口腔颌面颈部系统解剖考点大全Word文档格式.docx

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这一多源性血供的特点，为正颌外科提供了解剖学依据。

由于上颌骨血供丰富，故其抗感染能力强，骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多

6.下颌管走形及规律

走形：

在下颌支内，该管行向前下，至下颌体内几乎水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各牙槽窝，最后向前经颏管与颏孔相连接，通过神经、血管。

规律：

a下颌管距骨内板较外板为近，下颌骨内板常构成下颌管的内壁，而下颌管的上下外壁往往与骨松质邻接。

B下颌管距下颌支前缘较后缘为近

c下颌管距下颌体下缘较牙槽缘为近。

7.下颌骨的薄弱部位

A正中联合（是胚胎发育时两侧下颌突的连接处，位置最为突出。

）

B颏孔区（此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝）

C下颌角（骨质较薄且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间，如下颌第三磨牙阻生，则骨质更薄）D髁突颈部（比较细小，其上下均较为粗大）

8.面神经管走行

起自内耳道底上部的面神经管口，初呈水平位行向前外，再以直角转向后外，而后垂直下行，止于茎乳孔，管内有面神经通过。

9.颞下颌关节由颞骨关节窝和关节结节，下颌骨髁突，居于两者之间的关节盘，及外侧包绕的关节囊和囊内外韧带构成

韧带A颞下颌韧带可防止髁突向外侧脱位，并与下颌后退运动关系密切

B蝶下颌韧带悬吊下颌，防止张口过大的作用

C茎突下颌韧带限制下颌过度前伸

血供颞浅动脉和上动脉（颈动脉分支）

神经支配：

A耳颞神经B颞深神经C咬肌神经

10.口轮匝肌的组成

口轮匝肌呈扁环形排列，肌纤维位于上下唇内，环绕口裂数层且方向不同。

浅层：

由固有肌纤维构成，从唇的一侧至另一侧；

中层：

由唇周围肌的上下组的肌纤维交织而成；

深层：

在口角处由颊肌和周围肌的部分肌纤维构成。

9.咀嚼肌

颞肌

起于颞窝和颞深筋膜的深面。

前部肌纤维垂直向下，后部大部分纤维几乎水平向前，中部纤维向前下，三部纤维逐渐集中向下聚拢穿过颧弓深面，移行为强大的肌腱止于喙突的内侧面，尖部，前缘和后缘以及下颌支的前缘，直至第三磨牙远中部位。

作用:

上提下颌骨，产生咬合力，维持下颌姿势。

神经支配:

下颌神经的颞深神经支配。

咬肌位于下颌支外侧，可分为三层，浅层最大，以一层厚腱膜起于颧骨的上颌突和颧弓下缘的前2/3，其纤维行向后下方，止于下颌角咬肌粗隆和下颌支外侧面的下后部。

中层起于颧骨前2/3的内侧面和后1/3的下缘。

止于下颌支中部。

深层起于颧弓深面止于下颌支上部和喙突。

中层和深层无明显界限，统称咬肌深部。

浅深两层肌束形成十字交叉。

双侧收缩可使下颌向前上运动，单侧收缩可使下颌向收缩侧方运动。

下颌神经的咬肌神经支配

翼内肌有深浅两个头。

深头起于翼外板的内面和腭骨椎突，前头起于腭骨椎突和上颌结节。

深浅两头环抱翼外肌下头，止于下颌角的翼肌粗隆，形成“下颌吊索”

上提下颌骨并辅助下颌前伸和侧方运动。

下颌神经的翼内肌神经支配

翼外肌

起止：

位于颞下窝，大部分位于翼内肌的上方，上头较小，起于蝶骨大翼的颞下面及颞下嵴；

下头较大，起于翼外板的外侧面。

走行：

翼外肌肌束几乎呈水平方向从前内向后外走行，两头肌纤维于止点处汇聚。

上头小部分肌纤维止于颞下颌关节的关节囊前内面和关节盘前缘，上头大部分肌纤维与下头大部分或全部肌纤维一并止于髁突颈部的关节翼肌窝。

作用：

主要是在开闭口过程中，稳定和协调盘-髁突复合体；

其次，双侧收缩具有开口的作用；

单侧收缩可是下颌偏向对侧。

下颌神经的翼外肌神经支配。

10.舌骨上肌群各自神经支配

二腹肌前腹由下颌神经的下颌舌骨神经支配，后腹由面神经的二腹肌支支配。

下颌舌骨肌受下颌神经的下颌舌骨肌神经支配。

颏舌骨肌受第1颈神经并入舌下神经的分支支配。

茎突舌骨肌：

面神经的二腹肌支共干的茎突舌骨肌支支配。

11.水平肌链，垂直肌链、姿态肌链（组成）、作用

水平肌链（前端为口轮匝肌，两侧相续为颊肌，咽上缩肌封闭后内方。

）影响着整个牙弓和牙合的形成。

垂直肌链（上半部分由腭帆张肌，腭帆提肌及腭腭垂肌组成，下半部分由腭咽肌和腭舌肌构成。

）行使发音和吞咽功能。

姿态肌链（由项部肌通过枕肌、帽状筋膜连接颞肌、咬肌和舌骨上、下肌群组成）。

该肌链和胸锁乳突肌对头颈位置起支持与稳定作用，且参与下颌运动。

12.上颌神经走行，分段

上颌神经为感觉性神经，起自三叉神经节前缘的中部，向前循海绵窦外侧壁下方，经圆孔达翼腭窝上部，由眶下裂入眶更名为眶下神经，向前行于眶下沟，眶下管，出眶下孔达面部。

1颅中窝段脑膜中神经2、翼腭窝段

（1）颧神经

（2）翼腭神经（3）上牙槽后神经3、眶下管段

（1）上牙槽中神经

（2）上牙槽前神经4、面段

（1）睑支

（2）鼻支（3）上唇支

13.鼻腭神经走行沿着鼻中隔黏膜深面行向前下，分布于鼻中隔，经切牙管出切牙孔，分布于上颌前牙的腭侧黏骨膜及牙龈，发出分支与上牙槽前神经交通，分布于上颌中切牙，另有分支与腭前神经吻合。

14.下颌神经走行，分段

以感觉神经为主的混合性神经，三叉神经最大的分支，由起于三叉神经节前缘之外侧的感觉根，与行于神经节下方的运动根共同穿过卵圆孔出颅，进入颞下窝时两根合并，下行于腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经后分成前后两干。

1、脑膜支

2、翼内肌神经

3、下颌神经前干

（1）颞深神经

（2）咬肌神经

（3）翼外肌神经

（4）颊神经

4、下颌神经后干

（1）耳颞神经

（2）舌神经

（3）下牙槽神经

15.耳颞神经走行两根包绕脑膜中动脉后合为一干，向后行于翼外肌深面与腭帆张肌之间，沿颞下颌关节后方穿腮腺分上下两支。

上支：

从耳颞神经主干发出后，成直角弯曲向上，经腮腺上缘穿出，沿颞浅动脉后方上行，越过颧弓根部进入颞区，分为关节支，腮腺支等5支。

下支：

在腮腺实质内下行，与面神经，耳神经节，上颌动脉交感丛相交通。

司腮腺分泌和血管舒缩。

16.舌神经走行

起自下颌神经后干，经翼外肌深面至其下缘，于翼内肌和下颌支之间下行向前内呈弓形，越过下颌第三磨牙的远中至其舌侧下方，向前下经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间，局下颌下腺及其导管之上。

当越过骨舌肌前缘附近时，舌神经先从导管的上方至其外侧行向下内侧“钩绕”导管，继续在导管的内侧前行，沿颏舌肌外侧与舌深动脉伴行至舌尖。

分布于下颌舌侧牙龈，舌前2/3黏膜。

作用舌神经收纳面神经的鼓索，将面神经的味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾，将副交感纤维分布于下颌下腺舌下腺，司腺体的分泌。

17.面神经性质，作用

面神经为混合性神经，由较大的运动根和较小的混合根组成，运动根为特殊内脏运动纤维，支配面部表情肌，颈阔肌，二腹肌后腹，茎突舌骨肌。

混合根支配下颌下腺舌下腺，泪腺，腭和鼻腔粘膜的腺体；

舌前2/3的味觉；

外耳道及部分耳后皮肤感觉。

18.面神经在腮腺内分支损伤后表现

颞支：

同侧额纹消失

颧支：

眼睑不能闭合

颊支：

鼻唇沟变浅或消失，鼓腮无力，上唇运动力减弱或偏斜，食物积存于颊龈沟

下颌缘支:

患侧口角下垂及流涎

颈支：

皮纹变化，口角变化不明显

19.核下性面瘫定位诊断

20.舌下神经走行

舌下神经穿舌下神经管出颅，于颈内动静脉之间下行，在下颌角水平，神经呈弓形弯曲向前，越过颈内动静脉浅面，经二腹肌后腹深面进下颌下三角，在此，舌下神经位于下颌下腺的深面，伴随其上方的下颌下腺管，经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间进入舌下间隙，在舌骨舌肌浅面布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘分支深入舌内肌群。

21.舌动脉走行

舌动脉于甲状腺上动脉起点的稍上方，平舌骨大角尖处，自颈外动脉前壁发出，因此舌骨大角尖为寻找舌动脉起始位置或颈外动脉的标志。

舌动脉在行程中以舌骨舌肌为界分为三段：

第一段，自舌动脉的起点至舌骨舌肌后缘处。

此段位于颈动脉三角上部，浅面有舌下神经越过。

此段舌动脉位置表浅，易于暴露，临床常选作血管吻合游离瓣手术的受区动脉

第二段，系舌动脉在舌骨舌肌深面一段。

舌动脉在此段发出舌背动脉。

舌背动脉迂曲走向舌根背侧，供应舌根部的肌肉和粘膜，其终支不超过界沟和舌正中线。

第三段：

1.舌下动脉：

供应舌下腺、口底粘膜及舌肌。

2.舌深动脉：

舌动脉的直接延续，经舌神经内侧前行至舌尖部，供应舌肌和舌粘膜。

投影位置在每侧舌的内、中1／3交界线上。

22.面动脉走行

或称颌外动脉。

通常于舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉的前壁，向前内上方，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角,穿下颌下腺鞘达腺的上缘。

经腺上面的沟或腺实质内急转向外，在咬肌附着处前缘，呈弓形绕过下颌骨体的下缘上行至面部，通常经面神经下颌缘支深面，于笑肌和颧大肌深面、颊肌浅面、面静脉的前方迂曲向前上走行，经口角及鼻翼外侧至眼内眦，易名为内眦动脉

23.上颌动脉分支及走行

或称颌内动脉，位于面侧深区，系颈外动脉终支之一，于下颌骨髁突颈部的内后方起于颈外动脉，经髁突颈的深面前行至颞下窝，通常在翼外肌的浅面或在深面，行向前上，经翼突上颌裂进入翼腭窝。

分支：

下颌段：

下牙槽动脉，脑膜中动脉

翼肌段：

咀嚼肌动脉，颊动脉，颞下颌关节动脉

翼腭段：

上牙槽后动脉，眶下动脉，腭降动脉，蝶腭动脉

24.面静脉走行

又称面前静脉，起始于内眦静脉，循面动脉后方斜向后外下方至咬肌前下角，途经颧大肌、笑肌、颈阔肌的深面及颊肌、咬肌和颈深筋膜浅层入颈部，斜向后下进入下颌下三角，再经下颌下腺、二腹肌后腹和茎突舌骨肌浅面，在下颌角的后下方，与从后上方来的下颌后静脉的前支，汇合成面总静脉，在舌骨大角附近注入颈内静脉

25.翼丛交通

翼丛与颅内、外静脉有广泛的交通，其血液主要是向后外经上颌静脉汇入下颌后静脉，向前也可经面深静脉通入面静脉，亦可向上通过卵圆孔网和破裂孔导血管等处的静脉，与海绵窦交通。

翼丛主要收集口腔颌面及眼部的静脉血，这些交通经脉可将该处的感染扩散蔓延到海绵窦，从而引发颅内感染。

26.上颌静脉走行又称颌内静脉，位于颞下窝内，起始于翼丛的后端，短而粗，在下颌骨髁突颈的内侧与上颌动脉第一段伴行，经下颌骨髁突颈与蝶下颌韧带之间，于下颌支后缘附近处汇入下颌后静脉。

下颌后静脉走行

又称面后静脉（postcrlorfacialvein），由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内于下颌骨髁突颈部后方合成，在腮腺下端穿出，继续下行经二腹肌和茎突舌骨肌浅或深面至下颌角，在此，下颌后静脉分为前后两支：

（1）前支行