长垣中医院规范化建设情况汇报Word格式.doc
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长垣中医院规范化建设情况汇报Word格式.doc
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新增医、药、护、技及财务、行政等各种制度和职责72项,医疗护理核心制度及医疗质量万里行相关制度78项,工作流程29项,全员全程全岗优质服务细则100条,承诺服务20条以及相应的法律法规及规章,使我院制度建设更加规范。
制度汇编做到全院人手一套,并组织经常性的学习和监督,建立了三级质控组织,经常检查制度执行情况,发现违反相应工作制度的,按照质控细则扣分,与绩效工资挂钩,从而保证把各项制度落实到医院工作各个环节,不断提高管理水平和医疗服务质量。
今年,我们又组织人员制定了63个病种,36项临床路径,在临床大力推行临床路径管理,使临床诊疗更加规范化,且有效控制治疗费用,降低群众医疗负担。
二、规范机构设置建设
按照《河南省县级中医医院基本标准》,科学合理设置内设机构,临床科室设有急诊、内、外、妇、儿、骨伤、五官、针灸推拿、康复理疗、感染性疾病等20个科室,医技科室设有药剂科、检验科、手术室、输血科、放射科、病理科、消毒供应室、超声室等,同时按要求设置8个行管工勤科室,机构建设达到《河南省县级中医医院基本标准》的要求。
科室名称按照中医医院科室名称规范要求合理冠名,做到机构设置标准化,机构功能满足二级中医医院要求。
三、规范基础设施建设
按照《河南省县级中医医院基本标准》,我院配套设施如手术室、检验室、药库、制剂、血库以及基本医疗设备均达到要求标准。
在床位设置上,标准要求60万以上的县级中医院床位应在250张以上,我院2010年申请床位编制500张,已通过省中医管理局审批,现在实际床位460张。
存在的主要问题是,基本建设规模达不到要求,县级中医医院标准中要求每张床位建筑面积为80平米,我院应达到建筑面积4万平米,实际现有建筑面积不足2万平米,中医传统疗法和中药制剂室用房面积也达不到规范标准的要求(要求中药制剂室≥600平米,中医传统疗法用房≥500平米,并要求建筑面积单列)。
在基本设备方面,标准要求配备85种基本设备,我院目前配齐84种,尚缺核磁共振,达不到基本规范要求。
四、规范人力资源管理
根据《河南省县级中医医院基本标准》,工作人员数按每床位1.5—1.8配备,我县中医院按照县人事部门核定意见,按每床位1.5人配备人员,现实有床位461张,配备工作人员应为692人,按标准要求,医生护士之比为1:
2,中医药人员数量占医药人员总数的比例应≥70%,中医、中西医结合医师占医师总数的比例≥60%。
在今年实行的全员岗位聘用工作中,我院共聘用符合任职条件工作人员507人,但人员结构存在一定问题,一是护士总数少;
二是中医、中西医结合医师比例低,目前还达不到规范要求。
五、业务技术指标规范
主要业务技术指标有27种:
1、治愈好转率≥90%
2、入院三日确诊率≥95%
3、出院者平均住院日≤21天
4、病床周转次数≥20次
5、入出院诊断符合率≥90%
6、中医病证诊断准确率≥95%
7、上级医师指导优良率≥95%
8、住院甲级病历率≥90%
9、门诊病历合格率≥95%
10、处方书写合格率≥95%
11、急诊留观时间≤3天
12、危重病人抢救成功率≥80%
13、急诊病人数≥全院门诊量的3%
14、基础护理合格率≥90%,危重病护理合格率≥90%,护理技术操作合格率100%。
护理文书书写合格率≥95%
15、中医护理技术临床应用,每个护理单元≥2项
16、院内健康教育、中医药知识宣传覆盖率100%
17、全院各级各类人员医院感染知识培训率>90%,合格率>80%
18、甲级X光片率≥40%;
合格片率≥97%;
临床与放射线诊断符合率≥90%
19、临床化学室间质评实验室平均每次VIS≤120
20、B超检查阳性率≥30%
21、门诊处方中,中药处方占总处方比例≥60%。
22、具备适应证的住院病人服用中药汤剂或应用针灸、推拿等非药物疗法的比例达100%
23、中医重点专科及开展特色病证管理的科室:
中医治疗率≥80﹪。
24、住院病人服用汤剂且在院内煎药率占病人比例≥50%
25、门诊常规单项检查如检验、心电图、超声、医学影像检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟
26、大型设备检查项目自检查开始到出具结果≤24小时
27、法定报告传染病漏报率=0
目前不达标的有中医治疗率和中药处方率,均在50%以下。
以上是我院规范化建设基本现状,大部分工作基本按照规范化要求良好运行,一少部分工作尚达不到规范化要求,我们在今后工作中一定加以重视,逐步改进。
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