循环系统总结文档格式.docx

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C期：

均有；

D期：

特殊干预难治性

据自觉：

Ⅰ级：

有心脏病活动不受限；

Ⅱ级：

体力活动轻度受限；

Ⅲ级：

体力活动明显受限；

Ⅳ级：

休息时亦有心衰症状

6分钟步行试验：

<

150m重度、150~425m中度、426~550m轻度

第一节、慢性心力衰竭

【临床表现】左心衰最常见单纯右心衰较少见

一、左心衰（肺淤血心排量↓）

（一）症状

1、程度不同呼吸困难：

①劳力性呼吸困难：

最早；

②端坐呼吸；

③夜间阵发性呼吸困难；

④急性肺水肿

2、咳嗽咳痰喀血；

3、乏力疲倦头晕心慌；

4、少尿肾功↓

（二）体征：

1、肺部湿性啰音；

2、心脏扩大、奔马律

二、右心衰

（一）症状：

1、消化道症状：

胃肠道、肝淤血；

腹胀；

食欲↓、恶心呕吐；

2、劳力性呼吸困难

1、水肿：

低垂；

2、肝颈征；

颈静脉充盈、怒张；

3、肝大；

4、心脏体征

三、全心衰竭

【实验室检查】

一、X线心影大小外形、肺淤血；

二、UCG（心腔大小、瓣膜结构功能；

估计心功能收缩舒张）

三、核素四、血流动力学

【诊断和鉴别诊断】

一、诊断

二、鉴别诊断：

支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化腹水

【治疗】

一、病因治疗：

①基本病因：

介入、手术；

②消除诱因

二、一般治疗：

①休息；

②限钠

三、药物治疗

1、利尿：

最常用从小量始

①噻嗪类双克25mgqod

②袢利尿剂速尿

③保钾利尿剂

螺内酯20mgtid

氨苯喋定50~100mgqod

阿米洛利5~10mgbid

2.ACEIARB

ACEI禁用于肾衰妊娠哺乳

忌用肾A狭窄高K

Cr>

225μmol/L低血压

3.强心剂

（1）洋地黄类

肺心病慎用肥厚性心肌病禁用

4）洋地黄中毒及其处理

①洋地黄中毒表现

Ⅰ各类心律失常室早最常见二联律AVB

Ⅱ胃肠道恶心呕吐

Ⅲ中枢神经系统视力模糊黄视倦怠

②中毒处理

Ⅰ停药

Ⅱ快速性K↓则补K若不低利多卡因或苯妥英钠

禁用电复律

1）药理作用

①正性肌力作用

②电生理作用抑制传导系统房室交接区

③迷走神经兴奋作用

2）洋地黄制剂的选择

①地高辛0.125~0.25mgqd

②毛花苷丙（西地兰）

0.2~0.4mg稀释iv

③毒毛花苷K0.25mg稀释iv

3）洋地黄适应症心力衰竭心腔扩大房颤

幻灯片7

Ⅲ缓慢性AVB阿托品0.5~1mgiv不需起搏

（2）肾上腺素能受体兴奋剂

多巴胺多巴酚丁胺ivdrip

4.βRB慎用

5.醛固酮受体拮抗剂螺内酯

6.硝酸脂CCB

◇慢性收缩性心力衰竭的治疗小结按心功能分级：

Ⅰ级控制危险因素ACEI

Ⅱ级ACEI利尿剂β受体阻滞剂用或不用地高辛

ⅢACEI利尿剂β受体阻滞剂地高辛

ⅣACEI利尿剂地高辛螺内酯稳定后慎用βRB

☆（四）舒张性心衰的治疗

1.βRB2.CCB3.ACEI

4.硝酸盐或利尿剂

5.在无收缩功能障碍的情况下禁用洋地黄

（五）顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭的治疗

潜在诱因风湿甲亢

HF起搏器移植

▲第二节急性左心衰

【病因病机】心排量急剧

降低肺静脉压升高肺水肿

3.快速利尿速尿40mgiv

4.血管扩张剂

（1）硝普纳50mg+500ml

Ivdrip6~8d/min测血压

（2）硝酸甘油

5~10mg+100~250mlivdrip监测血压

（2）利其丁（酚妥拉明）

20~40mg+250ml

ivdrip6~8d/min测血压

5.西地兰0.4mg+20mliv

6.氨茶碱0.25+40mliv

7.吗啡5~10mgiv慢

8.机械辅助IABP

1.AMI乳头肌断裂

2.瓣膜穿孔腱索断裂

3.快速严重缓慢心律失常

【临床表现】

1.突发呼吸困难端坐呼吸咳粉红色泡沫状痰烦躁

2.两肺满布湿性啰音和哮鸣音奔马律

【诊断鉴别诊断】

1.坐位双腿下垂

2.吸氧高流量面罩消泡

剂（50%酒精）无创呼吸

第二章心律失常

【心脏传导系统的解剖】

冲动形成与传导的特殊心肌

窦房结结间束房室结希氏束左右束支普氏纤维

【心律失常的分类】

一、冲动形成异常

（一）窦性心律失常过速过缓不齐停搏

（二）异位心率

1.被动异位心率逸搏心律

2.主动性异位心率早搏过速扑动颤动

二、冲动传导异常

1.生理性2.病理性传导阻滞

按快慢分快速性与缓慢性

【心律失常发生机制】

一、冲动形成的异常

触发活动后除极反复激动

二、冲动传导异常折返环

【心律失常的诊断】

病史体检心电图Holter运动实验食管心电图心电生理

第二节窦性心律失常

◇窦性心动过速

60~100次/分P波ⅠⅡaVF直立aVR倒置PR间期0.12~0.20s

ECG>

100次/分治疗βRB

◇窦性心动过缓

【ECG】1.持续而显著的窦缓（<

50次/分）

2.窦停窦房阻滞

3.窦房阻滞与房室阻滞并存

4心动过缓-心动过速综合征

其他ECG房颤室率缓慢或

其发作前后有窦缓和

Ⅰ°

AVB交界性逸搏心律

【心电生理与其他检查】

固有心率测定窦房结恢复时间与窦房传导时间测定

【治疗】起搏

▲第三节房性心律失常

◇房性早搏

ECG<

60次/分

治疗阿托品麻黄碱异丙肾起搏器

◇窦性停搏

窦性静止ECGPP间期显

著延长或P波与QRS波群

均不出现无倍数关系逸搏

黑蒙晕厥死亡迷走↑AMI

◇病态窦房结综合征SSS

【病因】淀粉样变甲减

感染纤维化硬化退行性变

【临床表现】心脑供血不

足头晕黑蒙乏力晕厥心

悸心绞痛

幻灯片11

【ECG】P波提前出现形异

短于窦性PP间期2倍称不完全代偿

【治疗】βRB普罗帕酮

◇房性心动过速

3种自律性折返性紊乱性

一、自律性房性心动过速

AMICOPD酒精代谢障碍洋地黄

【临床表现】短暂间歇或持续

【ECG与电生理】房率

150~200次/分P波形异Ⅰ°

AVBⅡ°

AVB

P波之间等电线存在（房扑

时消失）刺激迷走不能中止

发作开始时逐渐加速

1.洋地黄引起者相应处理

2.非洋地黄引起者针对病

因洋地黄βRBCCB普卡

胺普罗帕酮胺碘酮射频

二、紊乱性房型心动过速

多源性COPD心衰洋地黄

ECG3种或以上形态各异的

P波房率100~130次/分

室率不规则→房颤

幻灯片12

治疗1.原发病诱因

维拉帕米胺碘酮补钾镁

◇心房扑动

【ECG】

1.规律的锯齿状扑动波称为F波等电线消失250~300次/分

2.室率规则或不规则

3.QRS波群形态正常当室内差异传导或阻滞时则异常

1.原发病2.直流电复律

3.CCB维拉帕米地尔硫卓

4.βRB艾司洛尔

5.洋地黄

6.胺碘酮普罗帕酮

7.射频消融

◇心房颤动

房颤亦并发体循环栓塞栓子来左心房

1.P波消失代之以小而不规则的基线波动形态与振幅均变化不定称为f波350~600次/分

2.室率极不规则100~160次/分

3.QRS波群形态通常正常室内差异性传导则变形

一、急性房颤<

24~48h

减慢室率:

洋地黄βRBCCB

心衰Bp↓忌用βRBCCB

预激禁用洋地黄CCB

AHFBP↓则电复律或胺碘酮普罗帕酮普卡胺

二、慢性房颤

1普罗帕酮胺碘酮索他洛尔

2.电复律先服药数天

3.永久性房颤：

控制室率:

地高辛βRBCCB

三、预防栓塞阿司匹林华法林消融术起搏器

第四节房室交界区性心律失常

◇房室交界区性期前收缩

可前向和逆向传导逆行P波在

前PR<

0.12s在后RP<

0.20s

◇房室交界区逸搏与心律

潜在起搏点40~60次/分

连续发生形成逸搏心律

房室分离起搏

◇非阵发性房室交界区性

心动过速

病因:

洋地黄中毒下壁心梗

起始终止逐渐变化70~150次/分房室分离

治疗针对病因洋地黄中毒相应

处理其他患者可选用普卡胺普罗帕酮胺碘酮

幻灯片14

◇阵发性室上性心动过速

简称室上速最常见房室结内折返性心动过速

【病因】通常无器质心脏病

【临床表现】突然起始终止

时间长短不一心悸胸闷

焦虑不安头晕晕厥心绞痛心衰休克心律绝对规则

1.150~250次/分规则

2.QRS波形态与时限正常

差传或阻滞则异

3.P波逆行性与QS波保持固定关系

4.起始突然

【心电生理】房室结双径路

一、急性发作期

1.腺苷与CCB

首选腺苷6~12mgiv快速维拉帕米5mgiv10min重复地尔硫卓15mgiv

2.洋地黄伴心衰者首选

βRB艾司洛尔

3.普罗帕酮70mgivdrip

4.升压药

苯福林甲氧胺间羟胺

5.食管心房调拨术

6直流电复律洋地黄中毒禁

幻灯片15

二、预防复发洋地黄CCBβRB普罗帕酮消融术

◇预激综合征

WPW综合征ECG呈预激表现有心动过速发作

房室旁路心房与心室之间Kent束

【临床表现】本身无症状ECG预激心动过速房颤房扑室颤心衰Bp↓

【ECG】房室旁路典型预激

1.窦性PR<

0.12s

2.某些导联QRS>

0.12s起始粗钝（称delta波）终末部分正常

3.ST-T继发改变可演变为室颤

心电生理检查

治疗与预防腺苷维拉帕米普罗帕酮电复律消融

禁用洋地黄（可诱发室速）

▲第五节室性心律失常

◇室性期前收缩

【临床表现】心悸听诊早搏后较长停歇

【ECG】QRS提前宽大畸形>

0.12sST-T反向完全代偿二联律三联律成对室速≧3

一、无器质性心脏病βRB美西律普罗帕酮

二、急性心肌缺血AMI<

24h

βRB利多卡因胺碘酮钾镁