内科主治医师考试基础知识记忆Word下载.docx
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(2)内源性致热源
①白介素-1(IL-1)
②肿瘤坏死因子(TNF)
③干扰素等
一方面可通过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢;
另一方面可通过交感神经使皮肤血管收缩,停止排汗散热减少。
白细胞致热源
2.非致热源性发热常见于:
(1)体温调节中枢直接受损。
(2)引起产热过多的疾病。
(3)引起散热减少的疾病。
稽留热
39~40℃以上、不超过1℃---大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
弛张热
39℃以上,超过2℃,正常水平以上---败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症和感染性心内膜炎
间歇热
骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续1天或数天---疟疾、急性肾盂肾炎
波状热
逐渐上升、逐渐下降,持续数天---布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤
回归热
骤升、骤降,高热期与无热期各持续数天----回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热
不规则发热
无明显规律------结核病、风湿热、渗出性胸膜炎
突发性咳嗽
吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处
发作性咳嗽
百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘
长期慢性咳嗽
慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等
夜间咳嗽
左心衰竭等
①声音嘶哑:
声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经;
②鸡鸣样咳嗽:
多见百日咳等;
③金属音咳嗽:
常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。
支气管扩张
体位有关、分层现象
恶臭痰提示厌氧菌感染
铁锈色痰
肺炎球菌肺炎
黄绿色痰
铜绿假单胞菌感染
痰白黏稠且牵拉成丝难咳出
真菌感染
粉红色泡沫痰
肺水肿
日咳大量浆液泡沫痰
肺泡癌
咯血
一、概念
小量咯血:
小时咯血量在100ml以内
中等量咯血:
100~500ml
大咯血:
500ml以上(或一次咯血超过300ml)
1.咯血量大咯血常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。
2.咯血颜色和性状痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等;
粉红色泡沫样痰多见左心衰竭。
部位
皮肤温度
中心性发绀
四肢、颜面及躯干
温的
周围性发绀
肢体末端和下垂部位
冷的
胸壁疾病
带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折
心血管疾病
心绞痛、心肌梗死、心肌病等
呼吸系统疾病
胸膜炎、自发性气胸、血胸、支气管肺癌等
其他
如纵隔疾病等
胸痛性质
①酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸):
出现深长而规则的呼吸,可伴有鼾声。
代谢性酸中毒所致,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等;
②Cheyne-Stokes呼吸:
某些药物和化学物质抑制呼吸中枢可出现呼吸缓慢、变浅、间停呼吸。
(一)全身性水肿
1.心源性水肿主要是右心衰竭,还见缩窄性心包炎、心包积液或积血等。
2.肾源性水肿见各型肾炎和肾病。
3.肝源性水肿见肝硬化与门脉高压症、肝癌。
4.营养不良性水肿见低蛋白血症、肾病综合征、蛋白丢失性肠病、吸收不良。
5.内分泌代谢疾病所致水肿:
甲状腺功能减退等引起的粘液性水肿。
6.妊娠性水肿。
7.结缔组织疾病所致水肿。
8.变态反应及药物所致水肿等。
(一)毛细血管血流动力学改变
1.毛细血管内静水压增加。
2.血浆胶体渗透压降低。
3.组织液胶体渗透压增高。
4.组织间隙机械压力降低。
5.毛细血管通透性增强。
(二)水钠潴留
1.肾小球滤过功能降低
2.肾小管对钠水的重吸收增加
(1)肾小球滤过分数增加。
(2)醛固酮分泌增加。
(3)抗利尿激素分泌增加。
(三)静脉、淋巴回流障碍多产生局部性水肿。
一、常见病因和临床特点
(一)中枢性呕吐
颅压增高
脑水肿、颅内占位病变等
化学感受器受刺激
酮症酸中毒、代谢性酸中毒
脑血管功能障碍
偏头痛等
神经性呕吐
神经性厌食症
(二)反射性呕吐
1.腹部器官疾病:
胃及十二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。
2.胸部器官疾病。
3.头部器官疾病如青光眼,由于眼压突然升高,经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。
(三)前庭功能障碍性呕吐
常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等,多伴眩晕,呕吐较重,亦可为喷射性。
腹泻
一、发生机制及分类
1.分泌性腹泻
系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。
霍乱弧菌引起大量水样腹泻属于典型的分泌性腹泻;
肠道感染性及非感染性炎症,如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。
2.渗出性腹泻肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻,如炎症性肠病、感染性肠炎等。
3.渗透性腹泻由肠内容物渗透压增高,服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。
4.动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短等。
5.吸收不良性腹泻。
二、临床表现
急性感染性腹泻
常有不洁饮食史,多呈糊状或水样便,少数为脓血便
慢性腹泻
排便次数增多,可为稀便,或带黏液、脓血,见慢性细菌性痢疾
阿米巴痢疾
粪便呈暗红色或果酱样
细菌性痢疾
里急后重、粘液脓血便
呕血
一、常见病因及出血部位
1.消化系统疾病:
反流性食管炎、食管癌、消化性溃疡(最常见的原因)、急性糜烂出血性胃炎、胃癌;
肝硬化。
2.上消化道邻近器官或组织的疾病胆道结石等。
3.全身性疾病:
血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热等。
二、不同出血量的病理生理改变和临床表现
1.失血性周围循环衰竭
循环血容量的10%以下
无明显表现
循环血容量的10%~20%
头晕、无力等症状
循环血容量的20%以上
有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等
循环血容量的30%以上
急性周围循环衰竭
出血量与周围循环的判断
>5ml
粪便潜血(+)
>50ml(50~100ml)
黑便
胃内积血>250ml
一次性<400ml
一般不引起全身症状
一次性>400ml
头晕、心悸、乏力
短时间>1000ml
休克
、临床表现
上消化道
柏油便,硫化铁
低位小肠
暗红色或果酱色
血色鲜红,排便前后有鲜血滴出或喷射
肛门或肛管疾病出血
阿米巴痢疾
暗红色果酱样脓血便
急性细菌性痢疾
黏液脓性鲜血便
注意:
隐血试验阳性与阴性
①消化道少量出血隐血便。
②食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色,但免疫法查大便隐血为阴性。
③服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑,但一般为灰黑色无光泽,且隐血试验阴性。
三种黄疸的胆色素代谢检查结果
腹水
考点1:
发生机制
1.血浆胶体渗透压降低血浆白蛋白低于25g/L或同时伴门静脉高压。
2.钠水潴留常见心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。
3.内分泌障碍肝硬化或肝功能不全时,肝降解功能减退。
4.液体静水压增高。
5.淋巴流量增多、回流受阻。
6.腹膜血管通透性增加腹膜炎症、癌肿浸润等促使腹膜血管通透性增加引起腹水。
7.腹腔内脏破裂。
考点2:
常规检查(参考资料《诊断学》P332)
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
外观
淡黄色
血性、脓性、乳糜性
比重
<1.018
>1.018
凝固
不自凝
自凝
粘蛋白定性
阴性
阳性
蛋白定量(g/L)
<25
>30
葡萄糖定量
与血糖相近
常低于血糖水平
细胞计数(106/L)
<100
>500
细胞分类
淋巴细胞
间皮细胞
中性粒细胞
细菌学检查
乳酸脱氢酶(LDH)
<200
>200
腺苷脱氨酶(ADA)
—般不超过45U/L,结核性腹膜炎时增高
癌胚抗原(CEA)
良性腹水时多<5μg/L
癌性腹水时多>5μg/L
肝大
概念
正常人叩诊时肝脏其下缘在右侧肋下通常不能触及。
但在右侧肋下1~2cm内,在剑突下3cm以内属于正常。
若超过上述标准则称为肝大。
紫癜
出血点或瘀点:
<2mm
紫癜:
出血直径为3~5mm
瘀斑:
>5mm
紫癜与出血性皮疹的鉴别
紫癜
一般不高于皮肤,过敏性紫癜分布于四肢和臀部,高出皮面
小红痣
红色,压之不褪色
皮疹
红色、压之褪色
尿量异常
定义
正常成人:
1000~2000ml/24h;
少尿:
<400ml/24h,或17ml/h;
无尿:
<100ml/24h,12小时完全无尿称;
多尿:
>2500ml/24h。
少尿和无尿的临床意义
1.肾前性:
有效血容量减少等。
2.肾性:
肾小球病变、肾小管病变。
3.肾后性:
机械性尿路梗阻。
考点3:
夜尿增多
夜尿量占全日总尿量的50%以上或>750ml称夜尿增多。
提示肾浓缩功能减退,是慢性肾功能不全最早症状和肾间质疾病病人常见主诉。
尿比重持续固定在1.010上下,为肾衰竭尿毒症的表现之一。
血尿
肉眼血尿:
洗肉水样,镜下可见满视野的红细胞;
镜下血尿:
尿沉渣镜检红细胞>3个/高倍视野。
注意:
区别血尿、血红蛋白尿(尿沉渣镜检)
意识障碍考点1:
临床表现1.嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦怠。
病人能被唤醒,醒后正确回答问题和做出各种反应,当刺激去除后很快进入嗜睡状态。
2.意识模糊在嗜睡基础上对时间、地点或人物等定向力丧失。
3.昏睡持续深度睡眠状态。
在强烈的刺激下才能唤醒。
醒时答话含糊或答非所问。
外界刺激停止后立即又昏睡。
4.昏迷最严重的意识障碍,表现为持续性意识完全丧失。
根据对周围环境或外界刺激的反应,分为三度:
(1)浅昏迷:
对语言、声音、强光等刺激均无反应,无自发性语言,自发性动作也极少。
对光反射、角膜、吞咽等反射等可存在。
(2)中度昏迷:
对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱
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