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,2.气压是指单位面积上所受大气柱的重量。
气压随高度增加而按指数规律降低,每升高10.5m,大气压力降低1mmHg。
3.1个大气压(绝对/标准大气压):
是指当温度为00C时,在纬度450的海平面处所承受的大气重量,亦称常压。
1ATA=1个大气压=760mmHg100kPa=0.1MPa=1kgf/cm2=海水0米处的压强2ATA=海水下10米处的压强,二、高压氧的定义,1.高压(hyperbaricpressure):
环境压力超过1个绝对大气压(1ATA)者。
2.高压氧(hyperbaricoxygen,HBO):
在高压环境下,呼吸气体中氧的分压(简称氧压)超过1ATA者。
3.高压氧治疗(hyperbaricoxygentherapy,HBOT):
通过呼吸高压氧以达到治疗疾病的方法。
4.高压氧舱:
为高压氧治疗提供高压环境的特殊设备。
5.高氧:
氧分压介于0.211.0ATA之间的气体(常压下氧浓度大于21%,小于100%),称为富氧或“高氧”或高浓度氧。
6.常氧(normoxia):
在常压下呼吸空气,其中氧气的体积分数为0.21,氧分压为0.21ATA,称为常氧。
7.低氧:
常压下氧浓度低于21称为低氧,意思是含氧量低;
而氧浓度低于16则可引起缺氧。
第二节呼吸生理,一、气体交换原理
(一)气体的扩散
(二)呼吸气体和人体不同部位气体的分压二、肺换气和组织换气,血液O2和CO2的含量(ml/100ml血液),三、气体在血液中运输,亨利定律:
在一定温度下,气体在液体中的溶解度与压力成正比。
高压氧肺泡PO2血PO2溶解在血浆中的氧量。
此时,物理溶解的氧就成为高压氧下血液运送氧的主要形式。
第三节高压氧治疗机制,高压氧的治疗作用绝不是单纯提供更多的氧气,而是人体吸入高压氧后对机体各系统产生的综合效应。
1.高气压下物理溶解氧2.“无血的生命”(lifewithoutblood)1960年,实验证实:
应用3ATA高压氧条件,仅靠血浆中物理溶解的O2量,即可维持没有Hb的动物的生命。
并于1962年3月在美国外科杂志发表了无血的生命一文后,高压氧再度引起世界各国医学界的重视与极大兴趣。
一、提高血氧张力,增加血氧含量,3.不同氧分压下血氧张力和血氧含量的变化,说明:
1.溶解于液体中的气体分压称为张力,如血氧张力等。
2.括号内为溶解氧增加倍数。
1.常温常压下,组织的氧储量为13ml/kg,耗氧量为34ml/kg.min,循环阻断的安全时限为34min。
2.0.3MPa下,氧储量53ml/Kg,循环阻断的安全时限为812min。
3.为HBO下心、脑手术、器官移植等创造条件。
结合低温效果更佳。
二、增加组织氧储量,4.不同条件下阻断循环安全时限,1956年,荷兰Boeremd报道在3ATA高压氧条件下,延长循环停止时间,进行心脏直视手术成功。
三、提高血氧弥散率和增加组织内氧有效弥散距离1.气体弥散规律
(1)高分压向低分压弥散。
肺泡血液、血液组织。
(2)压差越大,弥散越快,越远。
HBO下,肺泡血液、血液组织的O2(3)弥散论概念。
2.高压氧下,毛细血管内氧的弥散半径可从常压吸空气时的30m提高到l00m。
大大有利于代偿因血管阻塞原因造成的组织细胞缺氧。
四、对血管的收缩作用和对侧支循环的影响,
(一)对血管的收缩作用,不同氧压下各主要脏器血流减少率()氧压(MPa)脑血流冠脉血流肾血流四肢血流0.1101218.717199100.2212532331929,1.高压氧可使许多器官或组织的血管发生收缩。
2.高压氧的缩血管作用可降低颅内压,减轻脑水肿,切断缺氧-水肿的恶性循环。
(二)对侧支循环的影响,促进新生血管形成,加速侧支循环的建立。
1.细胞的分裂增殖能力与组织内的氧分压密切相关,当细胞外液氧分压低于10mmHg时,细胞不再分裂,不再合成结缔组织。
2.HBO组织PO2血管成纤维细胞增殖活跃、结缔组织合成促进新生血管形成加速侧枝循环的建立。
五、抑制厌氧菌的生长与繁殖1.厌氧菌的生长与环境中氧张力的高低有密切关系。
2.当在0.25MPa条件下,人体组织内氧张力可提高到使所有厌氧菌都不能生长。
3.在高压氧下某些需氧菌的生长也受到抑制。
4.HBO提高白细胞杀菌能力。
实验发现需氧菌对HBO有双相反应,另外,0.25MPa的HBO可明显抑制结核菌生长。
六、增强放射线和化学药物对恶性肿瘤的作用,肿瘤细胞在高氧张力环境中本不敏感的细胞变为敏感。
1955年用于协助治疗恶性肿瘤获得成功。
七、高压氧对气泡的作用,1.在高气压下,体内气泡易溶入血液或组织液内;
且在高气压下吸纯氧,氧又可把气泡内的气体置换出来,加速气体的吸收和排除。
2.对于减压病、气栓症等的治疗,根本措施就是再加压,可以获得“压到病除”、转危为安的特殊效果。
八、高压氧对损伤的修复作用,1.HBO受损组织PO2细胞增殖活跃纤维细胞增殖、胶原纤维合成利于损伤组织的修复和伤口的愈合。
2.早期HBO治疗可减轻脊髓出血、水肿和缺氧状态,保存较多的可逆损伤的神经组织,有助于神经功能的恢复;
可加快烧伤创面的修复,提高移植皮片的成活率;
可促进骨折区新生血管的再生,加速新骨形成。
第四节高压氧治疗适应症与禁忌症,一、高压氧治疗适应症,我国中华医学会高压氧医学分会推荐的适应症(不含探索性适应症)为57种。
1.急性CO中毒及其中毒性脑病2.急性气栓症3.急性减压病4.有害气体(硫化氢、液化石油气、汽油等)中毒5.厌氧菌感染(气性坏疽、破伤风等)6.休克7.视网膜动脉栓塞,
(一)急证适应症(14种),8.心肺复苏后急性脑功能障碍(电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等)9.脑水肿10.肺水肿11.挤压伤及挤压综合征12.急性末梢循环障碍13.急性脊髓损伤14.断肢(指、趾)再植术后,
(二)非急证适应症(43种)1冠心病(心绞痛、心肌梗死等)2快速性心律失常(房颤、期前收缩、心动过速)3心肌炎4支气管哮喘及喘息性支气管炎5缺血性脑血管疾病(脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等)6血管神经性头痛7面神经炎(贝尔面瘫)8高原适应不全症,9脑外伤(脑震荡、脑挫伤、颅内血肿清除术后)10植物状态11周围神经损伤12颅内良性肿瘤术后13脑血管疾病术后14多发性硬化15癫痫(非原发性)16骨髓炎,17骨折及愈合不良18无菌性骨坏死19慢性皮肤溃疡(动脉供血障碍、静脉瘀血、褥疮、糖尿病及慢性骨髓炎等所致)20麻痹性肠梗阻21周围血管疾病(脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等)22冻伤23烧伤24整形术后25植皮术后,26突发性耳聋27眩晕综合征(梅尼埃综合征等)28视网膜静脉血栓形成29中心性浆液性脉络膜视网膜病变30视网膜震荡31视神经损伤32糖尿病及其并发症33病毒性脑炎34消化性溃疡35溃疡性结肠炎,36运动性损伤37放射性损伤(骨、软组织损伤和膀炎等)38药物及化学物中毒39玫瑰糠疹40带状疱疹41牙周病(炎)42复发性口疮、溃疡43恶性肿瘤(放疗或化疗并用),二、高压氧治疗禁忌症,
(一)绝对禁忌证1.未经处理的气胸、纵隔气肿2.活动性内出血及出血性疾病3.氧中毒史4.结核性空洞形成并咯血,
(二)相对禁忌证1.重症上呼吸道感染2.重症肺气肿、肺大泡、支气管扩张症3.重度鼻窦炎4.高碳酸血症5.度以上心脏传导阻滞6.脑血管瘤、畸形7.早期妊娠(3个月内)血压过高者(160/100mmHg),小结1.简述高压氧治疗的作用机制。
2.简述高压氧治疗的禁忌证。
3.试列出高压氧治疗的急症适应证。
4.名词解释:
高压、高压氧、高压氧治疗。
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