第三章外科疾病护理第五节骨科教学内容Word格式.docx

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B.占全身骨折6%

C.占全身骨折3%

D.各年龄均可发生

E.以老年人为多见

2.关于骨折的治疗原则，下列选项中正确的是：

（B）

A.复位，固定及内外用药

B.复位，固定及功能锻练

C.复位，固定

D.复位，固定及物理治疗

E.固定，功能锻练及内外用药

3.关于骨折早期功能锻练，下列说法正确的是：

A.骨折部上、下关节的活动

B.伤肢肌肉的舒缩运动

C.完全不能活动

D.伤肢完全不能活动

E.骨折部上、下关节的大幅度活动

4.护士应监测患者末梢血液循环，以下哪些症状及体征是血液循环障碍时可能会出现的有：

（ABCE）

A.骨折远端肢体发凉、发绀

B.脉搏减弱或消失

C.毛细血管充盈现象缓慢或消失

D.运动失调

E.患者肿胀

5.发生脂肪栓塞综合征的患者常见的护理问题有：

（ABCDE）

A.疼痛

B.焦虑与恐惧

C.知识缺乏

D.呼吸模式的改变

E.皮肤受损的危险

6.在急救现场护士积极预防休克的做法正确的有：

（ABCD）

A.配合医生及时有效地止痛

B.严密观察生命体征

C.及时开通静脉通路

D.尽快止血

E.立刻清创

7.股骨干骨折牵引患者保持牵引有效性的方法正确的有：

（BDE）

A.抬高床头

B.牵引方向与股骨干纵轴成一直线

C.牵引重量可随意增减

D.牵引绳上不可有外力

E.牵引锤应悬空放置

8.股骨干骨折行骨折牵引术的作用包括：

（ABDE）

A.骨折复位

B.骨折固定

C.防止骨质脱钙

D.矫正畸形

E.解除肌肉痉挛

9.骨科骨牵引重量计算方式正确的有：

（ABC）

A.股骨髁上牵引：

体重的1/7

B.胫骨结节牵引：

C.跟骨牵引：

体重的1/12

D.颅骨牵引：

体重的1/11

E.跟骨牵引：

体重的1/10

简述题

10.患者患肢肿胀程度如何分度？

答：

0度：

无肿胀；

Ⅰ度：

较正常皮肤肿胀，但皮纹还在；

Ⅱ度：

皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱；

Ⅲ度；

出现张力性水疱

11.骨折的愈合过程包括哪些？

血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期

12.牵引针眼处发生疼痛主要观察哪些方面？

牵引针眼大小、牵引针眼是否感染、牵引弓是否松动、牵引重量是否正确、患者体位情况。

13.脂肪栓塞综合征主要临床表现有哪些？

①肺部症状：

以呼吸急促、呼吸困难、发绀为特征，伴有氧分压下降、二氧化碳分压升高。

②无头部外伤的神经症状：

意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。

③皮肤黏膜出血点。

思考题

14.5月13日13:

00患者突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压80/60mmHg。

胸部X线片显示有“暴风雪样”改变，诊断为肺脂肪栓塞。

请问什么是脂肪栓塞综合征？

如果您是急救消现场的护士，请问您当时会对患者采取哪些措施可以有效预防脂肪栓塞？

为什么？

（1）：

脂肪栓塞综合征（FES）是严重创伤后24~48小时，因骨折断裂血肿张力过大，脂肪颗粒进入破裂的静脉内，引起肺、脑脂肪栓塞。

主要病变在肺，其次在脑。

（2）：

预防措施：

①尽量少搬动患者。

予以患肢止血，并尽快用夹板固定，因为早期制动既能减少骨折端活动及组织再损伤，又可降低脂肪栓塞综合征的发生率。

②及时开通静脉通路予以补充血容量，在防止患者休克的同时，也是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。

③早期提醒医生予以止痛处理。

早期止痛可以限制类交感神经反应，通过加速脂肪分解而增加自由脂肪酸释放，从而减少脂肪栓塞综合征的发生。

15.什么是急性疼痛？

该患者在急性疼痛期一根使用哪类止痛药物，请举一种药物为例？

急性疼痛可能由于损伤、炎症或外科手术等引起，在第一个24小时内最严重，5天后缓解，持续2~3周。

急性疼痛：

先选择具有较强镇痛作用的强阿片类，如吗啡、芬太尼、哌替啶等。

二、骨关节手术患者的护理

案例分析

患者，男性，59岁，“左髋部疼痛不适三年伴跛行一年余”来院就诊，X片示：

“左侧股骨头无菌性坏死、继发性左髋关节骨性关节炎”于2013年1月14日步行入院。

患者三年前无诱因突发左髋周围持续性酸痛，行走活动后加重，严重时股骨内侧至膝关节处疼痛，休息后酸痛可减轻，继发跛行一年余。

入院体检示：

左下肢较右下肢缩短3cm，肌肉萎缩，肌力为4级。

左髋关节活动受限，左侧腹股沟中点下外、大转子压痛，左侧臀肌压痛，左侧“4”试验（+），大腿滚动试验（+）。

患者既往睡眠差，每日夜间睡眠约4小时。

双上臂有湿疹样皮疹病史五年，诊断不明，长期口服大剂量泼尼松，现已停药。

无药物，食物过敏史。

家庭经济状况良好，育有一儿一女，关系和睦。

入院后予以抗血栓、缓解疼痛、改善睡眠等对症治疗。

患者于2013年1月21日08:

30在全麻下行左侧全髋关节置换术，术毕于12:

30返回病房。

术后患肢保持外展中立位，双下肢使用抗血栓压力带和血栓压力泵治疗，并予补液抗感染、抗血栓治疗。

1骨关节炎患者X线检查可表现为：

A软组织肿胀B关节间隙变窄C关节间隙增宽D骨赘形成E骨质增生明显

2目前，国内外常用的Harris标准内容主要包括：

A疼痛B功能C关节活动度D畸形E对康复锻炼的相关知识的掌握

3人工髋关节置换术后早期的并发症主要有：

A出血B深静脉栓塞C感染D假体松动E假体脱位

4关于人工髋关节置换术后患者预防脱位的方法包括：

A术后取外展中立位B遵循“三不”原则C避免患肢内收和内旋D厕所坐便不宜过低E可自由穿裤穿袜

5全髋关节置换患者体位安置的要求有：

A术后予平卧位B患肢保持外展15°

～30°

中立位C穿丁字鞋D双腿之间放置梯形枕E翻身时以健侧为主

6人工髋节置换术后6周内正确的做法为：

A不要交叉双腿B不要坐沙发或矮椅C不要弯腰拾物D不要在床上屈膝而坐E坐位时不要前倾

7指导人工髋关节置换术后患者早期康复锻炼的方法有：

A下肢肌肉的等长收缩练习B脚趾屈曲与背伸运动C臀收缩运动D直腿抬高运动E屈髋练习

8术后评估关节局部情况主要包括：

（BCD）

A患肢体位的摆放B关节活动度C股四头肌肌力D腘绳肌肌力E能否按计划进行功能锻炼

9人工髋关节置换前患者饮食指导包括：

A高热量B高蛋白C高维生素D易消化E饮食营养与术后伤口愈合关系不大

10护士应该指导人工关节置换术后患者需注意的事项有（ABDE）

A定期复查B防止外伤C为延长人工关节使用寿命，应尽量减少活动D增加体质，防止感冒，预防人工关节晚期感染E确诊为人工关节假体松动时，应及时手术翻修

11.全髋关节置换术后患者发生便秘时，可采取哪些的措施？

①腹部顺时针按摩；

②多饮水，每日不少于2000ml；

③多吃蔬菜水果；

④喝蜂蜜水；

⑤开塞露或口服缓泻剂。

12.对于新入科的人工髋关节置换患者的全身状况，护士评估内容包括哪些？

①生命体征是否稳定；

②患者营养状况；

③有无骨质疏松；

④肢体活动受限程度；

⑤全身有无急慢性感染及心肺功能状况等。

13行人工髋关节置换术术后，出院指导包括哪些方面？

①加强营养，以清淡易消化饮食为主，少量多餐，预防感冒，定期复查。

②术后6周避免侧卧位；

③术后6周内不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髋关节脱位的动作；

④如厕时必须使用加高坐凳；

⑤正确使用步行器，预防跌倒。

14人工髋关节置换术后早期应如何正确搬运患者？

①尽量避免搬运和移动患者；

②搬运时将髋关节与患肢整个拉起；

③采用三人搬运法；

④可采用平车进行搬运。

15医院内可改善该患者术前睡眠情况的常用方法有哪些？

①改善睡眠环境；

②改变不良睡前习惯：

如睡前大量进食等；

③治疗原有慢性病：

如皮肤病；

④进食促进睡眠的食物：

如牛奶等；

⑤使用促进睡眠药物，观察药物反应，及时调整药物及剂量。

16手术当天患肢护理要点包括哪些？

①保持患肢外展中立位，防术后脱位，足跟垫软垫以防压疮。

②双下肢予以抗血栓压力带和血栓压力泵治疗。

③指导家属进行腓肠肌按摩。

④麻醉清醒后，指导患者利用床头吊环进行抬臀活动，防止并发症发生。

患肢进行踝泵运动，最好能做到10个/组，4组/次。

⑤指导患者术后6～12小时后即可进行股四头肌锻炼。

17该患者有无必要进行抗血栓治疗？

为什么？

使用抗血栓压力带的目的和注意事项是什么？

（1）有必要。

因为该患者进行了髋关节周围的骨科大手术。

（2）使用母的：

促进下肢静脉回流，减轻下肢肿胀，预防大手术及长期卧床患者的下肢深静脉血栓形成。

（3）注意事项：

①患者腿部及足部存在感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽等暂不使用。

②测量膝下10cm小腿周径，选择合适的型号，穿戴后松紧适度。

③使用中注意观察下肢血运情况（皮肤的温度、颜色、足背动脉的搏动等）。

④穿抗血栓压力带的时间最好选在每天早晨起床时，此时腿部肿胀程度较轻。

如患者腿部肿胀程度重，可让患者卧床10min后再穿。

建议24h穿戴，如感不舒适，晚上睡觉时可脱掉。

⑤穿戴期间常修剪趾甲，避免首饰等刮伤抗血栓压力带。

三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理

以C4骨折伴四肢瘫患者的护理为例：

知识要点

1掌握颈椎骨折患者围术期及康复期护理

2掌握四肢瘫患者的护理

3熟悉颈椎骨折的不同的手术方式

4熟悉颈椎骨折的定义、病因、分型

5了解脊柱骨折的局部表现及药物治疗原则

患者，男性，32岁，因“车祸致头颈部外伤伴瘫痪两小时”收治入院，拟诊为C4骨折伴四肢瘫，于2012年11月30日急诊收治入院。

入院时患者脊柱生理弯曲存在，双上肢肌力2级，左下肢肌力0级，右下肢肌力1级。

患者既往体健，食欲正常，无特殊饮食习惯。

营养状况良好，无食物药物过敏史，无烟酒嗜好。

初中毕业，打工，经济状况差，现费用老板支付，家庭关系好。

入院后予颈托固定，甲基泼尼松龙冲击治疗，多巴胺静滴维持血压，多功能心电监护，保留导尿，禁食。

12月1日予以颅骨牵引，补液抗感染、脱水、营养神经治疗。

协助四肢被动运动、翻身、拍背，宣教康复的相关知识并解释禁食原因。

于12月3日始予以雾化吸入治疗，12月4日开始进食半流质饮食，进食饮食指导。

于12月11日在全麻下行C3-C4节段前路减压椎间融合+钢板内固定术，术毕安返病房，伤口敷料干燥，引流管通畅。

术后继续补液抗感染、消肿、营养神经、化痰及雾化治