医院职能部门监管及持续改进记录Word格式文档下载.docx
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督查反馈
存在问题
1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格;
2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位;
改进措施
1、《十八项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结;
2、强调加强工作责任心,加强医疗质量关键环节的管理;
3、加强对科室的质量管理,查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字:
科室负责人签字:
督查时间:
2017年1月4日
对存在问题持续性改进成效评价
明显改进,但问题未有出现,职能科室将持续督查,请科室即时整改。
评价人员签字:
评价时间:
年月日
本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档
1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详,延误治疗;
2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解;
1、加强《首诊负责制度》的学习和总结;
2、加强医德医风学习,加强工作责任心;
3、随时调查,定期考核,有不合格者,给予处罚。
2017年1月11日
明显改进,职能科室将持续追查,督促科室即时整改。
本表一式二份,一联职能部门存档,一联反馈科室存档
三级查房制度、规范与流程及执行情况
1、主任查房记录过简;
2、主任查房为医生参加不及时
主任作批评与自我批评,加强工作责任心,要提高认识,通过查房一方面可以“传、帮、带”,也可以及时发现质量问题。
2017年1月18日
1、未做好主任查房准备工作;
2、主任查房记录有时欠主任签名;
1、积极学习《三级查房制度》与总结;
2、做好查房前各项准备;
3、加强工作责任心。
2017年1月25日
较前明显改进,职能科室将持续督查。
1、个别医务人员对三级查房制度不够了解;
2、各种检查报告不全,查房准备不足;
1、加强《三级查房制度》的学习与总结;
3、做好查房前各项准备。
2017年2月10日
明显改进,职能科室将持续督查。
1、检查报告不全,对病人情况不了解,查房准备不足;
2、主任查房记录主任签名不及时;
1、加强学习《三级查房制度》与总结;
2017年2月15日
疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况
个别医生不熟悉疑难病例讨论流程;
加强学习,提高认识,加强工作责任心;
2017年2月20日
持续性改进成效明显
会诊制度、规范与流程及执行情况
1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程;
2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善;
3、会诊单的书写质量有待加强,目的性不强
1、加强学习《会诊制度》及流程,提高认识。
2、会诊前准备工作做到位。
3、积极参加会诊讨论,提高业务水平和分析问题。
2017年2月28日
临床输血管理制度、规范与流程及执行情况
1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉;
1、加强学习《输血管理制度》与总结;
2017年3月05日
明显改进,但问题未有出现,职能科室将持续督查。
三查七对制度、规范与流程及执行情况
1、部分人员对三查七对不熟悉;
2、医嘱书写自然信息有错误;
1、加强学习《查对制度》与总结;
2、严格按照规章、制度执行;
3、做好三查七对。
2017年3月12日
2、辅助检查申请单自然信息填写错误;
2017年3月20日
医务科
门诊,男疗区,女疗区
危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况
1、抢救实施维护不到位:
心电机出现故障;
2、对危重患者抢救制度不熟悉;
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结。
2、做好交接班工作,不得延误治疗。
3、如需其它科室会诊,做好会诊记录,并积极治疗。
2017年3月27日
1、抢救工作准备不足,心电机出现故障;
2、抢救记录不全或延误;
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结
2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程;
持续性改进成效明显
妇产科、骨科、内科、普外科
1、对危重患者抢救制度不熟悉;
2、抢救设施维护不到位;
3、抢救记录不全;
2、强调加强工作责任心,定期维护抢救设施。
3、认真做好抢救记录,以做备案。
持续性改进成效较前明显
男疗区,女疗区,各疗区护理站
分级护理质量制度、规范与流程及执行情况
1、交接班交待病人情况不够详细;
2、一级护理未按要求每小时巡视患者,注意病情;
3、压疮检查不到位;
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、强调加强工作责任心,加强医疗质量关键环节的管理。
3、在护士长带领下,做好各项护理工作。
对存在问题持续性改
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