结肠炎与直肠炎区别.docx
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结肠炎与直肠炎区别
1.肠炎是指肠粘膜急性或慢性炎病。
肠炎可作为仅侵害小肠的一种独立疾病,但更常见的是胃、小肠和结肠的广泛炎症。
通常所说的肠炎是包括胃、小肠和结肠炎症的通称。
(1)消化道症状:
恶心、呕吐、腹痛、腹泻是本病的主要症状。
呕吐起病急骤,常先有恶心,继之则呕吐,呕吐物多为胃内容物。
严重者可呕吐胆汁或血性物。
腹痛以中上腹为多见,严重者可呈阵发性绞痛。
腹泻表现为水样便,每天数次至数十次不等,伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便,很少带有脓血,无里急后重感。
(2)全身症状:
一般全身的症状轻微,严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状,偶可表现为急性上消化道出血。
(3)体征方面:
早期或轻病例可无任何体征。
查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进,一般患者的病程短,数天内可好转自愈。
(1)香连化滞丸1丸,每日2次。
用于湿热壅滞,腹痛腹泻,或下痢赤白,里急后重。
或加味香连丸,主清热化湿,化滞止泻。
寒湿阻滞型腹泻用香砂养胃丸,每次6g,每日2次。
食滞胃肠者用越鞠保和丸,每次6g,每日2次。
脾胃虚弱者用香砂六君子丸,每次6g,每日2次。
甘温益气、健脾养胃。
(2)茯苓15g,黄莲6g,泽泻5g,苡米15g,车前子15g,葛根15g,滑石15g,甘草3g,用于湿热腹泻。
(3)焦三仙各10g,槟榔10g,白蔻仁10g,莱菔子10g,丹参10g,薄荷6g,大腹皮10g,元胡9g,煎汤饮用,每日1剂,主治食滞胃肠,腹痛腹泻。
2.结肠炎发病因素
(1)感染因素:
尚未发现任何病毒、细菌或病原虫与本病有何特异性联系。
此病急性期临床表现及乙状结肠镜检查,其炎性改变酷似菌痢,但反复大便培养以及结肠粘膜中未证实有细菌或病毒感染,使用抗生素治疗效果不佳,故多认为细菌感染不是溃疡性结肠炎的直接发病原因。
但患者肠道菌落计数却多超过正常人,在有些病员的配偶及病人共同生活的家庭成员中均可检测出淋巴细胞毒素,从大批病例随访中,确实发现有0.5%~8.2%的菌痢患者常常演变为本病。
另外动物实验中,若大肠肠道内是无菌的,则往往不能形成溃疡性结肠炎的动物模型。
因此也不能排除肠道细菌在溃疡性结肠炎发病中的作用。
(2)自身免疫因素:
近年来最受重视,研究较深入,据研究事实有以下几点支持自身免疫发病原因。
①临床常并有自身免疫性疾病。
②体液免疫。
患者血清中存在多种自身抗体,如抗结肠抗体(主要为IgM),其抗原是结肠上皮细胞内的脂多糖,清中还可能含有与结肠上皮细胞抗原起交叉反应的抗大肠杆菌O14?
型等抗体。
另外,血清中还常含有一种(或一些)抑制巨噬细胞移行抑制因子。
③细胞免疫。
患者的淋巴细胞与正常成人或胎儿结肠上皮细胞共同培养,使结肠上皮受损,说明患者的淋巴细胞已被致敏,出现了细胞毒作用。
这种细胞毒作用可由大肠杆菌O14、O19?
等的菌体中提出的脂多糖,刺激正常人淋巴细胞、激发K细胞而产生。
细胞毒作用对本病是重要的致病作用。
④免疫复合物存在。
患者结肠固有膜中有IgG、补体C3的F及S表型和纤维蛋白的沉积的免疫复合物,血循环中的免疫复合物,很可能是引起肠道外病变的因素。
⑤肠壁粘膜局部。
常含有大量的IgG细胞,此系T8(抑制性)细胞减少、T?
4(辅助性)细胞增多的结果。
⑥胸腺器官。
免疫器官胸腺常常发生明显增生和肿大,显示淋巴滤泡及上皮细胞B细胞聚集,还可发现有逆病毒颗粒,可以由B细胞诱导传播至其他细胞。
⑦肾上腺皮质激素治疗常起到明显的疗效。
综上说明,免疫学因素研究进展较快,虽还不能认识统一化,但已初见成果。
感染为直接病因,而后引起自身免疫的致病变原因,已逐渐被广大医务工作者所接受。
(3)过敏因素:
尤对食物过敏,如牛乳等。
在某些病人中,当从食物中剔除乳类时,可收到显著的治疗效果。
另发现本病的肠粘膜对机械性刺激有过敏现象存在;又发现少部分病人空肠中缺乏乳糖酶,当疾病急性发作时,外周血中可见嗜酸性粒细胞活跃增生,激素治疗有效;本病患者的肠粘膜中肥大细胞增多,刺激后能释放出大量组织胺物质等,以上现象均提示本病和过敏反应的密切关系。
营养与饮食疗法●多吃曾纤维食物:
饮食应改为含高纤维的,以防病症进一步发作。
最佳的纤维属于非溶性的——麦麸、糙米、全麦等谷类(完整未加工的)、水果及蔬菜。
下列饮食有助于对抗结肠炎:
燕麦麸及生菜放人搅拌器中,制成汁液饮用,或在果汁或谷类食品中直接添加1汤匙的燕麦麸或米糠,如此有助于堆体形成。
或者,还可以在果汁中添加有氧堆体清肠剂(ABc),在早晨起床空腹时饮用。
除了煮熟的糙米外,低糖、高植物蛋白的饮食都较合适。
●试试婴儿食品:
不妨试试婴儿食物加纤维(葡萄糖甘露醇)两周。
葡萄糖甘露醇应该在餐前一个半小时到一小时之间使用,需配一大杯水。
服用药物或其他补充品后的一小时内,勿使用葡萄糖甘露醇。
●慢慢加热麦麸:
如果计划在饮食中添加麦麸等纤维,应慢慢地添加,使你的身体有充分的时间适应。
否则,一下子添加过量,可能产生胀气。
●应避免的食物及饮料:
某些食物就像生活压力一样,会刺激肠子。
因此,每天记录哪些食物及饮料使你肠子不适,将有助于避免它们。
虽然有些东西可能对大部分人皆不利,但毕竟每个人的体质不同,某些食物仅对某些人引发问题。
容易引发不适的食物包括乳制品、酵母制品、小麦制品、红肉、糖制品、煎炸食物、香料调味晶、加工食品、咖啡、酒等。
3.氨基水杨酸(Rowasa)栓剂可安全有效地缓解溃疡性直肠炎症状。
(AmJGastroenterol2000;95:
1749-1754)据7月《美国胃肠病学杂志》(AmericanJournalofGastroenterology)报道,氨基水杨酸(Rowasa)栓剂可安全有效地缓解溃疡性直肠炎症状。
在一项为期2年的多中心研究中,伊利诺州芝加哥大学医学院的StephenHanauer博士等对65例在临床及内镜下缓解的溃疡性直肠炎进行了研究,病人随机分为500mg氨基水杨酸治疗组和安慰剂组每晚进行治疗。
结果发现治疗组平均复发时间为453.4天,而对照组为158.0天,12个月时,86%的对照患者复发,而治疗组只有32%复发,在24个月时复发率分别为89%和46%。
研究人员发现氨基水杨酸栓剂在治疗中接受性较好,使用时没有明显副作用。
良好的治疗效果及长期使用的安全性使氨基水杨酸栓剂成为治疗溃疡性直肠炎的良好选择。
这些结果提示使用栓剂较灌肠效果好,而且栓剂使用方便、容易接受,患者的依从性较好。
直肠炎轻者仅粘膜发炎,重者炎症累及粘膜下层、肌层,甚至直肠周围组织;有时只是一部分直肠粘膜受累,有时直肠粘膜全部发炎,也可累及结肠部分粘膜都有炎症。
直肠炎常见于体质虚弱抵抗力低下,心、肺、肝、胃肠道疾病、呼吸道感染、传染病后,大便秘结、腹泻、痔,肛管直肠脱垂,肛瘘、息肉病、肛门直肠狭窄、直肠肿瘤、直肠损伤、异物等,都可使直肠发炎,严重的需立刻到医院进行手术治疗。
另外一些因素如饮食不慎如过度饮酒、过食刺激性强的食物等,不适当的长期服用泻药,肛门内腐蚀性药物过多,细菌感染均可引起直肠炎。
常见的直肠炎有:
急性直肠炎、慢性直肠炎、放射性直肠炎、结核性直肠炎。
急性直肠炎长期不愈,则变为慢性直肠炎。
直肠粘膜及其下层肥厚者,为慢性肥大性直肠炎;如直肠内的肠腺及其间质萎缩改变者,称为慢性萎缩性直肠炎。
中医认为直肠炎与“湿热内瘟”、“饮食停滞”、“脾胃虚弱”和“虫积湿滞”有关。
发病原因:
一、异物损伤:
最为常见的病因是直肠内异物损伤。
未消化的骨片、木片或其它带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠粘膜而发生直肠炎。
此外,发生严重便秘时的坚硬粪便块,可引起直肠炎。
二、中毒和感染症:
发生灭鼠药或重金属(汞、砷等)中毒或者发生以胃肠炎为主要特征的传染病时,常常继发直肠炎。
不过此时,与直肠相比,其它胃肠管的病理变化更加严重,而且,大多数病例由此病因而表现临床症状。
三、良性肿瘤恶变:
这种疾病也是直肠炎发病原因之一,一般直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等,在一定条件下,也可导致恶性病变。
四、饮食因素:
高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与直肠炎发病有关。
这是因为高脂肪食物可使胆汁分泌增多,促进肠道细菌生长,而胆醇、胆盐在厌氧菌作用下,形成不饱和胆固醇,如脱氧胆酸和石胆酸增加,这二种致炎物数量增加,促进直肠炎发病。
五、慢性炎症刺激:
长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠炎的要素。
如慢性细菌感染、阿米巴痢疾、慢性非特异性结肠炎、憩室炎等,使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生炎变。
六、良性肿瘤恶变:
直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等,在一定条件下,也可导致恶性病变。
七、性病所致:
不洁性交,使肛门部患了尖锐湿疣或乳头状纤维瘤,长期摩擦刺激,可引起炎变。
八、家族遗传因素:
基因改变的传递可表现于家族性。
九、免疫功能异常:
人体免疫功能异常,如细胞免疫机能抑制在患者中普遍存在,随着细胞免疫反应性的降低,炎的发生率就增高,细胞免疫功能的抑制是炎发生发展的一个主要因素。
十、痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤,也可引起炎变。
十一、血吸虫患者的大肠粘膜长期受沉积虫卵刺激,产生坏死、脱落,甚至形成溃疡,然后在上皮再生和增生的基础上发生息肉,从而导致炎变。
同时,食物纤维摄入过少,使肠蠕动变慢,粪便及其他废物在肠道滞留过久,刺激肠粘膜,致使直肠炎发生。
五、其他因素:
直肠炎可以是不明原因(如溃疡性直肠炎和克罗恩病),或者是由性传播疾病[如淋病;梅毒,常是继发的;衣原体结膜炎;单纯性疱疹或巨细胞病毒(CMU)]或由其他感染(如弯曲菌,志贺菌,沙门菌)引起;这可与先前的抗生素应用有关。
直肠炎的其他原因包括放射性治疗,结肠造口术或回肠造口术的改道,但患者仍保留完整的直肠。
性传播所致的直肠炎在男性同性恋者更常见。
免疫缺陷的患者感染单纯性疱疹和巨细胞病毒的危险性很大。
在少数患者中,非特异性直肠炎可进展为慢性溃疡性结肠炎或由克罗恩病累及所致。
直肠炎轻者仅粘膜发炎,重者炎症累及粘膜下层、肌层,甚至直肠周围组织;有时只是一部分直肠粘膜受累,有时直肠粘膜全部发炎,也可累及结肠部分粘膜都有炎症。
中医认为直肠炎与“湿热内瘟”、“饮食停滞”、“脾胃虚弱”和“虫积湿滞”有关。
直肠炎常见于体质虚弱抵抗力低下,心、肺、肝、胃肠道疾病、呼吸道感染、传染病后,大便秘结、腹泻、痔,肛管直肠脱垂,肛瘘、息肉病、肛门直肠狭窄、直肠肿瘤、直肠损伤、异物等,都可使直肠发炎,严重的需立刻医院进行手术治疗。
另外一些因素如饮食不慎如过度饮酒、过食刺激性强的食物等,不适当的长期服用泻药,肛门内腐蚀性药物过多,细菌感染均可引起直肠炎。
症状:
患者主诉直肠出血或直肠排出粘液,由淋病,单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛。
直肠炎:
便秘与腹泻交替,便中含有粘液及血丝,大便时肛门口灼痛。
因分泌物刺激,肛门周围表皮脱落,有时成裂口发痒,下腹部胀满不适,食欲不振,体重减轻,全身不适。
直肠炎的症状有腹泻、腹痛、腹胀等,需要注意的是,直肠炎也可引起强烈的肛门疼痛,因此当出现肛门疼痛时,应认真诊断,通过电子肛肠镜找出病因,对症治疗。
直肠炎患者主诉直肠出血或直肠排出粘液,由淋病,单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛。
诊断需直肠镜或乙状结肠镜检查确定,可发现直肠粘膜炎。
通过涂片,取自直肠壁的组织进行的细菌,真菌和病毒致病原的培养;对显微镜下识别多核巨细胞的Tzanck试验;梅毒血清试验和大便难辨梭形样菌的评估而诊断。
有时需要粘膜活检。
可见,在诊断肛肠疾病时,尤其是对一些直肠炎的病例,不能单纯依靠直肠炎的症状来诊断,通过电子肛肠镜和X线检查评估肠道的其他部位可能具有价值。
直肠炎的症状有腹泻、腹痛、腹胀等,便秘与腹泻交替,便中含有粘液及血丝。
南昌丰益肛肠医院专家解释,直肠炎患者还会表现出直肠出血或直肠排出粘液的症状。
1.急性直肠炎:
急性直肠炎的全身症状有发热、食欲不振。
局部症状主要表现为肛门内胀热灼痛、便意频繁、粪便混有粘液及血丝、里急后重、排尿不畅、尿频。
2.慢性直肠炎:
便秘与腹泻交替,便中含有粘液及血丝,大便时肛门口灼痛。
因分泌物刺激,肛门周围表皮脱落,有时成裂口发痒,下腹部胀满不适,食欲不振
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