近四年放射科医疗质量管理与持续改进措施记录Word文档下载推荐.docx
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放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
2009年1月检查人员
主要检查内容
放射科科务会制度落实
医疗质量
存在问题
1、由于工作繁忙,科务会召开不及时。
2、科务会召开时1可不确定,人员不齐全,缺之相应讨论及决议记录。
预期目标
兀善科务会制度,形成有效、机制的科务会官理。
改进措施
1、为传达医院有关决议,解决科内存在某些冋题,如年度计划,人员轮换,违章处理等,必须建立科务会制度,共同讨论科内有关冋题,促进科内工作开展。
2、科务会由科主任主持,副主任、技师长及其它有关人员参加,遇到特殊事件,科主任可邀请其它有关人员临时参加,并作好记录。
3、科务会一般一月一次,特殊情况可临时召开。
4、科务会应贯彻民主集中制原则,一旦形成决议,必须按决议执行。
5、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时,必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。
图像质量
规范临床科医师普放申请单填写,增加X线投照准确度:
①按“基本要求”填写并加填原X线号码;
②扼要填写主要症状、病史(包括治疗及手术史)、体征、相关检查结果及初步诊
断;
③申请检查部位、方法和目的;
④需用碘剂的检查,需注明碘过敏试验结果。
备注:
医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。
质控员签字
科主任签字
2009年2月检查人员
放射科交接班制度洛实
医疗质量存在问题
1、个别人员没有等到接班人员接班,一到时间就“下班”,出现漏岗现象。
2、部分夜班报告存在漏写、漏报现象。
落实交接班制度,不漏岗、不漏报告。
1、各检查室人员下班前应量完成本室工作,未完成的工作,需与接班人员交班后下班。
2、门诊医师中班负责透视,到写片室接班,并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作,协助完成中午理片,晚6时与接夜班医师交班后下班。
3、门诊技术员中班负责门诊各机房、暗房及登记室接班,负责完成各室留下的工作及中午急诊登记、拍片、洗片工作,完成理片工作,下班前应与夜班技术员交班。
4、CT中班医帅和技术员,卜班前应元成当班工作,遗留冋题到门诊交班。
5、门诊夜班医师与中班医师接班后完成当晚急诊,协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日志。
6、门诊技术员夜班与中班技术员接班后,应元成遗留工作及夜班急诊,统计当天工作量、差错及废片,整理好交班日志,晚9—10时必须到科内查房一次,并记录查房情况。
7、夜班过
程中,医技明确分工,紧密协作,共同完成任务,接班前或交班不清楚,中班负责坚守岗位或处理遗留问题再下班。
8、值班人
员需坚守岗位,兼管安全保卫,特殊问题随时请示科主任处理。
规范临床医师CT申请单填写、增加CT检查操作准确度:
①按“基本要求”填写,包括CT号;
②扼要填写主要症状、病史(包括治疗及手术史)、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的X线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见,需增强
者应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果;
③申请检查部位、方法和目的。
备注
放射科质量管理与持续改进记录
2012年1月检查人员
放射科疑难病例阅片落实
个别医技人员参加疑难病例分析读片会,不积极,尤其是在专题涉及介入、放疗的读片分析时,认为不涉及本专业,不上心,没有意识到放射医学影像各个方面都是触类旁通的。
疑难病例分析读片是由主任组织、资深医师参加知道的难得的学习机会,希望各个医师珍惜这些难得的学习机会,学为己用。
1、每月由科主任组织,医疗质量管理小组成员主持,进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。
2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过;
参加人员不分资历,各抒己见,主持人作总结分析,提出诊断意见。
3、疑难病例讨论必要时应邀请临床或其他医技人员参加,广泛听取各种意见,相互参考,以求作出更准确的诊断。
4、遇有紧急情况,随时组织读片讨论,以缩短抢救治疗时间。
规范临床医师放射申请单填写:
1、一般资料:
按“基本要求”填写,门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系电话等;
2、主要的临床症状和体征,应尽量详细填写;
3、术后复查的病人注明手术复查,应简要填写;
4、写清楚临床初步诊断,以便放射科医生检查前心中有数,确定检查方法;
5、检查部位要清
楚具体。
我科检查各医学影像装备运转、维修情况。
2012年2月检查人员
放射科X线影片评片落实
1、个别人员摄影技术不过关,在摄影人员相对不足的情况下,存在无证上岗的情况。
2、由于患者人数增多,技师投照时一味求快,而不注重摄影质量,从而使甲片率明显下降。
照片质量:
优良率》95%、优级率》55%、良级率》40%、废片率W2%
1、为了不断提高本科技术人员的摄片质量和责任感,保证X线的诊断准确性和临床诊断可靠性,每天拍摄的照片采取民主评片制,以使本科技术人员在每日的实践中取长补短,以资达到共同提高。
2、优劣照片评比标准⑴甲类片:
①位置摆直正确②无人为之异常阴影③对比度适当④黑化度满意理想⑤良好的清晰度⑥失真度在最小限度内,以上即为甲类片。
⑵乙类片①位置正确②无人为之异常阴影③对比度,黑化度均不理想适当④失真度增大
⑶丙类片①位置偏斜②失真增大③对比度、黑化度、清晰度均不理想,细微组织结构模糊,自然光的曝面微小,但不影响诊断。
⑷废片①位置不正②失真度在最大范围内③自然光曝面大片影响诊断
3、差错及事故:
⑴左右位置颠放⑵片号摆错
⑶要求的部位投掉或投错⑷自然光曝面引起不能诊断⑸照片经投照丢失和干烤中照片严重粘连造成不能诊断。
2012年3月检查人员
主
容
要检查内
放射科X线诊断报告追踪落实
1、放射科的诊断报告追踪记录不够详细、存在敷衍、不认真的情况,不能起到积累经验、学习资料之用。
2、放射科的记录米用打印的方式,记录比较准确,且专人负责,不失为一个详细的医学记录和借鉴方式。
将诊断报告追踪记录当做一个学习、强化的过程,而不是敷衍了事。
1、每月派专人追踪一次。
2、追踪内容按病例追踪登记簿逐项填写,特殊情况应在备注中说明,以备复核。
3、目的:
首要作为积累经验,提高诊断水平,其次作为质量考核依据,供上级检查参考。
4、追踪的病例由专人保管,作医学资料存档。
2012年4月检查人员
放射科每日朝会制度落实
每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评价,包括注意一些相关问题和对某些医院内容的传达。
但是一些同志对此不重视,经常接口早上有病人,无故不参加,对此提出批评。
每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评价,包括注意一些相关问题和对某些医院内容的传达,一定要保证全科每个同志的参加。
1、每周1—5早晨8时30分为科内朝会时间。
2、全科工作人员,实习进修医师均按时参加科内朝会。
3、夜班值班医师、技师于前日晚作好交班准备工作(包括填写工作日志及值班情况)。
4、朝会时间全科人员应严肃认真参加,衣帽整洁,细心听取交班内容。
5、交班人员应向全科人员报告前日工作统计,机器使用,科内安全,照片是否齐全以及其他有关事宜或注意情况。
6、朝会期间,科主任或其它医师、技师、登记员等均可在此时提出有关冋题,以利科内工作正常进行。
改进关于焦片距和肢片距的选择:
投照时病人应尽量使肢体贴近暗盒,并且与胶片平行。
在肢体与胶片不能靠近时,应尽量增加焦片距,可同样收到放大率小、锐利度高的效果。
不能平行时,应根据几何投影原理减少影像变形。
医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。
放射科政治学习落实
作为一个部队医院,政治学习是不可或缺的内容,是我军在政治上、思想上与党保持一致性的法宝和胜利保证。
个别人员没有把政治学习的重要性提高到思想认知的高度,参加政治学习不及时,笔记记录不完全。
把政治学习的重要性提咼到思想认知的咼度,及时参加科内组织的政治学习,并记录笔记。
1、科内每周政治学习不少于1小时,学习时作好记录(人员内容、讨论情况)。
2、政治学习内容为:
传达院周会内容,学习医院政治处布置学习文件及医德医风有关文章及报导等。
3、定期或不定期参加医院政治处的各种考试,将各种考试成绩在科内存档。
4、凡院有关政治学习的大会,每人必须按时参加,缺席者按缺勤处理。
5、政治学习记录作为科内每人年终考评或晋升的参考资料之一。
改善中心线与斜射线的利用:
中心线垂直于被摄体和胶片为最好的投影方式。
与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片夹角的分角面垂直,倾斜中心线与利用斜射线可得到相同效果。
放射科业务学习考核结果检查
个别同志在业务学习后的考核结果中成绩仅为合格,凸显了其对
于放射科的基本知识掌握不牢固,不重视。
加强全科同志的基本理论,基本知识,基本操作学习。
1、为培养人才,提高业务素质,科内必须建立业务学习及考核制度。
2、业务学习以基本理论,基本知识,基本操作为主,另外举办专题讲座,以助知识更新。
3、为加强科内新业务的开展,根据科内设备添置及新项目开展,特邀院外教授,专家来科讲学
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