传染性单核细胞增多症ppt课件优质PPT.pptx
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2)咽峡炎:
咽部,扁桃体,腭垂充血肿胀,可见散在出血点,伴有咽痛,少数可见溃疡和假膜形成;
临床表现,3)淋巴结肿大:
大多数患儿可有淋巴结肿大,在病程第一周就可出现。
全身淋巴结均可受累,以颈部最为多见,肘部滑车淋巴结肿大常提示本病可能;
肿大淋巴结直径很少超过3cm,中等硬度,无明显压痛和黏连,常在热退后数周消退;
4)肝脾肿大:
肝大者20%62%,多在肋下2cm以内,可出现肝功能异常;
约50%出现轻度脾大,偶可发生脾破裂;
临床表现,5)皮疹:
非特异性,多见于躯干,皮疹大多在46天出现,持续1周左右消退;
6)眼睑水肿,约15%25%可出现;
7)本病病程约23周;
偶有复发,但病程短,症状轻;
婴幼儿感染,因免疫发育不成熟,可无典型表现,但血清EBC抗体可阳性,临床表现-总结,IM三联征:
发热,咽峡炎,颈部淋巴结肿大因IM发病初期,眼睑水肿比较多见,若出现,可考虑IM可能;
实验室检查血常规,血常规:
外周血象改变为本病的重要特征;
早期白细胞总数可正常或者偏低,后逐渐增高,高者可达(3050)*109/L,白细胞分类早期中性粒增多,后期淋巴细胞可达60%以上,并出现异型淋巴细胞;
异型淋巴细胞超过10%或者其绝对值超过1.0*109/L,具有诊断意义;
血小板计数常见减少;
实验室检查HAT,血清嗜异凝集试验患儿血清中出现的IgM嗜异性抗体,能凝集绵羊或马的红细胞,阳性率可达80%90%;
5岁以下小儿,多为阴性。
实验室检查抗体检测,衣壳抗原VCA-IgM,12月消失,其阳性为新近EBV感染的标志;
衣壳抗原VCA-IgG,可持续多年或者终身,不可区别新近感染和既往感染;
早期抗原EA-IgG,病后34周达高峰,持续36月,其一过性升高为近期感染或EBV复制活跃的标志,具有诊断意义。
核心抗原IgG,持续终身,为既往感染标志,实验室检查DNA检测,高浓度的EBV-DNA,提示存在病毒血症。
实验室检查总结,异型淋巴细胞为诊断IM的主要指标之一,一般在病后3d出现,第一周逐渐增多,第23周达到高峰。
异形淋巴细胞不是IM的特异性表现,但EB病毒感染升高较明显。
国内研究表明IM异形淋巴细胞10%,仅占1/3;
IM肝功能以酶学改变为主,ALT,AST,LDH均升高,临床表现明显者LDH升高更显著。
其1000u/L,为患儿发生EBV相关性噬血细胞综合征的临床危险因素之一。
实验室检查总结,EBV-DNA负载量与疾病的严重程度呈正相关,并可以反映病毒感染的活动状况。
EBV-DNA负载量106拷贝/mL,提示病情恶化或出现严重的并发症。
EBV-HLH可能存在对EBV感染的免疫功能的异常,不能产生相应的特异性抗体或抗体延迟出现。
实验室检查结果可出现VCA-IgM阴性,而EBV-DNA阳性。
治疗,一般治疗:
急性期卧床休息,减少机体耗氧量,避免心肌受累;
抗菌药物对EB病毒无效,仅用于咽部或者扁桃体炎继发链球菌感染时,禁用氨苄西林或者阿莫西林(与本病免疫异常有关),可用青霉素,过敏者可用红霉素替代,注意肝损伤;
饮食给予清淡,易消化,高蛋白,高维生素的流食或者半流食,治疗,对因治疗抗病毒治疗阿昔洛韦20mg/kg.d,口服最大量为每次800mg,每天4次,共5d,有一定疗效;
更昔洛韦10mg/kg.d,每天2次,静脉注射干扰素,并发症及处理,肝损伤:
门诊口服葡醛内酯,静脉输液还原性谷胱甘肽脾大:
避免剧烈活动,以免发生外伤引起脾破裂;
肾损伤:
轻症蛋白尿和血尿可予以肾炎康复片,重症按肾炎或肾病综合征处理;
心肌炎,严重肝炎溶血性贫血,血小板减少性紫癜并出血时,应用肾上腺皮质激素可延至2周,剂量1mg/Kg.d,每日最大量不超过60mg,第二周减量停用。
特殊危重指征,多器官功能障碍综合症(MODS)噬血细胞综合征(HPS)肝脾破裂,特殊危重指征,多器官功能障碍综合症(MODS)诊断标准具备2组或以上,可诊断;
每组指标只需达到1项循环功能障碍:
1h内快速静脉注射等张掖40ml/Kg仍出现以下之一1)低血压2)需要血管收缩药物维持血压3)原因不明的代谢性酸中毒,动脉乳酸高于正常值高限2倍,少尿0.5ml/kg.h等,特殊危重指征,多器官功能障碍综合症(MODS)诊断标准具备2组或以上,可诊断;
每组指标只需达到1项呼吸功能障碍:
1)排除发绀型心脏病和肺部基础病后PaO2/FiO250%以维持SaO292%3)PaCO265mmHg及ph7.34)机械通气,特殊危重指征,多器官功能障碍综合症(MODS)诊断标准具备2组或以上,可诊断;
每组指标只需达到1项中枢系统:
1)GCS2,特殊危重指征,多器官功能障碍综合症(MODS)诊断标准具备2组或以上,可诊断;
每组指标只需达到1项泌尿系统:
1)血清肌酐高于正常高值2倍肝功能:
1)血清胆红素总量68.4umol/L,排除急性溶血,新生儿黄疸,原发性肝病2)ALT:
高于正常上限2倍,特殊危重指征,HPS诊断标准发热脾大血细胞减少(2系以上)高三酰甘油血症或低纤维蛋白原血症骨髓,脾,淋巴结中发现噬血现象而无恶性疾病证据NK细胞活性减低或缺乏铁蛋白500ug/L可溶性CD252400IU/mL,出院指标,体温稳定2天以上生命体征平稳并发症好转血常规大致正常生化指标好转,出院指导,卧床休息23周饮食清淡,易消化,高蛋白,高维生素的流食或者半流质,保证供给充足水分;
淋巴结肿大要注意定期复查血常规,如发现颈部淋巴结肿大,体温升高等情况,及时至医院就诊。
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