浙江省性病规范化诊疗服务工作实施方案Word格式文档下载.docx
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6.性病诊疗机构梅毒血清学检测室间质量评价回报率与合格率均达95%以上,生殖道沙眼衣原体检测室间质量评价回报率和合格率均达90%以上。
二、基本条件
(一)机构要求。
性病诊疗机构须取得性病诊疗科目的执业许可证,有相应的性传播疾病门诊作为性病患者的就诊科室;
制订相应的性病疫情管理、转诊与会诊、人员培训、实验室检测与质量控制、药品管理、综合干预及职业暴露处置等制度。
(二)人员要求。
性病诊疗机构必须配备相应的性病疫情管理、临床诊疗和实验室检测人员,其中临床诊疗人员必须具有医师执业资质。
从事性病诊疗、实验室检测和疫情管理的人员,每三年必须接受一次县区级及以上的性病规范化诊疗相关业务培训,每年接受一次医疗机构院内相关业务培训。
(三)门诊设置要求。
1.候诊区:
有性病防治知识宣传栏、性病咨询电话及性病检查、检验和药品价目表等。
2.诊室:
有相对独立的诊疗空间,配备相应的诊疗设备、治疗药品、健康教育处方、性伴通知卡、性病干预服务包和宣传用品等。
3.检查室:
有检查床、辅助灯、方盘、手术包、酒精灯、玻片、酒精缸、窥阴器、肛窥、一次性床垫、采样拭子、一次性手套、污物桶、消毒桶、紫外灯、液状石蜡、碘酒、乙醇等。
4.治疗室:
有治疗床、检查灯、CU激光治疗仪或其他用于尖锐湿疣治疗的物理治疗仪、紫外灯、急救药(物)品、供氧设备、排风扇、污物桶和消毒桶等。
(四)实验室设置要求。
1.性病检测实验室的设置及其建筑、设施、设备等必须符合病原微生物实验室生物安全管理规定等相关文件要求。
在满足实验室管理要求和保证生物安全的条件下,检测实验室可共享空间和设备,但应避免交叉污染。
2.根据开展的性病检测项目配备相应的仪器设备,如显微镜、冰箱、梅毒水平旋转仪、离心机、移液器、酶标仪、洗板机、培养箱/C02培养箱、化学发光分析仪、核酸提取仪、荧光定量核酸扩增仪、生物安全柜、高压蒸汽灭菌器及实验室生物安全防护用品等。
3.具备梅毒非特异性抗体(RPR/TRUST)、梅毒特异性抗体(TPPA/ICT/ELISA/CLIA等)、淋球菌涂片镜检、淋球菌培养或核酸检测和沙眼衣原体抗原或核酸检测等实验室检测能力,或者委托有资质的第三方检测机构提供检测服务。
(五)药品配备要求。
严格按照《药品管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》指导临床用药、保证相关药品的供给。
1.必备药品:
青霉素(皮试)、苄星青霉素或普鲁卡因青霉素。
2.建议配备药品:
(1)头砲菌素类:
头孢曲松等;
(2)氨基昔类:
大观霉素等;
(3)嗟诺酮类:
环丙沙星、氧氟沙星等;
(4)大环内酯类:
阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等;
(5)四环素类:
多西环素、四环素、米诺环素等;
(6)磺胺类:
复方新诺明等;
(7)抗病毒类:
阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等;
(8)抗滴虫类:
甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等;
(9)抗真菌类:
氟康唑、伊曲康唑、咪康唑栓剂等;
(10)治疗尖锐湿疣的药物:
足叶草毒素、干扰素等。
三、工作内容
(一)规范化诊疗。
1.诊断与治疗
(1)性病诊疗机构实行首诊医师负责制,对有可能感染性病或者具有性病可疑症状、体征的就诊者应当及时采集完整病史,进行相关性病检查,并综合流行病学史、临床症状和实验室检测结果,严格按照《WS273-2018梅毒诊断》《WS268-2019淋病诊断》《WS236-2017生殖器疱疹诊断》《WS513-2016生殖道沙眼衣原体感染诊断》《WS235-2016尖锐湿疣诊断》等国家卫生健康行政部门发布的性病诊断行业标准进行诊断(如果诊断标准修订,则按最新标准执行)。
对手术病人、性病就诊者、临床疑似患者、有高危性行为的就诊者主动提供梅毒筛查服务。
(2)提供婚检、孕检、产检等服务的医疗机构根据有关规定为结婚登记人群、孕产妇和自愿咨询检测者提供梅毒筛查、咨询和转介等服务。
有条件的地区可对育龄妇女、不孕不育等人群开展淋球菌和生殖道沙眼衣原体感染状况专题调查。
(3)医疗机构应将检测和诊断结果及时告知被检测对象,并按要求做好患者转介、性伴告知、主动随访、追踪管理、安全套推广及发放干预包等综合预防服务工作。
(4)性病诊疗机构按照安全、有效、经济、方便的原则提供性病治疗服务,优先使用基本药物。
当性病患者存在严重危及健康和生命的伴随疾病,可以转诊至伴随疾病的专科诊治,并给予性病诊治支持。
(5)开展性病规范化诊疗服务并提供孕产期保健和助产服务的医疗机构,按照国家推荐方案感染梅毒的孕产妇提供规范治疗,并为其婴幼儿提供必要的预防性治疗、随访、梅毒相关检测等服务。
对确诊胎传梅毒的患儿根据国家推荐治疗方案给予规范治疗或转诊。
(6)医疗机构应当采取措施预防性病医源性感染,加强医务人员职业安全防护。
2.转诊与会诊
医疗机构应严格落实转诊会诊制度和相关工作要求,实施性病诊疗归口管理。
(1)转诊
①不具备性病诊疗条件的医疗机构,在住院、术前患者、健康体检者、孕产妇及做其他相关检查的患者中发现疑似或者确诊的性病患者时,应及时将患者转诊至具备性病诊疗条件的医疗机构进一步排查。
②具备性病诊疗条件的医疗机构须严格落实院内转诊制度,院内不具备性病诊疗条件的科室,在诊疗过程中发现疑似或者确诊的性病患者时,应及时转诊至皮肤性病科或具备性病诊疗条件的科室进行诊治。
③转诊时首诊医生须填写转诊单,明确转诊目的。
转诊单一式二联,一联由提出转诊单位或科室保存,另一联由接转诊单位或科室保存,梅毒规范化诊疗服务转诊单模板见表1。
表1梅毒规范化诊疗服务转诊单模板
___________________单位或科室
兹转介____________患者前来贵单位(科室)就诊,请予以接诊为感!
转诊目的:
1、明确诊断
2、规范治疗
转诊医生:
单位或科室:
转诊时间:
④接转诊医生通过详细询问性接触史、既往诊疗史、体格检查或进一步的实验室检查,明确诊断,对符合报告标准的病例按要求进行报告,转诊医生不需报告。
如果是已明确诊断且已报告的病例,需要转诊到其他医疗机构或科室进行规范治疗时,转诊医生须在转诊目的栏勾选“规范治疗”,并注明“该病例已明确诊断并报告”,接诊治疗医生无需再进行病例报告。
(2)会诊
①严格落实院内会诊制度,对于收住入院的患者,不具备性病诊疗能力的科室应邀请本单位或其他单位具有性病诊疗能力的专业医生进行会诊。
②会诊医师结合患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果综合判断,明确临床分期和病例分类(首诊、复诊、复发、再感染病例),是否需要报病、推荐的诊疗方案及随访建议。
会诊要有详细记录,内容主要包括病史(如性接触史、性伴或配偶感染史、既往性病或梅毒诊疗史等)、体格检查、实验室检测结果、诊断等信息,梅毒规范化诊疗服务会诊单模板见表2。
表2梅毒规范化诊疗服务会诊单模板
申请会诊科室:
×
×
科
主治医师:
张三
申请会诊时间:
年×
月×
日×
时×
分
会诊意见:
(内容包括流行病学史、临床表现、实验室检查结果、既往诊疗史、配偶/性病感染情况、诊断名称。
)
处理意见:
1、配偶/性伴到×
科查梅毒
2、病例分期:
□一期梅毒□二期梅毒□三期梅毒□隐性梅毒□胎传梅毒
3、梅毒病例分类:
□首诊□复诊□复发□再感染病例
4、传染病病例报告:
□需要报告□不需要报告
5、处理方案:
按照国家有关要求,写明推荐治疗方案和随访建议。
科李四
③对于会诊病例,在明确诊断并确定需要报告后,由原接诊医生填写《传染病报告卡》进行病例报告,会诊医生不需报告。
3.健康教育及综合干预
①在性病诊疗服务过程中,应向所有性病就诊者提供健康教育和咨询服务,发放健康教育处方,以提高他们性病防治知识知晓率,并促使其改变高危行为,防止再感染或传播性病。
②在诊疗服务中,应向就诊者提供安全套或性病干预服务包,并做好发放登记。
③填写《性伴通知卡》,告知性伴同查同治的重要性,动员性病患者通知其性伴到门诊进行检查。
④动员性病患者安装新媒体传播平台--“携手医访”APP,实现医患间网上适时互动交流,线上向患者提供电子干预包和健康科普知识。
(二)疫情管理。
1.性病疫情报告病种包括梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹和生殖道沙眼衣原体感染,报告首诊和再感染病例,复诊、复发病例以及有明确诊疗史者均不报告。
梅毒和胎传梅毒诊断报告流程见图1和图2。
图1梅毒病例诊断报告流程
图2胎传梅毒病例诊断报告流程
2.性病诊疗机构是性病疫情责任报告单位,应建立健全性病疫情登记和报告制度,做出性病诊断的具有性病诊疗资质的医务人员是性病疫情报告责任人。
按照规定报告性病疫情,不得泄露性病患者涉及个人隐私的有关信息和资料,不得隐瞒、谎报、缓报、误报疫情。
3.性病诊疗机构每月进行一次疫情漏报自查和报告卡质量分析。
同时协助性病预防控制机构开展性病疫情漏报调查和报告准确率调查等工作。
4.推进省-市-县定期逐级病例查重工作,及时删除重复报告病例,真实反映性病发病水平。
性病诊疗机构的疫情管理人员应仔细审核上报的报卡,每天自查,及时与填卡人核实,报卡上报前应利用疫情数据库进行病例查重,避免病例重复报告。
市级、县级至少每季度查重一次,省级每半年查重一次,并做好结果反馈工作。
5.加强性病疫情的分析利用,各级性病预防控制机构每季度开展一次性病疫情专题分析,重点对三间分布特点等进行全面分析。
(三)性病实验室管理。
1.制度管理。
建立并完善性病实验室各项规章管理制度和标准操作规程,按技术规范要求进行各项进行实验操作。
2.质量控制。
性病实验室应加强全过程检测质量管理。
梅毒特异性和非特异性抗体检测、淋球菌和沙眼衣原体核酸检测按要求开展室内质量控制,开展梅毒和沙眼衣原体检测的实验室须参加省级性病中心实验室组织的性病检测室间质量评价活动,并接受各级性病实验室相关督导考核。
3.耐药监测。
性病诊疗机构实验室应通过浙江省性病实验室管理信息系统按季度上报淋球菌耐药相关检测数据。
四、组织保障
(一)卫生健康行政部门负责辖区内性病规范化诊疗服务工作的组织、领导和协调,明确各相关部门工作职责,注重结果运用,将性病规范化诊疗服务工作纳入当地性病综合防控工作目标考核、纳入综合医院等级评审标准中感染性疾病管理与持续改进项目、推动纳入健康浙江考评内容;
组织制定适合本地实际的性病规范化诊疗服务工作方案;
组织成立本级性病规范化诊疗服务质控专家队伍,有条件的地区可建立性病诊治质量控制中心;
多渠道筹资落实工作经费;
定期组织督导、考核和评估。
(二)性病预防控制机构在卫生健康行政部门领导下,组织有关机构和专家,制定辖区内性病规范化诊疗服务工作方案和
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