毒蛇咬伤处理应急预案ⅡWord文档下载推荐.docx
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院前急救
接诊及院前急救
急诊科主任、护士长、出诊医生及护士
医疗
负责诊断、治疗等抢救工作
各内科、外科主任及医师
护理
参与抢救
各内科、外科护士长及护士
后勤保障
负责药品、抢救设备等调配
药剂科科长、设备科科长、总务科科长
二、应急处理
(一)接诊及救治流程
图1电话应急救治流程
图2院内应急救治流程
(二)汇报流程
获知毒蛇咬伤中毒事件发生后,相关人员应按规定时间要求及时上报;
医务科填写《毒蛇咬伤中毒事件伤员救治情况表》(附件
2),及时汇报并存档。
具体汇报流程如下所示:
区卫计委
三、预案实施要求
1.首诊人员及科室必须了解患者全面状况,遇有新发情况给予及时处理,并组织相关科室会诊,保证医疗安全;
2.遇有各科抢救组长未在,由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作;
3.遇有涉及多科抢救的患者协调困难时,由应急领导小组组长或副组长指定科室接收并抢救患者;
4.各科人员接到呼叫后,必须10分钟内到达指定岗位参与抢救;
5.参与救治医护人员做好防护,防止职业暴露;
6.医务科制定奖惩措施,严格执行。
附件1毒蛇咬伤救治要点
一、蛇毒的分类
蛇毒可大致分为三大类:
1.以神经毒为主的蛇毒:
有金环蛇、银环蛇及海蛇等,毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2.以血液毒为主的蛇毒:
有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3.兼有神经毒和血液毒的蛇毒:
有蝮蛇、大眼镜蛇及眼镜蛇等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
二、蛇毒的有效成分
1.神经毒:
主要作用于神经系统。
2.心脏毒:
主要作用于心脏引起心衰。
3.溶细胞毒:
可使血细胞破坏,血管内皮细胞发生坏死。
4.凝血素:
可引起血栓行程。
5.各种酶:
可引起溶血饥饿组织破坏。
三、临床表现
1.神经毒致伤的表现:
伤口局部出现麻木,只觉丧失,或仅有轻微痒感。
伤口红肿不明显,出血不多,约在伤后半小时后,出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。
严重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。
最后可出现呼吸困难及全身瘫痪。
如抢救不及时,则最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡。
神经毒吸收快、危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略。
伤后的第1-2天为危险期,一旦渡过此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何后遗症。
2.血液毒致伤的表现:
伤口的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止。
伤口周围皮肤常伴有水泡或血泡、皮下淤斑、组织坏死。
严重时全是广泛性出血吧,如结膜下瘀血、鼻紐、呕血、咳血及血尿等。
个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血,最终导致出血性休克。
病人可伴有头痛、恶心、呕吐及腹泻,关节痛及高热。
由于症状出现早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人。
但由于发病急病程持续久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重,治愈后常留有局部及内脏的后遗症。
3.混合毒致伤的表现:
兼有神经毒和血液毒的症状。
从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿、淤斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。
从全身来看,又类似神经毒致伤。
此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。
四、毒蛇咬伤的处理:
现场急救极为重要,应采取各种措施,迅速排出毒素并防止毒液的吸收与扩散。
到达有条件的的医疗机构后,应积极采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效的蛇药片,抗毒素血清的应用及全身的支持疗法。
1.防止毒液吸收
被咬伤后,蛇毒在3~5分钟内就迅速进入体内,应尽早的采取有效的措施,防止毒液的吸收。
1.1绑扎法:
是一种简便而有效的方法,也是现场很容易办到的一种自救和互救的方法。
即在被毒蛇咬伤后,立即用布条类、手巾或绷带等物,在伤肢近侧5~10cm处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少静脉及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。
在后送途中应每隔20分钟松绑一次,每次1~2分钟,以防止伤肢瘀血及组织坏死。
待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3~4小时后,才能解除绑带。
1.2冰敷法:
有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,减慢蛇毒的吸收。
也可将伤肢或伤指(趾)浸入4~7℃的冷水中,3~4小时后改用冰袋冷敷,继续24~36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。
1.3伤肢制动:
受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗机构。
必要时可给适量的镇静药,使病人保持安静。
2.促进蛇毒的排出和破坏
在伤口局部的蛇毒,应采取相应措施,促使其排出或破坏。
最简单的方法是用嘴吸允,每吸一次后要做清水漱口,当然吸允者口腔黏膜及唇部应无破溃之处。
也可用吸引器械、拔火罐等方法,吸出伤口之内的蛇毒,效果也较满意。
伤口较深并有污染者,应彻底清创。
消毒后应以牙痕为中心,将伤口做“+”或“++”形切开,使残存的蛇毒便于流出,但切口不宜过深,以免伤及血管。
伤口扩大后,还可用各种药物作局部的湿缚或冲洗,以达到破坏或中和蛇毒的目的。
常用的外敷要有30%盐水或明矾水,用于伤口冲洗的外用药有1:
5000的高锰酸钾及5%~10%的盐水。
胰蛋白酶局部注射有一定作用,能够减轻或抑制病人的中毒症状,用法:
用生理盐水2~4ml溶解胰蛋白酶后,在伤口基底层及周围进行注射,12~24小时后可重复注射。
注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等,可加速蛇毒从泌尿系排出。
3.抑制蛇毒的作用
主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片,达到解读、消炎、止血、强心和利尿作用,抗蛇毒血清已广泛利用于临床,对同种毒蛇咬伤效果较好。
3.1各种蛇药片:
目前用于临床的蛇毒片已有十余种,使用时首先要弄清楚所用的药片对哪种蛇毒有效,其次是用药要早,剂量要大,疗程要长。
最后,必须有针对性地采用其他中西医的辅助治疗。
临床上,用的最广的是南通蛇药片(季德胜蛇药片),伤后应立即服20片,以后每隔6小时服10片,持续到中毒症状明显减轻位置。
同时将药片加温开水调成糊状,涂在伤口的周围及肢体肿胀的上端3-4cm处,广州蛇药片(何晓生蛇药片)疗效也较好,伤后立即服5片,以后每隔3小时服5片,重症者药量加倍。
另外,上海蛇药片主治蝮蛇咬伤,蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。
3.2中草药单方:
可用新鲜半边莲(全草)30~60g,捣烂后取其汁内服,有解毒和利尿排毒作用。
也可用新鲜鸟桕嫩芽30g,捣烂取汁内服,药渣外敷,可预防蛇毒攻心。
3.3血清治疗:
抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效,单价血清疗效可高达90%,但多价血清疗效仅为50%。
目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等,有的已精制成粉剂,便于保存。
使用抗蛇毒血清之前应先做皮肤过敏试验,阴性者可注射。
4.全身支持疗法
毒蛇咬伤后的数日内病情较重,中毒症状明显,常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克,严重者会出现呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能衰竭、溶血性贫血。
因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。
血压低时应及时给予输血和补液、抗休克治疗;
呼吸微弱时应给予呼吸兴奋剂和吸氧,必要时进行辅助性呼吸。
肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用,对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。
全身抗感染药物,对防止局部组织的坏死是重要的,常规注射
TAT以预防破伤风的发生。
附件2毒蛇咬伤中毒事件伤员救治情况表
单位时间年月日时分填报人联系电话
入院时间
科室
床号
姓名
性别
年龄
联系地址
入院病情评估
目前情况
轻
中
重
平稳
危重
死亡
出院
转院至
月日时分
合计
(注:
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