医院各科室医疗平安质量考核细那么及评分表Word下载.docx
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5、未认真履行科主任职责,通讯不畅,每次扣2分。
6、科室无相应的医疗质量考核记录,每次扣2分。
7、科室发生纠纷等问题,科主任不在现场组织有效解决,每次扣2分。
8、定期内未按要求组织学习、讨论等,并有记录,每次扣2分。
9、不配合各级检查,每次扣2分。
10、不及时传达医院相关精神、通知、会议内容,每次扣2分。
11、科室由于态度问题发生医疗纠纷,每次扣2分。
12、科主任手册管理未落实扣2分,不到位扣1分。
13、根据《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》做好二级医院评审迎检工作,因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10分。
基本医疗
技术指标
1、入、出院诊断符合率≥95%2、手术前后诊断符合率≥90%3、平均住院日≤10天4、患者满意度≥90%5、病床使用率≥93%(85—90%)6、危重病人抢救成功率≥80%7、治愈好转率≥90%8、临床主要诊断与病理诊断符合率≥50%9、合格病历率≥90%,无丙级病历10、处方合格率100%11、急救物品、设备完好率100%12、开展成份输血比例≥90%13、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%14、医疗安全不良事件每百张床年报告≥10件
以及其他医疗技术指标按照二级综合医院评审标准执行。
查看统计报表,或抽样调查,每项不达标扣2分。
考核部门:
考核人签名:
门诊医疗质量考核表(100分)
1、门诊除特殊假日外,应坚持定时开诊,不随意停诊、拒诊
未经批准随意停诊一次扣3分,对直接责任人另行处理.。
2、认真检查治疗疾病,处理及时、合理
根据病员投诉,违反一例次扣2分,情节严重者另行处理。
3、门诊病历书写率100%
随机门诊抽查,一例未写扣3分。
患者不配合但采取合理保护措施如履行告知签字等不扣分。
4、疫情报告准确、及时并有登记
报告不及时每例次扣2分,报告内容有缺陷扣1分,漏报扣5分。
5、门诊各种登记齐全,正确。
一项不合格扣2分。
6、门诊病历首页书写内容:
患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位或住址、药物过敏史等项目
未做到扣1分。
7、初诊病历书写内容:
就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征、辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名
8、复诊病历书写内容:
就诊时间、科别、主诉、病情变化、必要的体格检查、复查的辅助检查结果、进一步的诊断治疗处理意见和医师签名
9、处方一般项目、临床诊断填写清晰、完整,并与病历记载相一致、患者年龄应当填写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日龄、月龄,必要时要注明体重
不合格处方从药剂科抽查、提供,下同。
10、药品名称应当使用规范的中文名称书写,没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;
不得自行编制药品缩写名称或者使用编号;
书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句
11、处方药品通用名使用率≥95%,处方合格率≥100%
每下降1%,扣1分。
12、西药和中成药可分别开具处方,也可以开具一张处方,每张处方不得超过5种药品。
中药饮片应当单独开具处方
13、普通处方不超过7日量,急诊处方不超过3日量;
对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量适当延长时医师须在诊断栏注明理由
14、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%
查统计报表,每上升1%,扣1分。
15、药品用法用量应按药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次签名,使用抗菌药物处方,临床诊断栏必须填写相关感染的诊断。
否则,视为未合理应用抗生素
16、字迹清楚,不得涂改;
如需修改,应当在修改处签名并注明日期
未做到扣2分。
17、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕;
处方医师按医院备案的样式签名
违反扣1分。
18、申请单填写字迹清楚、项目完整、需检部位重点突出、诊断清楚合理、急诊、危重患者在申请单左上角应写上“急!
”“危!
”标记
从医技科室抽查或提供,不合格扣1分。
住院部临床非手术科室医疗质量考核表(100分)
科室:
1、首诊负责制落实首诊医师负责制及专病专治原则,属其他科室疾病患者应及时会诊或转科
未执行首诊医师负责制或首诊医师拒绝诊治或推诿患者每一次扣2分,对病情涉及其他科室的患者,首诊医师未按主要疾病请会诊或转科的,每人次扣2分。
2、三级医师查房制(凡新入病人48小时内要有主治医师查房;
1周以内要有主任或副主任医师以上查房。
病危病人每天,病重病人48小时内,病情稳定病人7天内必须有上级医师查房)
查病程记录,每发现少查房1次扣2分(询问病人了解住院医师巡视病人的情况。
)内容不合要求扣1分,未审签扣1分。
3、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论
每少一次扣2分;
讨论内容记录不完善扣1分。
4、死亡讨论死亡病例要求患者死亡后一周内讨论
每少一例记录登记扣2分;
5、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整;
抢救药品、器材专人保管,定位放置,定量贮存,及时补充
抢救程序、记录不完善扣2分;
抢救药品及器材管理不到位扣2分;
抢救不及时扣10分。
6、接会诊通知后24小时内必须完成会诊,急会诊10分钟内到位。
会诊医师原则上应具备主治医师以上资质
未及时扣1分/次。
(晚上的急会诊,值班医师必要时请示二线值班医师,完成会诊)。
未完成扣10分/次。
未及时完成扣1分。
7、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录≤24小时
8、病历书写 首次病程录(入院8小时内),抢救记录(6小时内)、会诊记录、辅助检查结果分析等病程记录应在规定时间内完成。
首次病程记录、抢救记录未在规定时间内完成,扣5分/例次。
病程记录未完成,扣1分/例次,其他应记录未完成扣1分/例次。
9、入院告知、病情告知、病危通知、输血、有创诊疗、手术、麻醉等知情同意书执行签署率100%
缺一例扣2分。
10、交(接)班记录 交班内容应有新入院、特殊检查(治疗)、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项
交接班记录内容不完善,发现一例缺陷扣1分,无记录扣3分。
11、各种化验、辅助检查申请单书写规范、不缺项
一张辅助检查单、申请单不符要求扣1分。
(缺陷申请单数据由医技科室提供或抽查发现)。
12、住院病历记录的预防性抗菌药物使用医嘱≥95%。
下降1%,扣一分。
13、住院病人抗菌药物使用强度≤40DDD/100人/天
超过扣1分。
14、住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%
查统计报表,每降低1%扣1分。
15、合理用药,住院患者抗菌药物使用率≤60%
重点查抗菌药、激素,凡无指征使用每项扣1分;
抗菌素不合理联合使用扣1分;
选用抗菌药物不当扣1分。
查统计报表,住院患者抗菌药物使用率每上升1%扣1分。
16、合理检查
查阅当月病历,凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目,每项扣1分;
特殊检查未征得病员及家属同意扣1分;
查当月CT、X光片,CT阳性率≤60%,
X光片阳性率≤50%分别扣1分。
17、合理治疗
查阅病历,无适宜治疗计划扣1分;
特殊治疗未征得病员及家属同意扣1分;
输血无明确指征扣1分。
18、临床用血 严格掌握输血适应症,完善手续申报(一次用血超过2000ml履行报批手续),输血前体检率100%,供、受血者血型复查率100%。
执行有缺陷,扣2分/例次;
未执行扣10分(急诊输血除外),并按医院规定另行处理。
19、法定传染病报告率100%
缺一例扣2分
20、住院病例首页各项信息正确率≥98%
填写不完整或信息记录有误扣1分/例。
21、病历归档及时,出院后3天内归档
不及时归档扣2分/份,数据由病案室提供。
22、有“质管小组”;
每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全);
自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见
查医疗质量管理本;
无组织扣3分;
未开展工作扣4分;
无记录扣3分。
核部门:
住院部临床手术科室医疗质量考核表(100分)
4、死亡讨论 死亡病例要求患者死亡后一周内讨论
术后首次病程记录在术后即刻书写完成
9、入院告知、
缺一
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