家煤矿安全监察局关于印发《煤矿企业安全生产许可证申请书》等9种文书的通知Word格式.docx
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家煤矿安全监察局关于印发《煤矿企业安全生产许可证申请书》等9种文书的通知Word格式.docx
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5.煤矿企业安全生产许可证申请受理申请通知书
6.煤矿企业安全生产许可证征求意见书
7.煤矿企业安全生产许可证申请不予受理通知书
8.煤矿企业安全生产许可证审查书
9.不予颁发煤矿企业安全生产许可证通知书
10.有关文书的说明
二00四年七月二十一日
附件1:
煤矿企业安全生产许可证申请书
申请编号:
受理编号:
申请时间:
受理时间:
企业名称
矿井名称
经办人
联系电话
填写日期
国家煤矿安全监察局制样
填写说明
1.本申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,字迹应清晰、工整。
2.申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。
3.申请安全生产许可证的企业(集团公司、总公司、矿务局、分公司),填写企业名称、企业情况和自我评估表,不填写矿井名称、矿井情况。
4.申请安全生产许可证的矿井,填写矿井名称、矿井情况和自我评估表,其中矿井名称应与采矿许可证一致。
有主管企业的,填写主管企业(集团公司、总公司、矿务局)的企业名称和企业情况。
5.经济类型、隶属关系应与采矿许可证一致。
6.联系电话一栏填写固定电话号码。
7.矿井开拓方式一栏填写立井、斜井、平峒或露天。
8.矿井核定能力一栏中新建矿井填写设计能力,生产矿井填写核定能力或改扩建后的核定能力。
9.企业和矿井申请领取安全生产许可证,应对照《煤矿企业安全生产许可证实施办法》中第二章规定的安全生产条件逐条进行自我评估,在申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表中填写评估结果,在自我评估意见栏目中填写自我评估意见。
其中,企业填写序号第1-8项;
井工煤矿填写序号第1-7项和9-26项;
露天煤矿填写序号第1-7项和27-35项。
表格填写不下可另附文件说明。
10.企业、矿井主要负责人应用钢笔、签字笔在相应栏目的“主要负责人签字”处签字。
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┃企│ 名称 │ │ 主要负责人 │ ┃
┃业│ │ │ │ ┃
┃情│ │ │ │ ┃
┃况│ │ │ │ ┃
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┃ │ 地址 │ │ 邮政编码 │ ┃
┠─┼──────┼────┬─────┬─┴────┬───┴─┬───┨
┃ │ 经济类型 │ │隶属关系 │ │从业人员人│ ┃
┃ │ │ │ │ │数 │ ┃
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┃矿│ 名称 │ │ 主要负责人 │ ┃
┃井│ │ │ │ ┃
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┃ │ 采矿 │发证机│ │证号│ ┃
┃ │ 许可证 │关 │ │ │ ┃
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┃ │投产验收单位│ │验收批准│ ┃
┃ │ │ │文号 │ ┃
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┃ │ 投产日期 │ 年 月│可采储量 │ 万吨│煤种│ ┃
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┃ │ 矿井开拓方式 │ │开采煤层│ ┃
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┃ │矿井通风能力│ 万吨/年│矿井核定│ 万吨/年│瓦斯等级│ ┃
┃ │ │ │生产能力│ │ │ ┃
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┃矿(井)│ ┃
┃ 意见 │ ┃
┃ │主要负责人(签字) 单位盖章 ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
┠─────┼──────────────────────────────┨
┃ 煤矿或 │ ┃
┃ 分公司 │ ┃
┃ │ ┃
┃ │ 年 月 日 ┃
┃集团公司│ ┃
┃ 矿务局 │ ┃
┃(公司)│ ┃
┃ 意见 │主要负责人(签字) 单位盖章 ┃
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申领煤矿企业安全生产许可证自我评估表
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┃序号│条款编号│ 项目内容 │评估结果┃
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┃ 1│ 第五条│建立、健全安全生产责任制、规章制度与操作规程。
│ ┃
┃ 2│ 第六条│安全生产投入符合要求,按有关规定提取安全技术措施经费。
│ ┃
┃ 3│ 第七条│设置安全管理机构,配备专职安全生产管理人员。
│ ┃
┃ 4│ 第八条│主要负责人和安全生产管理人员考核合格。
│ ┃
┃ 5│ 第九条│依法参加工伤保险,为从业人员缴纳工伤保险费。
┃ 6│ 第十条│制定重大危险源检测、评估、监控措施和应急预案。
┃ 7│第十一条│制定事故应急救援预案,设立救护队或签订救护协议。
│ ┃
┃ 8│第十二条│制定特种作业人员、从业人员培训计划、职业危害防治计划。
┃ 9│第十三条│特种作业人员考核合格,有资格证书。
│ ┃
┃ │
(一) │ │ ┃
┃ 10│
(二) │从业人员依法进行安全生产教育和培训,经考试合格。
┃ 11│(三) │职业危害防治、综合防尘、粉尘检测、劳动防护符合要求。
│ ┃
┃ 12│(四) │依法进行安全评价,有安全评价报告。
┃ 13│(五) │制定符合实际的《矿井灾害预防和处理计划》。
│ ┃
┃ 14│(六)1│矿井、水平、采区和采煤工作面安全出口符合要求。
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