院感工作计划Word格式文档下载.doc

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9、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。

10、按时完成院感染中心布置的各项工作任务。

三、加强重点部门的医院感染管理。

1、检查重点科室环境卫生学回报资料，一月一次，一通报。

2、使用中的消毒剂，每月细菌培养一次。

3、消毒剂浓度每日检测。

4、加强内镜的清洁消毒和检测工作，对消毒后的内镜每月检测一次。

四、提高医院感染控制意识。

1、加强医务人员的防控意识及相关法律法规知识的培训力度。

2、严格要求医务人员执行无菌技术操作，消毒隔离工作、手卫生、手消毒规范。

3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。

总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科学发展观，以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的落实，依法管理医院感染预防与控制工作。

2015年1月13日

一月份医院感染管理工作计划及重点

工

作

计

划

1、制定2015年工作计划、措施（包括管理计划、培训计划）

2、院感质控检查

3、院感质控检查反馈 

4、手卫生规范的培训 

5、完成预防与控制制度的修订 

工

重

点

1、医务人员手卫生的监测

2、做好本月全员院感培训

3、做好各项院感监测工作

二月 

1、点评院感监测员工作资料 

2、检查各项制度落实情况 

3、进行医务人员手卫生依从性抽查一次 

4、院感质控检查 

5、院感质控检查反馈 

三月 

1、召开院感委员会院内感染工作会议 

2、组织全院医务人员职业暴露防护理论考试 

3、院感质控检查4、院感质控检查反馈 

2013年第二季度院感科工作计划 

工作重点：

总结等级医院评审工作 

四月 

1、针对等级医院评审存在的问题，分析原因，制定改进措施，进行持续改进。

2、多重耐药菌医院感染预防与控制的培训 

3、院感质控检查 

4、院感质控检查反馈 

五月 

1、组织“医院感染暴发”演练一次 

2、组织全院医务人员多重耐药菌医院感染预防与控制理论考试 

六月 

2、检查各科医生合理使用抗生素情况 

3、组织全院医务人员手卫生规范理论考试 

2013年第三季度院感科工作计划 

重点部门管理 

七月 

1、检查重点部门的消毒隔离落实情况 

2、抽查医务人员进行手卫生消毒技术一次。

3、组织全院医务人员医疗垃圾的管理和消毒隔离技术规范的培训 

八月 

2、组织全院医务人员医疗垃圾的管理和消毒隔离技术规范理论考试 

九月 

1、查阅医疗废物交接登记本 

2、检查检验科多重耐药菌管理的落实情况 

2013年第四季度院感科工作计划 

各项院感工作的总结，记录入档 

十月 

1、节日期间工作安排 

2、组织全院医务人员抗菌药物合理使用和手卫生的培训 

3、组织“职业暴露的应急处理”演练一次 

十一月 

2、组织全院医务人员手卫生规范理论考试 

十二月 

1、组织全院医生抗菌药物合理使用理论考试 

2、检查各科室明年业务学习及培训计划 

3、年终质控工作总结 

4、组织年度职业暴露、手术部位感染讨论会 

5、院感质控检查 

6、院感质控检查反馈

014年5月份医院感染管理工作动态

一、医院感染监测工作情况

1、医院感染易感因素监测

利用院感监测信息网筛查糖尿病易感病例，本月共筛查糖尿病易感病例21例,无一例发生医院感染者。

2、医院感染病例监测情况

（1）利用医院感染监测信息系统，随时监测生命体征异常病例。

（2）通过全院微生物标本送检情况以及院感综合监测网，监测医院感染漏报病例，及时发现感染暴发迹象。

本月医院感染人数29例，感染率1.6%，感染率较高的科室是重症医学科病房6.9%；

其次是神经外科、妇二科。

院感监测护士利用院感监测信息系统随时监测疑似感染病例，提醒主管医师及时上报院感病例，本月无漏报病例2例，全院漏报率为

6.9%。

（3）感染部位分布情况：

本月下呼吸道感染位居首位，占31%；

其次是泌尿道感染，占24%。

3、消毒灭菌效果监测

认真执行各重点部门的消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规范，定期对消毒供应室、口腔科、眼科使用的消毒灭菌器进行生物监测，灭菌合格率100％。

4、目标性监测工作情况

（1）全院抗菌药物使用及使用前微生物标本送检情况

监测统计本月出院病例，共计出院人数1579人，其中使用抗菌药物者780人，全院抗菌药物使用率49.4％。

应用抗菌药物前标本送检率为16.2%；

使用限制级抗菌药物前标本送检率为11%，本月使用特殊使用级抗菌药物者1例，送检率100％。

（2）手术部位感染监测情况

1

本月全院共完成手术280例，Ⅰ类切口手术61例；

手术切口感染率为0.36％；

Ⅰ类切口感染率为0％,0类切口感染率为4.8％。

（3）新生儿室目标性监测，本月新生儿室医院感染发病率为

3.6％；

新生儿日感染发病率为0.6％。

（4）血透析病人医院感染率为0，本月透析人次364人次，其中门诊人次347人次，住院17人次，累计透析时间1453小时。

（5）ICU目标性监测工作情况

ICU住院患者感染发病率2.7％；

患者千住院日感染发病率7.1‰；

尿道插管使用率74.6％，泌尿道感染发病率4.7‰；

中心静脉插管使用率22.6％，血流感染发病率为0；

呼吸机使用率17％，呼吸机相关肺炎发病率0‰。

（6）住院患者微生物标本送检及主要感染病原菌、多重耐药菌监测情况

本月临床科室共送检微生物标本264份，阳性标本数104份，阳性率为39.4％；

包括革兰氏阳性菌5株，革兰氏阴性菌87株。

排序前五位的细菌是肺克、大肠、铜绿、白念、金葡。

本月检出多重耐药菌5株，排序为肺克、大肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、粪肠球菌。

本月医院感染病例为29例，感染病例送检标本7份，医院感染病例标本送检率为34.5％。

5、使用中的紫外线灯管监测

本月对全院使用中的紫外线灯管进行了功率监测，共监测灯管69根，合格灯管66根，使用合格率为95.6％。

6、环境卫生学及医务人员手卫生监测

本月深入到各科室的重点部位，利用ATP生物荧光监测仪对物体表面及医务人员的手卫生进行了现场监测，共检测55人次，3人次不达标，限期加强清洁消毒处理以及按规范要求及时进行手卫生清洁。

7、医务人员职业暴露监测

本月发生医务人员职业暴露2例，均为乙肝职业暴露，按照流程进行了预防用药和追踪检验。

2

二、医院感染管理质量控制工作情况

1、手卫生的管理

利用业务查房时间，对各科室手卫生依从性进行了检查，结果医师的手卫生依从性比较差，护理人员依从性逐渐在提高。

从各临床科室领取手卫生用品的消耗量分析，有的科室手卫生依从性仍较低，希望科室护士长提高认识，满足使用需求，督促医务人员提高手卫生的依从性。

2、医疗废物管理

医疗废物处置工作比较规范，科室内分类存放、认真交接，及时运送。

暂存点工作人员与保洁员严格交接，准确称重，记录。

本月共产生医疗废物公斤，床位日产生量为公斤。

3、多重耐药菌感染的医院感染管理

本月共监测发现5例多重耐药菌感染患者，涉及到的科室基本按照报告流程及隔离措施要求，进行了医院感染预防与控制工作，只是某些具体隔离措施落实的还不够完善，有待于加强管理。

三、培训、考试及其它工作情况

1、5月14-21日，各科室组织了院感知识的培训，培训内容：

医务人员职业暴露防护指导原则、我院医务人员职业暴露防护制度及报告流程。

四、本月存在问题：

1、、抗菌药物合理使用情况：

本月全院抗菌药物使用率合格，但有的科室在使用抗菌药物前微生物标本的送检不及时，送检率不达标。

2、手卫生依从性普遍较低，个别科室负责人没有尽到监管的责任，手卫生意识淡薄，重视程度不高。

3、医务人员医院感染基本知识及制度、预防控制措施知晓率较低，缺乏自觉学习的习惯。

五、持续改进措施：

3

1、加强临床医师的培训，严格执行抗菌药物使用原则，提高微生物标本送检率，对于不达标的科室按规定处罚。

2、对于医院感染预防与控制制度、措施的执行和落实，院感科继续加大检查、指导的力度，真正深入到科室现场指导工作，降低重点部门的医院感染率。

3、提高手卫生依从性，从科室管理人员抓起，及时督促医护人员严格执行手卫生规范。

4、加强多重耐药菌医院感染的管理，督促科室做好消毒隔离措施，防止交叉感染，杜绝医院感染暴发。

医院感染管理科