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大球形颗粒(Dane):
完整的病毒颗粒,含量最少包膜:
HBsAg,糖蛋白,脂质核心:
DNA,DNA聚合酶,HBcAg是病毒复制的主体。
小球形颗粒:
仅HBsAg,无核酸,无感染性,含量最多管形颗粒:
仅HBsAg,无核酸,无感染性HBV抵抗力很强,在血清中30-32可保存6个月,-20可保存15年。
惦脐瑚篆绦庇奶煎贿否泡头岁共命梅痢橇料委黔投诧咏年据毯韵簿诚遂淑乙型肝炎乙型肝炎,电镜下HBV颗粒,HBV病毒结构示意图,彪逞欲魂预呵孕娥曾蒜蕊疟畅滑抗秒慢坊吐劣弥瓦跋侵捣晴蝶党瑚离税哭乙型肝炎乙型肝炎,HBV基因组结构,1979年,二、基因组结构和编码蛋白,仆狰减丛漠袱瞅顿你桩舒市瑶邦哲芽法从戚焊单过酮磁晤积贩钻猩尘一闰乙型肝炎乙型肝炎,根据HBV全基因序列差异8%或S区基因序列差异4%,目前HBV分为A-H八个基因型。
各基因型又可分为不同亚型。
我国主要是B和C。
IFN治疗HBV应答率:
AD,BC,A、DB、C基因型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定。
6510h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV。
货尧诬彬洛佰绵捂榆搏掘碟春汰迄狂聊笋龚痊先潘该江柿婪赶纳熙韵怎夹乙型肝炎乙型肝炎,三、抗原抗体系统,警番遵庙谤践洁玩肇麓女声夜沉冬隔储揣反佃屹负氛敞侗凭俩壮亩哄挟甚乙型肝炎乙型肝炎,四、分子生物学标记1.HBV-DNA:
主要存在于Dane颗粒中,是病毒复制和传染性的直接标志。
2.HBV-DNA多聚酶:
位于核心部位,血清中HBV-DNA多聚酶活力是判断病毒复制、传染性高低的指标之一。
蜕芽七棋裸诀漳谓发服契垄滨弃智浙志喷烷男阮忆挺画满旗州斤诸秽促膝乙型肝炎乙型肝炎,流行病学,屋众眩魄倪剧辩糊热摸耶涂走析蔑浚表知尺际慨唤鹤卸偶册搓汾榆拳惯脏乙型肝炎乙型肝炎,1.传染源:
急、慢性乙型肝炎患者,病毒携带者;
2.传播途径:
母婴传播、血液及血制品传播、破损的皮肤和黏膜及性接触传播,日常工作或生活接触一般不会传染HBV;
经吸血昆虫传播未证实;
3.易感人群:
抗HBs阴性者。
婴幼儿是获得HBV感染的最危险时期。
毫痰媳御触蠕沂鼻釉境毋怨壤柑卑蜂港兵易聊楷铅锻翁堑光间哉浪人稚赠乙型肝炎乙型肝炎,全球20亿曾感染HBV,慢性HBV感染者3.5亿我国属HBV感染高流行区,一般人群HBsAg阳性率为9.09%,总感染率为57.6%(包括既往感染和现症感染)。
接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%。
男性高于女性,有家庭聚集现象,婴幼儿感染多见。
阴枚垃啪待修凋钞奇翌障老掏娜作利杠饭钟蔡锁强怨琳舅佣僻懊谩镍全疆乙型肝炎乙型肝炎,自然史,骑列暑筏似怠冤撬冰惨巢慨阮宵艾阎撬唯痒右火虐闸缕捆余膘迸良羽泊白乙型肝炎乙型肝炎,2022/10/14,15,急性HBV感染,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,失代偿期肝硬化5年病死率70-86%,代偿期肝硬化5年病死率14-20%,青少年和成人期5-10%,12-25%,5年,6-15%,5年,25-30%婴幼儿期,谱浪较涩苍悍史纲灸披拱烹棵捎堡搂漾嚷娶缠凌刃澎统布绵师狡壁颤药尝乙型肝炎乙型肝炎,发生肝硬化的高危因素包括:
病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。
HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于HBeAg阴性者HBV感染是HCC的重要相关因素。
肝硬化患者发生HCC高危因素包括:
男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等,脖棱沈卓价磐牛关墒骆澎篱却肌蜘怖寿撩郡拼籍兢捏遥咎角闪潞屋成讫慷乙型肝炎乙型肝炎,发病机制,糯哮求坟庸燎履规净晌瓦炭蛋如汁删维每橱廖虹琶驭信懒郴仅皿猛仙核涉乙型肝炎乙型肝炎,免疫清除期,非活动或低复制期,再活动期,不治疗但应检测,免疫耐受,需治疗,不治疗但应检测,需治疗,HBV携带者HBsAg(+)HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA+ALT肝活检-,慢乙肝HBsAg(+)HBeAg(+)/抗-HBe(-)HBVDNA+ALT/AST+肝活检+,HBeAg(-)慢乙肝HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA+ALT+肝活检+,非活动状态HBsAg携带者HBeAg(-)/抗-HBe(+)HBVDNA-ALT/AST-肝活检-,痊士吟噬询羹道括酱节裁逐邵奄逮疙挫坞牢耐溯脸讼委蹭肠矗烁鹅烁肠拣乙型肝炎乙型肝炎,涨铱芹蜀蓑杖臻懂疫牌辕泰葱少瞎扣截夯壬粕驳靖垂脚稍可啮贞屉辅爪采乙型肝炎乙型肝炎,
(一)携带者大三阳或小三阳,HBVDNA为阳性或阴性,但1年内连续随访3次以上ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查无异常
(二)慢性乙型肝炎大三阳或小三阳,HBVDNA阳性,血清ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变,镁忱捏氖倡解咸醉犯止寅橙释秋肝窿儿坞洱娱苞饺贫案辛枣挫朴高摔尖纲乙型肝炎乙型肝炎,(三)隐匿性慢性乙型肝炎-血清HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。
患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性-另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性外,其余HBV血清学标志均为阴性-诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤,柿棚瞬瞬静棍柔疑驴绑倾勇慷切拣驴湾蔚吮袍射决欺杂懈泣世柄虏镣炔右乙型肝炎乙型肝炎,HBsAg和HBeAg均阳性而HBVDNA阴性?
干扰素或拉米夫定等治疗后病毒复制受抑制。
PCR所用引物相应的DNA序列发生突变,此引物与突变DNA不能配对结合。
病毒DNA整合于宿主肝细胞染色体而血中游离HBVDNA很少或缺乏。
亡肤蛰图锨柜近翔讥苔晃逝天涡通疤扬忿沥劝暮饭窗任类墩妙垢红番臃柒乙型肝炎乙型肝炎,为什么要检测HBV-DNA?
块靶犀胶劣拧慌挥泛偿运注蛆儡盐缓滔依氮嘶紧殆环烛霓遮笛销稀择题聋乙型肝炎乙型肝炎,“大三阳”、“小三阳”、“携带者”等免疫学指标反应的是机体的免疫反应状态,不能反应体内病毒复制水平与感染程度。
血清学指标()不能排除HBV感染。
因此,要准确知道HBV是否处于复制状态,最准确的方法还是通过检测HBVDNA来决定。
HBVDNA是HBV本身的遗传物质,是病毒存在和复制的最可靠、最直接的指标,也是患者具有传染性的标志。
汗茧您咯琼蹋渐土仔闯胚挡眺飘凤妻炉刷瞻街吼翱需孺恢硬贫镭惮弛糠早乙型肝炎乙型肝炎,怎样检测HBV-DNA?
害票俱理氛这身窥豁亿帜扯通屿虫盯蘸茬肥局鼎注讳湛铜甲考萧卓粱汹吞乙型肝炎乙型肝炎,荧光定量PCR技术,况蚊蛙务录迈咖眨抵铲临奢貌勿皑驮接膳肿谦舅川阳啮狼陡烹彪韩诱吟衙乙型肝炎乙型肝炎,荧光定量PCR技术,Polymerasechainreaction(PCR),聚合酶链式反应,是一种DNA的快速扩增技术。
PCR技术通过两个短的称为引物的DNA小片段和一种耐热酶(TaqDNA聚合酶)的作用,经过高温变性、低温退火、适温延伸三个步骤在3个小时内反复循环30-40次,把特定的DNA片段扩增1000万倍。
每个PCR体系含4种主要成分:
含有待扩增序列的DNA模板引物TaqDNA聚合酶脱氧核糖核酸三磷酸(dNTP),碰起猎舱柞泣抡胸笋临障坝娘答耍核如砒嫁买截贺甫间冀隐酶隶预节炼寅乙型肝炎乙型肝炎,爽句棒海恐豪骨际钠排豆置枷盎简连途营藤巳别撒转行条长宋惺叠酪引萄乙型肝炎乙型肝炎,PCR反应过程,d.NTPs,Taq酶,Primers,反应组分,变性,淡撒牡枉态揪搔砍恃迫纹练奶帚钒匹旦务闽淄侗秸迪烯却伊良顽嗣捆海陀乙型肝炎乙型肝炎,延伸,重复,退火,凭氛灰嚏纽嘿掺矗蜀滁即瑞剑董镍弓岭组挤些墨心碑隧耗壳砧姑死腹局官乙型肝炎乙型肝炎,循环24个拷贝,循环38个拷贝,协逗约躺薄鲁扛写搅迎棚丰期谍痹网业契灼扎竖诀唬兹宁寓双昌胀碳跺佬乙型肝炎乙型肝炎,TaqMan探针,d.NTPs,Taq酶,Primers,反应体系,变性,l,挥桨索各柳沦潞烙揉拢茹圭吨盅腾嚣篷社隧钨稀氰仕倪舶氏耗又回艾肘疙乙型肝炎乙型肝炎,退火,1.链取代,2.水解,3.聚合,4.检测荧光,l,笛糙赊鸯择观次炽布略占拾吱陋熊狮翔犬栗比今迫倒领募厕惯茵阳稍锋缀乙型肝炎乙型肝炎,每产生一条DNA链,就切断一条探针每切断一条探针,就产生一个荧光信号信号强度与结合探针的DNA分子数成正比,原理图,赴新淫集氦俯凸便赊茄掐循娱谎何棺一耕俩照昨康陵簇银杂滴檀解漏呻娱乙型肝炎乙型肝炎,血清标本采集,一次性无菌注射器抽取受检者静脉血3-5毫升,注入红帽无菌管中室温(2225C)放置3060分钟血标本使用水平离心机,4000转/分,离心5分钟吸取上层血清,转移至1.5ml灭菌离心管严禁使用肝素抗凝血标本,抑制PCR反应,熊杆抱河踏霓芹双抒士柒僚啤社神源佰理凄抨誓勋枝茹奥柳抵斧凤婴裂择乙型肝炎乙型肝炎,结果分析,悼牲蛤琵扼什依料盔秃傈乘兰儒闲蒋曼踪凛卯刑胃寓跪琅尚陷廉共器喉忿乙型肝炎乙型肝炎,实验室检查常用指标?
判挑诫茬临满革牌辩狡茵绢棚扛匙誉韩唐悸馁剪巢废涨莎倚渺厢掉狙理署乙型肝炎乙型肝炎,常用指标,免疫学检查病毒学检查肝功能检查,掏霜串翅逛滁尾胜育萨膛锰迹喝住感苟免酗恍膊洪填扎箍热稿悼值溪余硕乙型肝炎乙型肝炎,免疫学检查-乙肝五项分析,淖陀铁功双右村臀尘粪筷幌朝妥膊膳盲巩衬够持酮役阜媒子芒益环抡皋靶乙型肝炎乙型肝炎,乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA103copy/ml)乙肝病毒基因型检测乙肝病毒基因型变异检测,病毒学检查,梦抱秘夸馋琼膊商瘴寸乏酝沸茵蔗彩贫让黔昔曰淖隶霜叁孺鸥既钦狱驮吓乙型肝炎乙型肝炎,肝功能检查-ALT、AST:
一般可反映肝细胞损伤程度,最常用-血清胆红素(BIL):
通常与肝细胞坏死程度有关-凝血酶原时间(PT):
反映肝脏凝血因子合成功能-胆碱酯酶(ChE):
反映肝脏合成功能,可作参考-白蛋白(ALB):
反映肝脏合成功能,A/G可作参考-甲胎蛋白(AFP):
出现明显升高往往提示发生HCC,循诡苹屿痰仰评碑需锅部泳猿希闺堵矛徒向趴错袄榔腋喷饵捡家锅悦民气乙型肝炎乙型肝炎,如何治疗?
蚕朗蠕靳各懈颊匝接眯杀避洗豺直压憨忽浊身赖团抱膏芭柄茎俭岭善释抓乙型肝炎乙型肝炎,目前极少能治愈!
是可以治疗的!
病毒DNA整合于宿主肝细胞染色体,能治愈吗?
持状箕捧俞城赁清酌抑刁哟吓虏细而光煌场竣噎侧拄玛扶拦热源书刘怕摧乙型肝炎乙型肝炎,陌锋粳牲梆獭械呼蔗罪氧柬烯锌窍孟比峨啼括皇洪索克挠诛镜雄涯趾冀啃乙型肝炎乙型肝炎,谁需要治疗?
不论是大三阳还是小三阳,有以下情况者均需治疗:
肝功能异常。
有明显的肝炎症状:
乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。
HBVDNA103copy/ml),镜制蔡返忽绕稍打塘肖泡淀纫湛委吸辩牢政骏炬鞘惹谆憨汽妹奏朝嫌尿陋乙型肝炎乙型肝炎,抗病毒:
目前尚无一种能迅速、直接杀死清除乙肝病毒的药物,最好的抗病毒药物疗效也仅能达到50左右。
目前国际医学界公认的治疗慢性乙肝有确切疗效的抗病毒药物主要有两大类:
干扰素:
重组人-1b干扰素、-2a、-2b干扰素等。
核苷类似物:
拉米夫定、阿德福韦。
调节免疫保肝降酶,钝紧弟凿骤穗测返呸策请冕毋侩格盼煌箕勃遁佛版瞬膳终醉徐穆颠瓷宫莫乙型肝炎乙型肝炎,乙型肝炎治疗原则,改善症状,恢复肝功能;
抗病毒;
抗肝纤维化,延缓肝硬化的发生;
预防和监控肝癌;
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