全髋关节置换术护理查房PPT课件下载推荐.ppt
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术后患者髋部包扎大量敷料。
术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
正常的人体髋关节,髋关节是人体最大的负重关节。
它包括两个主要的部分:
股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。
有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。
股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫,使它们之间的运动更加灵活。
关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。
在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体,这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。
正常髋关节:
是球窝关节,股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼),相关知识,什么是股骨头无菌性坏死?
即股骨头缺血性坏死,是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
股骨头是髋关节的一个组成部分,髋关节包括股骨头、髋臼、关节囊、关节面、关节液。
股骨头无菌性坏死病因,外伤股骨颈骨折是最常见的原因,尤其是头下型骨折坏死率很高。
骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤,导致股骨头缺血坏死。
髋关节脱位、髋臼骨折、股骨粗隆间骨折也可导致股骨头缺血性坏死。
股骨颈骨折治疗不当,如复位不佳、手术损伤过大等是股骨头坏死的常见因素。
激素的使用临床上所说大的激素是指肾上腺皮质激素,包括氢化可的松、强的松、地塞米松等。
激素与股骨缺血性坏死有明确的相关性,长期大量使用激素,结果导致了股骨头缺血性坏死。
.酒精中毒饮酒者股骨头缺血坏死率高。
酒精过量能引起股骨头内脂质沉积。
不明原因,股骨头血供,典型股骨头坏死病理学改变,关节软骨,硬化带,肉芽带,软骨下坏死,正常骨小梁,主要临床表现,1.疼痛可为间歇性或持续性,间歇时无任何症状,行走、活动加重。
疼痛为针刺样钝痛或酸痛不适等,并向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射疼,并有该区麻木感。
局部深压痛,4字实验阳性外展外旋明显受限,患肢可缩短,肌萎缩,甚至有半脱位症状。
2.关节僵硬及活动受限患侧髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站。
早期症状为外展外旋活动受限明显。
3.跛行为进行性短暂性跛行。
由于髋痛和股骨头塌陷或长期髋关节半脱位所致。
辅助检查,1.X线检查为主要手段,X线片上看到股骨头密度改变,至少需要2个月或更长时间。
骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现,而不是骨坏死的本身。
2.CT早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的范围。
3.MRI主要诊断早期股骨头缺血性坏死。
4.关节镜检查,分期-根据X线表现分4期,一期:
股骨头外形完整,多在负重期出现囊性变或“新月征”;
二期:
股骨头外形无明显改变,负重区骨密度增高,病变周围出现硬化带;
三期:
关节间隙仍正常,股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征,负重区变扁,可见细微骨折线,周围有骨质疏松征象;
四期:
髋关节间隙变窄,股骨头扁平、肥大、增生。
可向外上方半脱位或脱位,髋臼边缘增生硬化。
分期-最常见Ficat分期:
0期:
患者无症状,X线片正常;
期:
X线片表现正常,或有轻度弥漫性骨质疏松,患者有疼痛和髋关节活动受限症状,骨的功能性检查可能检测出阳性结果;
X线片示广泛的骨质疏松,有骨硬化或囊性变,股骨头的轮廓正常,髓芯活检有组织病理学的改变,临床症状明显;
X线片示股骨头内硬化、囊变,股骨头塌陷,有新月征,关节间隙正常,临床症状明显加重;
骨关节炎期,X片示股骨头塌陷,关节间隙变窄,临床症状疼痛明显,髋关节各向活动明显受限。
常用的治疗方法,1.非手术疗法多适用于青少年,对成年人病变属I、II期,范围较小者也可采用。
对的单侧髋关节病变,病变侧应严格避免负重,可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走。
对于双髋关节同时受累者,应卧床或坐轮椅。
2.股骨头钻孔及植骨术股骨头缺血坏死早期,头的外形完整,且无半月征时可做股骨头钻孔及植骨术。
3.带血管蒂游离腓骨移植对于年轻股骨头缺血性坏死患者的理想疗法。
目前常用的方法有;
髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加加带肌蒂或血管蒂的松质骨移植。
4.人工关节置换术股骨头缺血性坏死晚期患者因髋关节疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎,而又不适用做保留股骨头手术者,可考虑人工关节置换术:
(1)半髋关节置换术:
适用于病期较短、股骨头已塌陷,但髋未发生继发性关节炎者。
(2)全髋关节置换术:
适用于有症状的股骨头缺血坏死晚期患者。
人工髋关节的外形,术前,术后,简要病情,患者:
郑强男40岁住院号:
186337职业:
农民文化程度:
初中入院方式:
步行入院诊断:
双侧股骨头坏死,简要病史,患者于4年前在无明显诱因下即出现双侧髋部疼痛、活动受限,久坐就站及行走劳累受凉后加重,于休息及口服止痛药物应用可缓解,当地医院摄片检查示:
双侧股骨头坏死。
今为进一步治疗入我院,门诊拟“双侧股骨头坏死”收住入院。
病程中,患者无昏迷呕吐,无寒战高热,无心慌胸闷,无腹胀腹痛,无肢体麻木,无大小便失禁。
体格检查,入院时生命体征:
T:
36.5P:
83次/分R:
20次/分BP:
143/98mmHg,专科检查,患者跛行步态,右髋部无肿胀,双下肢无明显短缩。
双髋部外侧无明显压痛,轴向叩击痛阳性。
双髋关节内间隙压痛(+),双侧腹股沟区压痛,右髋4字试验(+),髋关节过伸试验(+)。
髌骨研磨试验(-)髌骨关节压痛(-)。
双髋关节屈曲,后伸、外展、内旋受限。
双膝关节活动尚好。
双下肢不等长,双侧股四头肌肌力5级,双侧髂腰肌肌力5级。
辅助检查:
骨盆平片:
双侧股骨头变扁,密度不均,髋臼密度不均,边缘可见唇样骨赘形成,髋关节间隙变窄部分消失。
入院当日,执行骨科护理常规遵医嘱应用药物嘱患者禁食水,第二日晨抽空腹血入院护理评估单监测生命体征入院介绍卫生处置消除恐惧,稳定情绪,训练床上大小便指导患者注意预防感冒,合理睡眠,术前护理,相关知识宣教术前与患者进行交流,向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性,有利于发挥患者的主观能动性,便于术后进行有效的康复锻炼心理护理患者大多数对疾病知识的缺乏,对手术治疗的顾虑,容易出现焦虑、恐慌感。
护士要充分利用和发挥家庭及社会支持系统的功能,鼓励家属多陪伴患者,减少孤独感,争取社会、家人支持,做好家属的思想工作,讲解成功案例,树立信心,避免患者情绪波动,要耐心听取病人诉说,对其给予同情和尊重,同时把握病人心理症结,,术前护理,完善各项相关检查,如心电图(动态)、血常规、血凝系列、生化、输血前五项、血交叉、血型、备血、髋部平片、肺CT、心超、尿及粪常规、抗生素皮试等;
戒烟患者嗜好抽烟,术前戒烟因为烟中尼古丁可损伤血管内皮细狍,又是血小板吸附剂,易照成血管的栓塞和痉挛;
饮食护理给予高热量,高蛋白及含钙丰富食物,以增强体质。
同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅;
术前10小时禁食,6小时禁饮;
术前护理,适应性训练术前指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰,以增加肺活量,避免术后发生坠积性肺炎术前教会患者及家属正确放置便盆的方法,可以嘱患者健侧下肢屈曲,利用患者健侧足部及双肘的力量支撑床铺,腰部稍用力使身体臀部上抬放入便盆;
患肢肌肉及关节活动。
护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动,做大腿及臀部肌肉收缩训练,这样可预防深静脉血栓发生,防止关节僵硬与肌肉萎缩;
术前护理,评估患者的营养状态,尤其是红细胞、血红蛋白、白蛋白等,评估患者既往史、过敏史观察患肢局部疼痛、活动、双下肢长度等;
术晨测体温、脉搏、呼吸、血压;
术前0.5h遵医嘱予抗菌素;
严格术区皮肤准备,如出现皮肤有潜在性感染灶,应推迟手术时间。
术前备皮要彻底、干净,范围上至骼嵴,下至膝关节(男的医生备皮,女的护士备皮);
术前当晚服安眠药以减轻紧张感,保障充足睡眠;
术前一天,佩戴腕带,标识手术部位通知患者24:
00后禁食水指导患者禁食水的意义协助患者完成术前检查查阅各项检查,检验结果交待患者注意预防感冒,手术当日,患者于2016年10月29日07:
55分入手术室在腰硬联合麻醉下行“双侧人工全髋关节置换术”。
术后转ICU室监测病情。
于10月30日09:
34病情稳定转回我科治疗,测T:
36P:
106次/分R:
20次/分BP:
143/95mmhg。
术后24小时切口引流量:
左:
200ml右280ml术后给予抗炎止痛对症治疗,患者术后切口无红肿。
护理问题,P1.疼痛:
与术中牵拉,术后切口,被迫体位等有关。
等有关P2.组织灌注不足:
与术前、术后禁食禁饮、术中失血失液较多有关。
P3.焦虑:
与担心手术是否成功以及预后有关营养失调与术中出血多,术后胃纳差等有关P4.排泄形态紊乱:
与术后卧床及导尿有关P5.营养失调-低于机体需要量P6.自理能力缺陷:
与手术及卧床时间长有关P7.知识缺乏:
与其自身文化水平有关。
P8.潜在并发症感染、压疮、深静脉血栓、假体脱位、坠积性肺炎可能、人工股骨头假体柄断裂、,护理措施,2016.10.309:
34P1.疼痛:
I
(1).给予病人足够的关心,保持病室安静,集中治疗护理,操作时动作轻柔,减少对患者的不良刺激,及时进行疼痛评估。
I
(2).给予患者处于舒适的体位,抬高患肢高于心脏水平,指导患者正确的功能锻炼,以促进血液循环,防止患肢肿胀加重疼痛。
I(3).对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法,如深呼吸、听音乐等使患者放松,转移患者的注意力I(4).硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵I(5).遵医嘱给予止痛药物。
O:
2016.11.210:
00病人疼痛能耐受,护理措施2016.10.3010:
00,P2.组织灌注不足:
I
(1).术后严密观察患者的生命体征、尿量、末梢血运等情况。
I
(2).观察引流液的量、颜色、性质。
防止出血过多。
术后24小时出血量在200到400毫升。
若短时间内有大量出血,应及时报告医生。
I(3).严密观察伤口辅料的渗出情况。
2016.11.109:
00病人生命体征平稳。
护理措施2016.10.2417:
00,P3.焦虑:
与担心手术是否成功以及预后有关。
I
(1).了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通,给予心理疏导。
I
(2).向患者及其家属介绍成功的案例,并介绍目前患者的病情及预后,以消除患者的紧张及担忧,使其树立战胜疾病的信心。
I(3).做好家属工作,给予患者亲情支持。
2016.11.416:
30患者焦虑减轻。
护理措施2016.10.3010:
00,P4.排泄形态紊乱:
与术后卧床及导尿有关。
I
(1).使患者卧位舒适。
I
(2).保持床铺平整干燥,指导患者锻炼床上排便,保持大
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