肺癌中医临床路径及诊疗方案文档格式.docx
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1.第一诊断必须符合肺癌(TCD编码:
BNA000)和肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码:
C34.901)的患者。
2.患者适合并接受中医治疗.
3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规。
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳。
(3)心电图
(4)肿瘤标志物
(5)胸、腹部影像学检查
(6)支气管镜及病理学检查
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。
(八)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肺脾气虚证:
健脾补肺,益气化痰
(2)肺阴虚证:
滋阴润肺,止咳化痰
(3)气滞血瘀证:
行气活血,化瘀解毒
(4)痰热阻肺证:
清热化痰,袪湿散结
(5)气阴两虚证:
益气养阴
在以上辨证治疗的基础上,可以增加解毒散结的相关治疗。
2.辨证选择中药注射液静脉滴注。
3.针灸治疗:
可根据不同病情选用不同的治疗方法。
4.中药外敷疗法:
根据病情需要选择。
5.推拿治疗:
根据不同病情选用不同的治疗方法。
6.其他疗法:
根据病情需要选择泡洗、耳针等。
7.内科基础治疗
8.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。
2.病情稳定。
3.初步形成个体化的治疗方案。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。
2.合并有脏器转移者,退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。
二、肺癌中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为肺癌(肺恶性肿瘤)(TCD:
BNA000内科癌病,ICD10:
患者姓名:
性别:
年龄:
岁职业:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院时间:
年月日
标准住院日≤28天实际住院日:
天
时间
(第1天)
(第2天)
住院第3~14天(第1周期)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□书写病历
□开具常规检查、化验单
□与患者或家属沟通,交代病情及注意事项
□住院医师完成病历书写
□上级医师查房确定中医药综合治疗方案(参照肺癌中医诊疗方案)
□根据辅助检查结果,确定治疗方案及日期
□向患者及家属交代治疗期间注意事项
□调整中药处方1~2次
□注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施
重
点
医
嘱
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□普食
□中药治疗
临时医嘱
□入院检查
⏹血常规、尿常规、便常规。
⏹肝功能、肾功能、电解质
血糖、血脂、蛋白电泳。
⏹心电图
⏹肿瘤标志物
⏹胸、腹部影像学检查
⏹支气管镜及病理学检查
□其他检查
□肿瘤科常规护理
□中药内服
□中药内服(辨证施治)
□中药注射剂
□血常规
□心电图
□中医药特色治疗(可选)
□中药穴位贴敷治疗
□中药泡洗
□针灸
主要
护理
工作
□入院介绍
□指导患者进行相关辅助检查
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□观察患者病情变化
□指导陪护工作
□定时巡视病房
病情
变异
记录
□无
□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
住院第15-27天(第2周期)
住院第28天
□疗效、预后与出院评估
□上级医师查房,根据复查(血常规、肝肾功能、心电图等)结果,确定患者是否可以出院
□住院医师完成出院记录、病案首页等
□向患者交代出院后的注意事项,如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间
□肿瘤科常规护理
□一~三级护理
□中药穴位贴敷治疗□中药泡洗
□针灸
□肝肾功能
□肿瘤标志物
□停用长期遗嘱
□出院带药
□门诊随访
□协助患者办理出院手续
□出院指导,指导出院带药的煎法服法
□无□有,原因:
责任护士
附件:
肺癌诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
参考中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·
1病理学诊断
无明显可确认之肺外原发癌灶,必须符合下列各项之一者,方能确立病理学诊断:
1、肺手术标本经病理、组织学证实者;
2、行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本,经组织学诊断为原发支气管肺癌者;
3、颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检,组织学表现符合原发支气管肺癌,且肺或支气管壁内疑有肺癌存在,临床上又能排除其它器官原发癌者;
4、经尸检发现肺有癌灶,组织学诊断符合原发支气管肺癌者。
2细胞学诊断
痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本,镜下所见符合肺癌细胞学标准者,诊断可以确立。
须注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3临床诊断
符合下列各项之一者,可以确立临床诊断:
1、X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影,其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状,并在短期内(2-3个月)逐渐增大者,尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者;
2、节段性肺炎在短期内(一般为2-3个月)发展为肺不张,或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者,或在其相应部位的肺根部出现肿块,特别是生长性肿块者;
3、上述肺部病灶伴远处转移,邻近器官受侵或压迫症状表现者,如:
邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大,短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断,其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
(二)证候诊断
1.肺脾气虚证:
久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏,舌质淡苔薄,边有齿痕,脉沉细。
2.肺阴虚证:
咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑,舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄,脉细数。
3.气滞血瘀证:
咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗,舌紫暗或有瘀血斑、苔薄,脉弦或涩。
4.痰热阻肺证:
痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆,舌质红、苔厚腻、或黄,脉弦滑或兼数。
5.气阴两虚证:
咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸,舌质红苔薄或舌质胖有齿痕,脉细。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1.肺脾气虚证
治法:
健脾补肺,益气化痰。
推荐方药:
六君子汤加减。
生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。
2.肺阴虚证
滋阴润肺,止咳化痰。
麦味地黄汤加减。
麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜蒌、夏枯草等。
3.气滞血瘀证
行气活血,化瘀解毒。
四物汤加减。
当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。
4.痰热阻肺证
清热化痰,袪湿散结。
二陈汤加减。
陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。
5.气阴两虚证
益气养阴。
沙参麦门冬汤加减。
生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。
6.对症加减
咳嗽:
加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、甘草等。
咳血:
加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。
胸痛:
加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。
胸水:
加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。
发热:
加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。
7.辨病用药
在辨证论治的基础上,可以加用2~3味具有明确抗癌作用的中草药,如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。
(二)辨证选择口服中成药
根据病情选择应用益肺清化膏/颗粒、金复康口服液、鹤蟾片、威麦宁胶囊、康莱特软胶囊、紫龙金片、消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、养正消积胶囊等。
(三)辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、消癌平注射液等。
(四)外治法
根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。
(五)针灸治疗
根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。
(六)其他疗法
可根据病情选择,如足浴法治疗肢体麻木,耳穴埋豆法治疗恶心呕吐等,也可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高疗效,如射频肿瘤治疗仪等。
(七)内科基础治疗
主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。
参考《临床诊疗指南——肿瘤分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)拟订。
(八)护理
包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.中医证候
观察中医药治疗对患者临床症状,如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。
评定指标:
中医症状根据临床观察分为4级:
(0)无症状、
(1)轻度、
(2)中度、(3)重度,治疗情况根据根据症状出现的情况记录。
详见附件1。
评价方法:
治疗前后症状总积分情况比较(疗前/疗后)
⏹显效:
症状消失,或症状积分减少≥2/3
⏹有效:
症状减轻,积分减少≥1/3,≤2/3
⏹无效:
症状无减轻或减轻<1/3
2.生存质量
观察中医药对患者生活质量的影响,治疗前后行生活质量判定。
卡氏评分,详见附件2。
评价方法
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 肺癌 中医 临床 路径 诊疗 方案