围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理PPT文档格式.pptx

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创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接损伤破坏的结果。

静脉血液滞留：

患者截瘫、长期卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体位、压迫下肢静脉以及失血过多、微循环灌注不足、术中血管阻断、长时间固定体位、低血容量等都是静脉血液滞留的高危因素。

血液高凝状态：

创伤、手术、体外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工血管或血管腔内移植物、肿瘤等均可引发机体凝血功能的改变。

下肢深静脉血栓围术期预防,1.术前评估：

建议参照Caprini血栓风险因素评估表。

下肢深静脉血栓围术期预防,续表,下肢深静脉血栓围术期预防,续表,下肢深静脉血栓围术期预防,2.诊断2.1彩色多普勒超声检查：

敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是DVT诊断的首选方法，可应用手术中。

2.2CT静脉成像：

术中不可及。

2.3核磁静脉成像：

2.4静脉造影:

准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓的部位、大小、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢DVT的金标准。

可在导管室或复合手术室进行，超急性期使用须谨慎。

下肢深静脉血栓围术期预防,3.术中干预措施3.1应由手术团队共同制定，手术团队包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。

护士遵医嘱执行。

3.2护士应了解患者血栓相关病情，如高危因素、是否使用抗凝剂、放置血栓滤器、使用弹力袜等。

3.3体位摆放仰卧位：

在不影响手术的前提下将患者的腿部适当抬高，利于双下肢静脉血回流。

截石位：

应避免双下肢过度外展、下垂及腘窝受压。

俯卧位：

注意避免腹部受压。

侧卧位：

避免腋窝受压。

同时，腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避免股静脉受压。

患者转运过程中搬动不宜过快、幅度不宜过大，建议使用转运工具。

下肢深静脉血栓围术期预防,3.4压力防治措施间歇式充气压力装置可改善下肢静脉回流，以减轻静脉血液滞留，预防DVT的发生。

弹力袜有助于预防下肢深静脉血栓的形成，其工作原理是利用外界机械力与肌肉收缩的相互挤压作用，但术中患者处于静止状态，特别是使用肌松药物时，不建议使用，反而会增加血栓形成的概率。

禁忌症充血性心力衰竭；

下肢严重畸形、下肢骨折、小腿严重变形；

严重动脉粥样硬化下肢缺血；

急性期、亚急性期下肢深静脉血栓形成；

下肢创伤或近期接受过植入手术；

下肢皮炎、坏疽、水肿、溃疡、下肢蜂窝织炎、感染性创口；

严重外周神经疾病以及材料过敏体质等。

下肢深静脉血栓围术期预防,3.5遵医嘱适当补液，避免脱水造成血液粘稠度增加。

3.6预防患者低体温，避免静脉血液滞留、高凝状态。

3.7抗凝药物预防遵医嘱用药，了解药理作用。

低分子肝素：

可降低DVT发生率，在用药过程中护士应注意观察伤口渗出量、引流量有无增多等症状。

术前口服抗凝药、抗血小板药对预防血栓有意义，但术中会增加出血风险。

3.8预防已有血栓患者出现新发血栓形成。

下肢深静脉血栓围术期预防,4.注意事项4.1采取DVT预防护理措施前应了解患者疾病、身体、经济及社会状况等信息，与手术团队充分沟通，共同权衡措施的获益和风险，达成一致意见后方可实施。

4.2综合考虑手术类型、手术需求、产品特性等因素，选择适宜的DVT预防措施。

4.3所有护理干预措施应在不影响手术操作的情况下进行。

4.4应采取综合预防措施，单一一种措施不足以预防DVT的发生。

下肢深静脉血栓围术期预防,4.5围术期对于急性期、亚急性期深静脉血栓患者，应特别注意采取综合措施，避免血栓脱落。

4.6预防压力防治措施的并发症：

骨筋膜室综合征、腓神经麻痹、压力性损伤。

4.7弹力袜使用：

术前、术后若使用弹力袜应注意松紧适宜，防止足部上卷、腿部下卷，以免产生止血带效应，导致压力性损伤、DVT、肢体动脉缺血坏死等。

4.8避免同一部位、同一静脉反复穿刺，尽量不要选择在下肢静脉穿刺，尤其避免下肢留置针封管。