周围血管征.docx

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周围血管征

周围血管征

周围血管征部位：

全身

周围血管征科室：

内科心血管内科内分泌科外科心胸外科中西医结合科

周围血管征相关疾病：

妊高征动脉导管未闭下肢深静脉血栓形成休克型肺炎雷诺病肾血管性高血压四肢血栓性浅静脉炎食物中毒肾硬化症高血压

周围血管征相关检查：

葡萄糖可的松耐量试验,血清胰岛素（SI）,血清胰高血糖素（PG）,标准碳酸氢盐（SB）,尿糖（GLU）,维生素B6（VitB6）,细菌性食物中毒检测,总胆固醇（TC,CHOL,Ch,Tch）,D860激发试验,凝血因子活性测定

周围血管征概述：

　　所谓周围血管征指的是在某些疾病条件下，检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变。

临床上常见的周围血管征有以下几种表现形式：

　　1、毛细血管搏动征（capillarypulsationsyndrome）用手指轻压患者指床末端，或以清洁的玻璃片轻压其口唇效膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。

　　2、水冲脉（waterhammerpulse）水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉。

检查时，将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面，可感到患者烧动脉搏动骤起骤降，急促有力，称为水肿脉。

　　3、交替脉（pulsusalternans）交替脉为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，为心肌损害的一种表现。

　　4、重搏脉（dicroticpulse）正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及。

在某些病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。

　　5、奇脉（paradoxicalpulse）吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。

不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发现，即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失，或收缩压在吸气期较呼气期降低1．33kPa以上。

　　6、洪脉（boundingpulse）洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏，触诊血管时可发现脉搏强而大。

　　7、细脉（smallpulse）细脉指形态正常而振幅小的脉搏，与洪脉恰恰相反，触诊时脉搏弱而小，也称做丝脉（threadyPulse）。

　　8、枪击音（pistolshotsound）正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。

在病理情况下，将听诊器的胸件轻放在患者的脑动脉或股动脉处，可听到“喀一、喀一”的声音，称为枪击音。

　　9、Duroziez双重音用听诊器的胸件放在患者的股动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音，称为Duroziez双重音。

周围血管征病因：

　　病因分类

　　1、主动脉瓣关闭不全

　　2、动脉导管未闭

　　3、主动脉瓣狭窄

　　4、缩窄性心包炎与急性心包炎

　　5、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　6、高血压性心脏病

　　7、梗阻型肥厚型心肌病

　　8、甲状腺功能亢进症

　　9、贫血

　　10、发热

　　11、休克

　　机理

　　由于周围血管征有多种表现形式，其发生机理也不尽相同，导致周围血管征出现的最常见疾病为主动脉瓣关闭不全。

当主动脉瓣关闭不全时，心脏代偿性地收缩增强，以便在收缩期有足够的血液射人主动脉乃至全身小动脉，使收缩压上升，脉搏强而有力，出现洪脉。

而在心脏舒张期时，由于主动脉瓣关闭不全，主动脉内大量血液反流人左心室，使主动脉及小动脉、毛细血管发生代偿性收缩，因而动脉的收缩压与舒张压之差增大，形成水冲脉、枪击音、Duroziez双重音及毛细血管搏动征等一系列周围血管征。

　　当有休克、主动脉瓣狭窄等一些疾病存在时，心排血量下降，可出现细脉，系由于循环血量不足造成血管内血流量减少所致小交替脉的出现是心室收缩强弱交替的结果，为心肌损害的一种表现，见于严重的高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。

奇脉产生的机理较为复杂，常见于心包炎时，为心包填塞的一个重要体征。

正常情况下，吸气时肺循环血量增加，但由于体循环向右心的灌注亦相应增加，因而肺循环向左心回流的血量无明显变化，使得脉搏大小变化亦不明显。

　　但在心包填塞时，虽然吸气时肺浙血量增加，可由于心室舒张受限，体循环回心血量不能相应增加，造成肺循环向左心回流的血量减少，左心室射血量也因此减少，使脉搏变弱甚至触不到，即形成奇脉。

　　动脉导管未闻、主动脉瓣关闭不全、梗阻型肥厚型心肌病等疾病可出现重搏脉，与周围血管紧张度下降产周阻力减低等多种因素有关。

周围血管征诊断：

　　一、病史

　　病史对于疾病的诊断非常重要，详细询问病史有助于我们了解疾病的发展情况，从而对病因作出一个粗略的估计，并指导我们进一步检查、确诊疾病。

周围血管征最常见于主动脉瓣关闭不全的患者，这种患者往往多为风湿性心脏病，既往有风湿热的病史，起病年龄较轻，常合并二尖瓣的病变。

先天性主动脉瓣关闭不全临床上较少见，病人在婴幼儿时期即可发病。

梅毒性主动脉瓣关闭不全在我国曾一度绝迹，但近年又有增多的趋势，这类患者有冶游史；在询问病史时，应认真、仔细，以免造成误诊。

　　周围血管征少数情况下还见于动脉导管未闭、甲状腺功能亢进征、贫血及高血压性心脏病、心包炎、心肌解疾病，这些疾病均有其相应的病史特点，采集病史时应有的放矢，心中有数，针对疾病的特点，以助于疾病的诊断。

　　二、体格检查

　　在详细询问病史之后应进行体格检查，以进一步帮助我们诊断疾病。

主动脉洲闭不全的患者在进行体格检查时，可在主动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音，合并二尖瓣、三尖瓣病变时可在相应部位听到杂音。

马凡综合征患者主动脉瓣关闭不全时，除可听到主动脉瓣区杂音外，这类患者查体时还可发现其身材高大细长，指（趾）指较常人为长，呈“蜘蛛指（趾）”。

　　高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及梗阻型肥厚型心肌病等心脏病患者出现周围血管征时，常提示患者有心功能不全存在体格检查时除有血压增高、心脏增大及心音低钝等表现外，还可有颈静脉怒张、双下肢水肿等心力衰竭的体征。

　　主动脉狭窄、动脉导管未闭的患者的杂音各有其特点，查体时不难发现。

缩窄性峋炎患者查体时可发现心脏填塞的表现，而甲状腺功能亢进症患者体格检查时可发现患者眼裂增宽、双目炯炯有神，甲状腺增大及双手细微震颤等一系列特征表现，据此不难作出诊断。

　　总之，在进行体格检查时要认真仔细、按步就班地进行检查，以免遗漏一些重要体征，延误病情，不利于疾病的诊断。

　　三、买验室检查

　　实验室

　　检查可辅助诊断。

主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄患者，怀疑其为风湿性者，可进行抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白等一系列检查；疑为梅毒性主动脉瓣关闭不全者可进行血清梅毒反应检查。

冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压性心脏病患者常有血脂增高的表现；甲状腺功能亢进症患者血清甲状腺素升高；贫血患者外周血红细胞计数、血红蛋白均降低等均有助于进一步确诊疾病。

　　四、器械检查

　　经过上述的各项检查以后，我们对疾病本身有了一个明确的诊断思路，为进一步确定疾病的性质，尤其对于一些经过上述检查后仍不十分明确的疾病，我们就需要进行器械检查。

其中超声心动图对疾病的诊断价值非常大，利用超声心动图不仅可对病因作出正确的判断，还可以了解疾病本身的严重程度，有无并发症，并指导我们的治疗。

因此，在目前临床上超声心动图十分普遍的情况下，合理应用此项检查，对于诊断疾病很有必要。

周围血管征鉴别诊断：

　　一、主动脉瓣关闭不全

　　主动脉瓣关闭不全是周围血管征最常见的病因，绝大多数周围血管征均可见于本病。

因此，临床上发现周围血管征的存在时，应首先想到本病的可能。

导致主动脉瓣关闭不全的原因多种多样，常见的有以下几种疾病：

（一）风湿性主动脉瓣关闭不全

　　本病约占主动脉瓣关闭不全病因的2/3，常同时合并二尖瓣病变，多与主动脉瓣狭窄共存。

风湿性主动脉瓣关闭不全患者以男性多见，其代偿期较长，因而症状出现较晚。

轻者可无任何症状，或仅有心悸头部强烈搏动感等症状，重者及晚期患者常有劳累后气急、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全的表现。

主动脉瓣反流量大者，由于舒张压显著降低，导致冠状动脉灌注不足，可引起心绞痛发作，且含服硝酸甘油效果不佳。

本病常见的周围血管征包括随；乙脏搏动的点头征（De压器Musset）、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez征等，见于慢性病程患者，急性病程者不明显。

心脏听诊可发现舒张期高调哈气样递减型杂音，于坐位前倾及深呼气时易听及，主动脉瓣听诊区较明显，重度反流者可于心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，即AustinFlint杂音。

X线胸片示左心扩大，以左心室为著，有左心衰竭时可出现肺淤血。

心电图常见的改变为左心室肥厚伴劳损。

超声心动图对本病的诊断具有较高的敏感性，彩色多普勒血流显像于主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期高速射流，并可判断其严重程度。

当超声心动图不能确定反流程度而患者需外科治疗时，也可采用主动脉造影术来判断反流程度。

（二）感染性心内膜炎

　　感染性心内膜炎既可发生于心脏瓣膜病患者，也可发生于正常的心脏瓣膜。

当主动脉瓣被累及后，感染性赘生物使瓣叶破坏或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂或赘生物介于瓣叶间阻止闭合，引起主动脉瓣关闭不全。

感染性心内膜炎分为急性和亚急性两种形式，以后者为多见，即亚急性感染性心内膜炎（subacuteinfectionsendocarditis），本病起病多缓慢，早期最常见的症状为发热，多在37．5－39℃之间，伴乏力。

面色苍白、厌食。

发热可为弛张热和稽留热，也可为不规则发热，个别患者可伴寒战。

多数患者脾脏肿大，部分可有作状指（趾）。

本病的特征表现是原有的心脏病理性杂音性质发生改变或出现新的病理性杂音，典型者心脏杂音呈粗糙的乐性杂音，称为海鸥鸣。

心力衰竭常见，是本病死亡的原因。

另外，一些患者可出现栓塞并发症，如脑栓塞、肾栓塞、脾栓塞、肠系膜动脉栓塞或肢体动脉栓塞等，还可出现皮肤或描膜瘀血点，一般为针头大小，中心苍白，压之不褪色，持续数天后消失，但常反复出现。

有时患者在手掌或足底部还可出现Osler结或Janeway结，前者呈紫红色，略高于皮肤，有明显压痛，后者压痛不明显。

　　感染性心内膜炎的确诊有赖于血培养。

为提高阳性率，应多次连续进行检查，至少4－6次，每次取血10-15ml必要时进行厌氧菌、霉菌等特殊培养以提高诊断率。

血培养结果以金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌、脑膜炎球菌。

　　本病患者90％以上血沉增快，血常规检查可有轻中度贫血，白细胞数可正常或偏高，尿常规可见蛋白尿、血尿、菌尿。

心电图可出现房室传导阻滞。

超声心动图于心瓣膜或心腔壁可见赘生物的异常回声波。

　　（三）梅毒性主动脉炎

　　梅毒性主动脉炎中约30％发生主动脉瓣关闭不全，患者有冶游史，起病员缓慢，但呈进行性加重。

早期可有气急、心修等症状，部分患者可有心绞痛发作。

心脏检查发现心界向左下扩大，心尖搏动增强，主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音，反流量大者心尖部可闻及AustinFlint杂音，有时可在胸骨左缘第3、4肋间听到舒张期音乐祥杂音。

周围血管征明显。

X线检查示左心室扩大呈靴形，升主动脉呈局限性扩张。

超声心动图显示主动脉舒张期双波相距＞1mm，二尖瓣前叶有舒张期细颤波，升主动脉内径明显增大，而无主动脉瓣狭窄及其他瓣膜病变。

血清梅毒反应呈阳性改变。

　　（四）马凡综合征（Marfan’ssyndrome）

　　马凡综合征为一常染色体显性遗传性结缔组织疾病，多侵犯骨骼＆部及心脏，因此也叫作“骨一心一眼综合征”。

本病临床上不常见，患者有明显的家族史，早期可无任何症状，晚期出现劳累性气促、心悸，进行性心力衰竭。

马凡综合征患者中有30％－60％表现为主动脉瓣关闭不全。

此类患者除有主动脉瓣关闭不全的一般体征如脉压增大，主动脉瓣区杂音及周围血管征外，查体还可发现其骨骼及眼部的特殊表现。

骨骼改变主要为身材细长，尤以