食,鼓励患儿进食,但应少量多餐,以免因咳嗽引起呕吐。
3)保持口腔清洁
2、发热的护理 低热不需特殊处理,体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施,防止发生惊厥。
3、保持呼吸道通畅
4、病情观察注意观察呼吸变化,若有呼吸困难、发绀,应给予吸氧,并协助医生积极处理。
5、用药护理注意观察药物的疗效及不良反应
6、健康教育
支气管肺炎
护理诊断
1、气体交换受损 与肺部炎症有关
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关
3、体温过高与肺部感染有关
4、营养失调:
低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关
护理措施
1、环境调整与休息 病室定时通风换气(应避免对流),保持室内空气新鲜。
室温控制在18℃~22℃,湿度55%~60%为宜。
瞩患儿卧床休息,减少活动。
被褥要轻暖,穿衣不要过多,以免引起不安和出汗;内衣应宽松,以免影响呼吸;勤换尿布,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。
2、氧疗气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。
3、保持呼吸道通畅
4、发热的护理要密切监测体温变化,采取相应的护理措施。
5、营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。
应少量多餐,避免给油炸食品及易产气的食物,以免造成腹胀,妨碍呼吸。
6、密切观察病情
1)当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心率>160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,应及时报告医师,并减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,做好抢救准备;若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,但每次吸入不宜超过20分钟。
2)密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并共同抢救
3)观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现。
4)健康教育
支气管哮喘
护理诊断
1、低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。
3、焦虑
4、知识缺乏
护理措施
1、环境与休息保持病室空气清新,温湿度适宜,避免有害气体及强光的刺激。
2、维持气道通畅,缓解呼吸困难
3、密切观察病情变化监测生命体征,注意呼吸困难的表现及病情变化。
4、做好心理护理
5、健康教育
先天性心脏病
护理诊断
1、活动无耐力
2、生长发育迟缓
3、有感染的危险
4、潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。
5、焦虑
护理措施
1、建立合理的生活制度安排好患儿作息时间,保证睡眠、休息,更具病情安排适当活动量,减少心脏负担。
2、供给充足营养注意营养搭配,供给充足能量、蛋白质和维生素,保证营养需要,以增强体质,提高对手术的耐受。
3、预防感染注意体温变化,注意保护性隔离,以免交叉感染
4、注意观察病情,防止并发症发生
5、心理护理
6、健康教育
病毒性心肌炎
护理诊断
1、活动无耐力与心肌收缩力下降,组织供氧不足有关
2、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克
护理措施
1、休息,减轻心脏负担急性期卧床休息,至体温稳定后3~4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。
恢复期继续限制活动量,一般总休息时间不少于6个月。
重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者,应延长卧床时间,待心衰控制、心脏情况好转后在逐渐开始活动。
2、严密观察病情,及时发现和处理并发症
1)密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
2)胸闷、气促、心悸时应休息,必要时可给予吸氧。
烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。
3)心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴速,最好能使用输液泵,以避免血压过大的波动。
3、健康教育对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后,减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。
急性肾小球肾炎
护理诊断
1、体液过多 与肾小球滤过率下降有关
2、活动无耐力与水肿、血压升高有关
3、潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭
4、知识缺乏
护理措施
1、休息、利尿、控制水盐摄入
1)休息:
可减轻心脏负担,改善心功能,增加心排血量,使肾血流量增加,提高了肾小球滤过率,减少水钠潴留,减少潜在并发症发生;同时又由于静脉压下降,降低了毛细血管血压,而使水肿减轻。
要向患儿及家长强调休息的重要性,以取得合作。
2)饮食管理:
尿少水肿时期,限制钠盐摄入,严重病例钠盐限制于每日60~120mg/kg,有氮质血症时应限制蛋白质的入量,每日0.5g/kg;供给高糖饮食以满足小儿能量的需要;除非严重少尿或循环充血,一般不必严格限水。
在尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以保证小儿生长发育的需要。
3)利尿、降压:
为了减轻体内水、钠潴留和循环充血,凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者,遵医嘱给予利尿剂、降压药。
2、观察病情变化
1)观察尿量、尿色,准确记录24小时出入水量,应用利尿剂时每日测体重,每周留尿标本送尿常规检查2次。
2)观察血压变化,若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等,提示高血压脑病,除降压外需镇静,脑水肿时给脱水剂。
3)密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生。
如发生循环充血将患
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- 儿科 常见疾病 护理 诊断 措施