儿科门诊病历书写Word文件下载.docx
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址、药物XXXX、日期等)
二)门诊病历记录的各项内容(主诉、现病XX等)应比完全病历简明扼要,可免写“主诉”等小标题。
三)既往XX、个人xx(包括生产XX、喂养XX、发育XX、免疫XX、生活XX)、家族XX要求简单记录与本次发病有关的病XX
四)xx记录顺序同完全病历,但主要记录阳性休征
五)记录实验室检查及其它特殊检查结果
六)最后写出诊断和治疗意见以及进一步检查项目
七)签名(学生先签名,老师审查后再签名)
)力求记录规范、书写整洁、签名应清楚。
八
儿科门诊病历示范一:
岁男,410月曰8Am,儿科,年10
20xx
天咳嗽4
日出现单声咳嗽,以夜间为重,同时伴有低热,无6患儿因受凉于
本月效果不佳。
起病来二便如常,食欲未减,”“止咳糖浆气促、发绀、
呛咳。
曾服精神好。
患儿既往体健,家族中无结核病患者。
无药物过敏史
次/分,神清,精神面色好,次/分,脉搏92T38.2体查:
C,呼吸20度,充血,未见脓性分泌物,无三凹征,双肺发育营养中等。
咽红,双扁桃体I呼吸音增粗,闻及少许干性罗音,未闻及湿罗音。
心音有力,未闻及杂音。
腹平软,肝脾未扪及。
诊断:
急性支气管炎
处理:
支80万uX6青霉素注射液
0.1X6
复方阿斯匹林片
39发热高于C时口服。
用法:
0.15
医生签名:
宋新民
儿科门诊复诊病历示范二:
/28
年10月5日8Am儿科
患儿,经上述处理后热退,但仍有单声咳嗽。
精神、食欲”支气管炎
体查:
一般可,咽稍红,两肺干罗音已消失。
60mlxl瓶磺胺二联混悬剂
7.5ml每日二次用法:
瓶
BMlOOmlxl
每日二次用法:
4ml
三、教师向见习学生介绍门诊处方规则及门诊处方的正规格式。
门
诊处方规则:
一)
、见习学生所开的门诊处方一律要用标准格式书写,所开的一切处方
均应1经教师审查签名,否则不予生效,更不准临摹教师书体签名。
、门诊处方的书写可用中文、英文、拉丁文,但字迹必须清楚
433、一般门诊处方一
/38
天,慢性疾病如支气管淋巴结结核可一次开〜次开药个月;
危急重症则临时开药。
1〜2药
、用药注意事项及可能副作用应向家长说明
4)诊处方格式:
)儿
科门(急二
8日年10月岁性别男20xx姓名刘芳年龄5用药总数量药名,
每日次)给药途径(口服不必注明用法:
每次量(注明单位)
数ux6万
Inj.Pencilline80
uimBid
万:
80
Sig
APC0.1X6
0.2
TTab
SOS.g
Si
四、儿科门诊常用药物及剂量:
次2分万u/kg?
d.5uu1、青霉素Penicilline(40万/瓶,80万/瓶)
2.5〜肌注,皮试阴性后用。
次~3kg?
d~100mg/。
分2),50lgAmpicillin(0.5g2、氨苄青霉素/瓶,
/瓶肌注,静推或静滴。
用药前皮试。
3、羟氨苄青霉素(阿莫西林)Amoxycillin(0.25/粒,0.125/粒,粉剂
125mg/袋),50~100mg/kg?
d,新生儿50mg/kg?
d。
分3~4次口
4、头孢氨苄(先锋霉素W,头孢霉素W)Cephalexin(0.125/粒,0.25
/粒,
125mg/包),50~100mg/kg?
d,分3~4次口服。
5、利菌沙(0.1/片,0.125/片,冲
0.1/包),20〜30mg/kg/d,分3~4次口服。
6、罗红霉素(50mg/片,0.15/片),5〜10mg/kg?
d,分2次口服。
7、小诺霉素(小诺米星)Micronomycin(针剂30mg/ml/支,60mg/
2ml/支,80mg/2ml/支),3〜4mg/kg?
d,2〜3次/日。
8、双嘧啶(SD—TMP),DMD(糖浆剂,每10ml含SD0.5gTMP0.062g)
2〜6岁10ml/日,6〜12岁20ml/日,分2次服。
9、复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)SMZco儿童片:
每片含SMZ0.1g
TMP
0.02g),2〜5岁:
I〜2片/次(儿童片)6〜12岁:
2〜4片/次(儿童片),
均为2次/日对磺胺过敏者禁用
5/8
0、咲喃唑酮(痢特灵)Furazolidone,(25mg/片,lOOmg/片),10mg
/kg/d,分3次口服。
1、异烟肼(雷米封)Rimifon,INH
0.1g/片,针剂
0.1g/支),10〜20mg/kg/d.—般清晨一次顿服。
15mg/
2、利福平(甲哌利福霉素)Rifampin,RFP(150m/粒),10kg/d,分1〜2次口服。
新生儿:
40万u〜80万u/日分四次口服:
40万u〜80万u/日分四次口服
<
2y
100万u〜200万u/日分四次口服
>
4、复方阿斯匹林:
A?
P?
C
0.42/片
0.1/片)5〜10mg/kg/次,必要时口服
5、安定Valium(2.5mg/片,lOmg/安瓿),0.1~0.3mg/kg?
次,
肌注或静注,注射速度要慢
6、速尿(咲喃苯胺酸):
Furosemide(20mg/片,20mg/安瓿)口服:
2~
3mg/kg/日,分2~3次,静注,肌注l~2mg/kg?
次。
7、利血平Reserpine(0.25mg/片,Img/lml),口服:
0.02mg/kg/
日,分2〜3次口服;
肌注或静注为0.07mg/kg/次,极量为1.5
2mg/次。
8复方甘草合剂(棕色合剂):
BrownMixturelml/岁?
次,一日3〜4
次口服。
9、氨茶碱Aminophylline(0.1g/片,0.05g/片,0.25g/10ml?
支),小
儿一般:
4〜6mg/kg?
次,每日服3〜4次。
静注或静滴,2〜4mg/
kg?
次
0、硫酸阿托品AtropineSulfate(片剂:
0.3mg/片,针剂:
0.5mg/支,
Img/支),小儿一般:
0.01mg/kg?
次,口服、皮下注射、静注。
抢救感染性休克,0.03〜0.05mg/kg?
次,静脉注射,每15〜30分钟一
1、毛花甙丙(西地兰)Cedilanid,(针剂;
0.4mg/2m1)饱和量:
2岁
0.03〜0.04mg/kg,>
2岁0.02〜0.03mg/kg,肌注或稀释后静注,首
次剂量给饱和量的1/2,余量分二次,每4〜6小时一次。
2、普罗帕酮(心律平):
Propafenone(片剂:
150mg/片,针剂:
70mg
/20ml)口服:
5〜7mg/kg?
日,分3次。
静注:
0.5〜Img/kg?
在心电监护下20分钟后可重复用1次
3、甲基磺酸酚妥拉明:
(苄胺唑啉)Phentolamine,Regitine,(10mg/m1)0.3~0.5mg/kg/次,稀释后静滴
4、甘露醇:
Mannitol(20%溶液100ml,250ml),0.5~lg/kg?
次,1/2小时内静滴或静注,必要时4〜6小时重复。
5、盐酸苯海拉明:
Benadryl,(25mg/片,糖浆:
0.2g/100m1),2〜
4mg/kg?
日,分3〜4次服用
6、枸椽酸哌嗪(驱蛔灵):
Piperazine(0.5g/片,0.25g/片,糖浆:
160mg
/m1)
驱蛔虫:
0.1〜0.15g/kg?
d,最大量3g/日,连服2日,睡前顿服;
驱蛲虫:
60mg/kg?
d,分2次服,1日不超过2g,连服7〜10日
7、强的松:
Prednisone,(片剂:
5mg/片),1~2mg/kg?
d,分3次
口服。
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