口腔执业助理医师实践技能考试题库Word格式.docx
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∙参考答案:
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:
21牙冠缺损伴慢性根尖周炎。
(2)非主诉疾病的诊断:
31牙冠缺损伴牙髓坏死;
下唇扁平苔藓。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)病史:
多年前左上侧前牙缺损,出现冷热疼症状,牙床经常肿痛。
(2)检查:
①21牙冠缺损;
②残根断面在龈下约Imm;
③X线片示:
21根尖有暗影。
3.非主诉疾病的诊断依据
(1)31残冠,牙冠变色,探(-),冷(-),叩(-)。
(2)X线片示31根尖无暗影。
(3)下唇黏膜有网状白色条纹突起表面,无糜烂。
4.主诉疾病的治疗原则
(1)21根管治疗。
(2)21桩冠修复。
5.全口其他疾病的治疗设计
(1)31根管治疗后行桩冠修复。
(2)下唇扁平苔藓局部和全身治疗。
【得分与失分要点】1.关于诊断的失分原因
(1)仅答21残冠,诊断是不规范的,按规范的病名应该答牙体缺损。
(2)有漏诊现象:
没诊断21慢性根尖周炎。
2.关于诊断依据的失分要点
(1)病史:
没有注意较长的病史。
(2)忘记了X线片的辅助诊断。
3.关于治疗设计的答题失分要点:
(1)治疗设计不规范:
如只答21、31根管治疗,而未答21牙冠延长术。
(2)治疗设计错误:
21行牙龈切除术。
4.关于非主诉疾病
(1)诊断31牙冠缺损,可是未答牙髓坏死;
将扁平苔藓答成雪口疮;
(2)下唇扁平苔藓误诊为白斑。
治疗主要是为扁平苔藓提了许多药,没有答原则。
∙
[填空题]2、
患者,男,13岁,学生。
左下后牙咬食物时经常出血3个月余。
左下后经常食物嵌入牙洞1年多,3个月前出现咬食物时出血现象,不敢咀嚼,偶尔刷牙也出血。
无自发痛及夜间痛。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
36深龋洞,龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织,探之出血较多,其蒂与髓腔相连。
探诊(±
),冷试(±
),牙髓电活力测试反应迟钝。
叩诊(-),无松动。
35、36、37有许多废用性牙石,龈缘红肿,龈沟探诊出血。
33~43牙龈红肿,龈乳头呈球状,质松软。
龈袋4mm,BOP(+)。
无附着丧失和牙槽骨吸收,无松动(图4-7-10,图4-7-11)。
X线片显示:
36咬合面低密度影大且达到髓腔,髓腔及根管较宽大,髓室底完整无破坏,根尖孔已形成,根尖未见明显异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
36慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉。
青春期龈炎。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)患者为少年,年龄13岁,咬食物时经常出血病史,无自发痛。
(2)患牙有废用性牙石,深龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织增生,探之出血。
(3)牙髓活力降低。
(4)X线片显示:
3.非主诉疾病的诊断依据
(1)13岁的青春期少年。
(2)33~43牙龈红肿,龈乳头呈球状,质松软。
(3)龈袋4mm,BOP(+)。
(4)无附着丧失和牙槽骨吸收,无松动。
4.主诉疾病的鉴别诊断牙髓息肉、牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别(表4-7-3)。
5.主诉疾病的治疗原则因为36是年轻恒牙,先行活髓切断术观察,若失败后再行根管治疗术。
6.全口其他疾病的治疗设计
(1)全口龈上洁治术。
(2)全口龈下刮治术。
(3)33~43酌情牙龈切除术和牙龈成形术。
【得分与失分要点】1.诊断为36慢性增生性牙髓炎、36慢性牙髓炎或36牙髓息肉均为正确诊断。
2.在诊断依据中主要是没有X线片的描述,其次是患者为青少年,年龄13岁,无自发痛方面的失分。
3.在鉴别诊断方面失分主要是鉴别要点列举不齐全及某些症状混淆,或将牙髓息肉与牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别遗忘。
4.治疗原则的答题中没有考虑患者的年龄及年轻恒牙,忽视了活髓切断术观察,仅答行牙根管治疗术。
[填空题]3、
尿常规酸碱性
正常参考值尿pH值(酸碱性)在5.5~8.0。
临床意义尿pH值降低:
常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物。
尿pH值增高:
多见于碱中毒、膀胱炎、服用重碳酸钠等碱性药物、尿路感染等。
[填空题]4、
牙龈出血概述
正常牙龈呈粉红色,边缘菲薄,紧贴在牙颈部,牙龈质地坚韧而富有弹性,用探针探测龈沟时不会出血。
牙龈出血是牙周病最早出现的临床表现,牙周病是感染性炎症性疾病,牙龈出血是因为炎症时小动脉、小静脉、毛细血管扩张,渗透压增加。
同时炎细胞浸润,继而发生上皮增生、角化,随微生物毒性的增加,还会出现溃疡、坏死。
牙龈出血有被动出血和主动出血之分。
被动出血是当牙龈受到机械刺激(如刷牙、吸吮、咬硬物、食物嵌塞等)时流血,可自行停止;
而自动出血是在无任何刺激时即自动流血,无自限性,且出血多。
牙龈出血情况复杂,在临床上须仔细询问病史、认真检查并做好鉴别诊断,才能得出正确的诊断,从而确定正确的治疗方法,而不至于采取不妥甚至错误的治疗方法。
牙龈炎症的临床表现:
1.牙龈出血早期轻探即可出现,充血水肿使表皮变薄。
2.牙龈颜色变鲜红或暗红色。
3.牙龈外形龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴。
4.牙龈质地松软脆弱,缺乏弹性。
[填空题]5、
颌面部间隙感染感染途径
1.牙源性病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者,常见龋齿、牙周病、智齿冠周炎为主要感染来源。
2.腺源性面颈部淋巴结可继发于口腔、上呼吸道感染引起炎症改变;
淋巴结感染又可穿过淋巴结被膜向周围扩散,引起蜂窝织炎。
3.损伤性继发于损伤后发生的感染。
4.血源性机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环形成口腔颌面部化脓性病变。
5.医源性局麻、手术、穿刺等操作时未严格遵守无菌技术。
病原菌常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等引起,最常见需氧菌与厌氧菌的混合感染。
[填空题]6、
患者,女,41岁,老师。
上前牙摔伤约1小时,感觉牙齿松动。
1小时前,下楼时不慎摔倒,感觉牙齿松动,触痛明显。
无恶心,呕吐,神志不清。
无血液病、遗传病等全身系统性疾病。
上唇肿胀,上前牙牙龈红肿。
13唇侧颈部有一横折线,探(++),冷(+),叩(++)。
舌侧根折线达根颈1/3处,松动Ⅲ度,拔除松动牙冠见冠根斜折(图4-18-8)。
右侧舌缘约有5mm×
5mm大小白色斑块,边界清楚,表面颗粒状(图4-18-9)。
13冠根斜折;
上唇挫裂伤。
舌右侧缘白斑。
外伤史,感觉牙齿松动,触痛明显。
①13唇侧颈部有一横折线,探(++),冷(+),叩(++);
②舌侧根折线达根颈1/3处,松动Ⅲ度;
③拔除松动牙冠见冠根斜折。
3.非主诉疾病的诊断依据右侧舌缘约有5mm×
5mm大小白色斑块,边界清楚,表面颗粒状。
4.主诉疾病的治疗原则
(1)13拔除。
(2)义齿修复(种植义齿、活动义齿、固定义齿)。
5.全口其他疾病的治疗设计舌部白斑切除,送病检。
【得分与失分要点】1.关于诊断的失分原因
(1)诊断为牙折、冠折或根折都不完整。
(2)漏诊:
漏诊了上唇挫裂伤。
2.关于诊断依据的失分要点
(1)没答外伤史。
(2)没有估计舌侧折线的位置和松动度。
(3)拔除松动牙冠的情况被忽略。
3.关于治疗设计的答题基本正确。
4.非主诉疾病的诊断、治疗答题比较简单,回答基本正确。
[填空题]7、
患者,女,16岁,学生。
左上后牙自发性阵发性痛2天。
左上后牙经常嵌塞食物,遇冷热、酸甜敏感,昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡,口服"
止痛片"
无效,今来就诊。
26深龋近髓,洞底有大量软化牙本质,探诊(++),未探及穿髓孔,冷热诊(++),且疼痛持续较长时间,牙髓电活力测试结果14(对照牙25),叩诊(-),松动(-)。
21舌隆突呈圆锥形牙尖,光滑,质硬,无磨损,有光泽。
探(-),冷热诊(-),叩(-),根尖部牙龈无瘘管(图4-6-1)。
X线片显示根尖发育完成,未见明显暗影。
1.诊断
(1)主诉疾病诊断:
26急性浆液性牙髓炎。
(2)非主诉疾病诊断:
21畸形舌侧尖。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)患者有自发痛,夜间痛加剧等急性牙髓炎典型症状。
(2)患牙深龋近髓,探诊(++)。
(3)温度测试阳性,叩诊阴性,牙髓电活力测试比对照牙反应增高。
3.非主诉疾病的诊断依据
(1)21舌隆突呈圆锥形牙尖,光滑,探质硬。
(2)探(-),冷热诊(-),叩(-),根尖部牙龈无瘘管。
(3)X线片显示根尖发育完成,未见明显暗影。
4.主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈乳头炎和急性上颌窦炎的鉴别(表4-6-1)。
5.主诉疾病的治疗原则
(1)主诉疾病治疗方案一1)应急治疗:
首先开髓引流,OC棉球安抚,缓解患牙急性症状。
2)待急性症状缓解后,行活髓切断术(患者15岁,年轻恒牙,病程短,无叩痛)观察。
3)若观察有症状再行根管治疗。
(2)主诉疾病治疗方案二:
根管治疗一次法完成,彻底清除牙髓病变。
6.全口其他疾病的治疗设计21暂不处理(牙尖质硬,无磨损,有光泽);
观察(牙尖有无磨损、牙髓情况和舌面龋的发生)。
【得分与失分要点】1.在主诉疾病的诊断方面,基本上能准确的诊断为26急性牙髓炎,但是回答为26急性浆液性牙髓炎的比较少。
两个诊断均为正确。
2.非主诉疾病诊断容易遗漏对畸形舌侧尖的诊断,有的错误诊断为"
多生牙尖"
或者"
畸形多生牙尖"
。
3.在主诉疾病诊断依据的答题方面,一般失分多在温度测试阳性、叩诊阴性没有答。
这些也是主要依据之一。
4.非主诉疾病的诊断依据往往列举不全,如根尖部牙龈无瘘管,X线片显示根尖发育完成,未见明显暗影。
这些对排除根尖周病有重要价值。
5.主诉疾病的鉴别诊断方面容易失分。
(1)基本上都与三叉神经痛做了鉴别。
(2)多数没有与常见的龈乳头炎和急性上颌窦炎鉴别,而与颌面部肿瘤、心源性牙痛等作出鉴别。
(3)主诉疾病与各种疾病的鉴别点往往不全,或者混淆。
6.在主诉疾病的治疗方面,多数提到采用塑化治疗和干髓治疗,只能勉强得分。
因为塑化治疗和干髓治疗易导致牙齿变色、残髓炎和根尖周炎等并发症,最佳的治疗原则是活髓切断术和根管治疗术。
7.全口其他疾病的治疗设计不知道如何答,无答案。
[填空题]8、
尿常规尿沉渣检查
正常参考值红细胞:
0~3个/HPF(高倍镜视野);
白细胞:
0~5个/HPF。
临床意义红细胞增多:
多见于肿瘤、肾小球肾炎、泌尿
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