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温病,如风温、秋燥,治疗以解表为主(名词解释)
伏邪温病:
初起发于里,以里热证为主的一类温病,如春温,伏
暑,治疗以清泄里热为主(名词解释)
3.温疫:
是指温热性质的一类疾病,是温病中具有强传染性并引起
流行的病变(名词解释)
第三章温病辨正理论
1.卫气营血辩证
1.卫分证
病因病机:
温邪袭表,肺卫失宣
辨证要点:
发热、微恶寒、口微渴
转归:
由表而解;
传入气分;
逆传心包
治法及代表方:
辛凉解表,银翘散
2.气分证
病邪入里,正邪剧争,热炽津伤
发热不恶寒,口渴、苔黄
邪退病愈;
邪入营血;
津气欲脱
清热生津,白虎汤
3.营分证
热邪深入,劫灼营阴,扰乱心神
身热夜甚,心烦谵语,舌质红绛
透热转气而邪退病减;
邪入血分,耗血动血;
正气外脱
清营透热,清营汤
4.血分证
热甚迫血,热瘀交结
舌质深绛,见出血症状
邪盛正衰,危及生命;
正气恢复,邪势减退
凉血散瘀,犀角地黄汤
2.三焦辨证
1)上焦辩证邪犯肺卫证;
肺热壅盛证;
湿热阻肺证;
热闭心包证;
湿蒙心包证湿蒙心包证辨证要点:
神志时清时昧,舌苔垢腻
2)中焦辩证阳明热炽证;
阳明热结证;
湿热中阻证;
湿热积滞搏结肠腑证;
湿阻大肠证
湿热中阻证辨证要点:
身热、脘痞、呕恶、苔腻(选择题)湿热积滞搏结肠腑证辨证要点:
身热、腹痛、大便塘垢、苔黄腻或黄浊。
代表方:
枳实导滞汤(选择题)
第四章温病常用诊法
1.辩舌苔
1)湿遏热伏证:
苔白腻而舌质红绛(湿邪较重,而致热邪内伏)
2)湿热疫邪郁闭膜原:
白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛(病多凶险)
2.辩斑疹
1)红活荣润:
气血充足
2)紫赤类鸡冠红色:
热毒深重
3)黒而隐隐,四旁赤色:
火郁内伏,气血尚活
3.辩发热
1)日晡潮热:
发热午后益甚。
多为热结肠腑所致。
2)身热不扬:
身虽热而热象不显。
为热被湿郁,湿熏热蒸所致,多
见于湿温病湿重于热之证
3)发热夜甚:
发热入夜更甚,为热入营血,灼伤营血阴液的表现。
4)夜热早凉:
至夜发热,天明则热退。
系温病后期余邪留伏阴分所致。
4.辩口渴
1)大渴欲饮:
邪入气分,津伤较重,特别为阳明热盛
2)口干而不甚渴饮:
邪热传营,营阴被灼而上蒸之象。
3)渴不欲饮,或渴喜热饮:
为湿热郁滞气机,津液不得敷布所致。
湿温病中,热重于湿,多见。
5.神志异常
1)神昏谵语:
营热扰心(心烦),血热扰心(发斑、出血),热陷心包(肢厥舌强),阳明热结(便秘,腹满)
2)昏愦不语(意识完全丧失):
热闭心包重证
3)神志昏蒙(时清时昧):
多见于湿温病,湿蒙心包证
第五章温病常用治法
1.解表法
疏风泄热(银翘散、桑菊饮)、透表清暑(新加香薷饮)、宣表化湿(藿朴夏苓汤)、疏表润燥(桑杏汤)
2.清气法
1)轻清宣气
病症:
身热微渴,心中懊憹不舒,起卧不安
代表方:
栀子豉汤
2)辛寒清气
壮热、大汗出、口渴喜冷饮,脉洪数代表方:
白虎汤
3)清热泻火病症:
身热不退,口苦而渴,烦躁不安,小便黄赤代表方:
黄连解毒汤、黄芩汤
3.和解法
清泄少阳(蒿芩清胆汤)、开达膜原(达原饮)分消走泄:
以辛开苦泄之品宣展气机,泄化痰热,分消三焦气分之邪病症:
寒热起伏、脘痞腹胀,溲短,苔腻
温胆汤
4.祛湿法
1)宣气化湿
身热不扬、午后热甚、胸闷脘痞,小便短少,苔白腻,脉濡缓代表方:
三仁汤
2)燥湿泄热病症:
发热,口渴不欲多饮,脘痞腹胀、呕恶欲吐,苔黄腻,脉濡数代表方:
王氏连朴饮
3)分利湿邪(茯苓皮汤)
5.通下法
通腑泄热(调胃承气汤)、导滞通便(枳实导滞汤)、增液通下(增液承气汤)、通腑破结(桃仁承气汤)
6.清营凉血法
清营泄热(清营汤)、凉血散血(犀角地黄汤)
气血两清
壮热烦躁,甚则神昏谵狂,口秽喷人,周身骨节痛如被杖代表方:
清瘟败毒饮
7.开窍法
清心开窍(安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹)、豁痰开窍(菖蒲郁金汤)
8.息风法
凉肝息风(羚角钩藤汤)、滋阴息风(三甲复脉汤、大定风珠)
9.滋阴法
滋养肺胃(沙参麦冬汤)、增液润肠(增液汤)
填补真阴
手足心热甚于手足背,口干咽燥,舌绛少苔,脉虚细或结代代表方:
加减复脉汤
第七章风温
1.顺传:
凡邪热由卫入气、属于风温渐进的传变过程,为顺传。
2.逆传心包:
邪热由肺卫直接内传心包、闭阻心窍,病情骤然加重,
出现神昏谵语,身热肢厥等危重表现,为逆传心包。
3.诊断要点:
以春季及冬季为多
发病急骤:
初起见肺卫表证;
中期邪热雍肺证;
后期肺胃阴伤证部分病例可见神昏谵语、舌蹇肢厥
4.主要证治
1.肺热腑实
证候:
潮热便秘,痰涎壅盛,喘促不宁治法:
宣肺化痰,泄热攻下
方药:
宣白承气汤
组成:
生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮
2.痰热结胸(口渴特点)
身热面赤、渴欲凉饮、饮不解渴、得水则呕
治法:
清热化痰开结
小陷胸加枳实汤组成:
黄连、瓜蒌、半夏、枳实
3.热之阳明:
白虎汤“四禁”
脉浮弦而细者,不可与也
脉沉者,不可与也
不渴者,不可与也
汗不出者,不可与也
4.热陷心包
“温病三宝”——安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹安宫牛黄丸:
最凉,长于清热兼能解毒,主要用于高热昏迷之症紫雪丹:
药性偏凉,长于止痉息风,泄热通便,多用于高热惊厥之症至宝丹:
长于芳香辟秽,多用于窍闭谵语之症
5.余邪未净,肺胃阴伤
口舌干燥而渴,舌干红少苔,脉细治法:
滋养肺胃,清涤余邪方药:
沙参麦冬汤
沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉
第八章春温
1.春温:
发生于春季,由湿热病邪郁伏所致,初起以高热,烦渴,甚则神昏,痉厥等里热证候为主要特征的急性热病。
后期易耗伤肝肾阴液。
2.主要证治
1)热郁胆腑
证候:
身热,口苦而渴,胸胁不舒,干呕,心烦,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数
苦寒清热,宣郁透邪
黄芩汤加豆豉、玄参方组成:
黄芩、芍药、甘草、大枣、淡豆豉、玄参
2)热结肠腑
导赤承气汤
身热,腹满便秘,伴见小便涓滴不畅,涩痛,尿色红赤病因病机:
热结肠腑,小肠热盛
二肠同治
二肠同治:
导赤承气汤取大黄、芒硝攻下大肠腑实,又取黄连、黄柏清泄小肠湿热,故为“二肠同治”大小肠热去,则膀胱之热亦解,二
便自然通利增液承气汤
身热,腹满便秘,伴见口干咽燥
病机:
阳明腑实,热结液亏
气血同治
气血同治:
增液承气汤中“玄地冬”能滋阴增液,阴液为津,津血同源,所以增液汤能滋阴而生阴血;
又承气汤能够攻下而通气机,故增液承气汤既滋阴血,又通气机,故为气血同治。
3)热盛动风
身热壮甚,头晕胀痛,手足躁扰,甚则狂乱,神昏,痉厥
清热凉肝息风
羚角钩藤汤
(羚羊角,钩藤),(桑叶,菊花),(白芍,甘草,生地),(川贝,竹茹),(茯神)
4)热灼真阴
阴虚火炽
身热、心烦不得卧,口干咽燥
温病后期,邪热耗伤肾阴,心火亢盛
育阴清热
黄连阿胶汤
黄连、黄芩、阿胶、鸡子黄、白芍
肾阴耗损
手足心热甚于手足背,舌干绛,脉虚软或结代病机:
春温重证后期,热入下焦,耗损肝肾真阴,邪少虚多治法:
滋阴养液
加减复脉汤(邪热盛,不可与)组成:
炙甘草、生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁救逆汤
误治汗,耗伤心气,心悸,自汗组成:
去麻仁,加生牡蛎,生龙骨一甲复脉汤
误下,大便溏组成:
去麻仁,加生牡蛎二甲复脉汤(防痉厥)证候:
热深不解,而见虚风将起手指蠕动组成:
加生牡蛎,鳖甲
虚风内动
低热,手足蠕动,心中憺憺大动,甚则时时欲脱病机:
肾阴耗损,水不涵木
滋阴息风
三甲复脉汤,大定风珠三甲复脉汤组成:
加减复脉汤+牡蛎、龟板、鳖甲(滋阴息风)大定风珠组成:
三甲复脉汤+鸡子黄(滋补心肾),五味子(补阴敛阳)邪留阴分
夜热早凉,热退无汗,能食形瘦病机:
春温后期,余邪留瘀阴分(卫气夜入阴分)治法:
滋阴清热,搜邪透络
青蒿鳖甲汤
深入、浅出:
鳖甲深入引青蒿入阴分,青蒿浅出领鳖甲出阳分
青蒿鳖甲汤、大定风珠、黄连阿胶汤鉴别共同点:
针对春温后期耗伤真阴的重证黄连阿胶汤:
病机:
为肾阴亏耗不能制心火,而心火亢盛的病证辩证要点:
心烦不得卧、口燥咽干方解:
黄连泻心火坚真阴,阿胶、白芍滋真阴抑心火大定风珠病机:
为肾阴亏耗,水不涵木,而阴虚动风的病证辩证要点:
手足蠕动,心中憺憺大动方解:
加减复脉汤佐以鸡子黄,五味子滋阴养液,三甲滋阴息风青蒿鳖甲汤病机:
为肾阴亏耗,余邪深伏于阴分的病证辨证要点:
夜热早凉,热退无汗方解:
鳖甲深入引青蒿入阴分,青蒿浅出领鳖甲出阳分第九章暑温
1.吴鞠通在《温病条辨》首次提出:
“暑温者,正夏之时,暑病之偏
与热者也,”,确立了暑温的病名
2.王孟英:
“暑多夹湿,但非必然。
”
“暑多发于阳明。
”
4.诊断要点
有明显的季节性,多发于夏暑当令之时
起病多急骤,发病即见阳明里热炽盛表现传变迅速,变化较多
发病初期,可有暑温兼湿或暑温兼寒之证
5.张凤逵:
“暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄,酸敛。
”指出了暑温治疗的基本大法。
6.主要证治
1)暑伤津气
身热心烦,小溲色黄,口渴自汗,气短而促,神疲乏力,苔黄干燥,脉虚无力
清热涤暑,益气生津方药:
王氏清暑益气汤组成:
西洋参,石斛、麦冬、知母、西瓜翠衣,黄连、竹叶,荷秆,粳米,甘草
与东垣清暑益气汤比较:
共同点:
都为暑邪致病,都伴有气虚津亏的表现
东垣方:
治疗暑湿内蕴而损及中焦脾胃病证,以湿为主要表现,而有身重,大便溏泻,舌淡苔腻的症状,故治疗以益气,升阳,燥湿为主
王氏方:
治疗暑热伤津病证,以热为主要表现,而身热心烦,苔黄干燥的症状,故治疗以清热,益气,生津为主
2)暑湿在卫证候:
身热、微恶风寒、无汗或微汗、口不渴,苔腻治法:
透邪达表,涤暑化湿
卫分宣湿饮,新加香薷饮
两方比较:
治疗暑湿在卫之证
卫分宣湿饮:
辛温(香薷)合以甘淡(茯苓、通草、冬瓜皮),意在透邪达表而化湿,适用于暑热之象较轻者。
新加香薷饮:
辛温配以辛凉,重在解表寒清暑湿,适用于寒邪外束,暑湿内郁之证
3)暑湿弥漫三焦
身热面赤,胸闷、咳痰带血(上焦),脘痞、不甚渴饮(中焦),小便短赤,下利稀水(下焦)
清热利湿,宣通三焦
三石汤组成:
滑石、生石膏、寒水石,杏
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