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实施
1.1.2
护理
人员均取得
执业资质
执业地点符合卫生行政部门相关
规定
同上
根据病
房排班表抽取
护士,查验执
业资格证书相
关内容
病房
执业证书按期注册,并在有效期
内
1.2
护理核
心制度
(7
1.2.1
制定
完整的护理
核心制度
分级护理制度
查对制度
1.1.1.3
交接班制度
1.1.1.4
安全输血制度
1.2.2
护士掌握上述核心制度内容
抽查护
理人员(2
人)
对核心制度的
掌握情况
3
北京市
2016
年民营医院护理服务评价检查表
医院名称:
督导专家:
督导时间:
得分:
(1)
质控
管理
2.1
培训计
划与落
实
(4
2.1.1
有护士在职继续教育培训计划
2015
年优
质护理服务评价检
查表
2.1.2
有培
训计划的实
施记录
2.1.2.1
有培训签到
2.1.2.2
有培训课件
2.2
记录
2.2.1
有质量控制的工作计划及标准
访谈:
护士了
解护理质控标
准
2.2.2
按计划定期进行质量控制检查
2.2.3
对质量控制检查中发现的问题有整改措施
2.2.4
提出的整改措施能够落实,并且有评价
实地查看:
措
施落实
2.3
文件
书写
2.3.1
有符合本院特点的护理文件书写标准(规范)
2.3.2
科室
落实执行医
院护理文件
书写规范
2.3.2.1
体温单绘制各项生命体征及时准
确
抽
查护理文件书
写情况
2.3.2.2
医嘱单字迹清楚,不得涂改
2.3.2.3
医嘱执行单标注执行时间、核对
人、执行人签字
(2)
2.3.2.4
护理记录及时、客观、准确
2.3.2.5
开展
ADL
量表、压疮评估表、跌
倒坠床评估表等量化表格评估工作
安全
3.1
护理安
全(不
良)事
件管理
(5
3.1.1
有非
惩罚性护理
安全(不良)
事件报告制
度及护士主
动上报的激
励机制
3.1.1.1
有制度
1、《北京市医疗机
构质量管理的暂行
办法》
2、《三级医院评审
细则
2011》
3、《北京市
2015
优质护理服务检查
表》
3.1.1.2
有激励机制
3.1.2
发生护理安全(不良)事件后能够及时上报管理
部门(注:
医院若
年
1
月
日——2015
12
月
31
日全年未发生护理安全(不良)事件此项不得分!
)
3.1.3
医院
根据发生护
理安全(不
良)事件进
行相关记录、
整改工作
(注:
若
年
日—
—2015
日
全年未发生
护理安全
(不良)事
3.1.3.1
经过记录
0.2
3.1.3.2
处理措施
3.1.3.3
转归记录
整改措施
整改落实
(3)
件此项不得
分!
3.2
身份
识别
3.2.1
有患
者身份识别
制度、转交
接制度
3.2.1.1
有患者身份识别制度
3.2.1.2
有转交接制度
3.2.2
至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、
年龄、出生年月、病历号、床号等(禁止仅以房间或床
号作为识别的唯一依据)
护
理人员制度执
行情况
内、外各一
个科室
3.2.3
相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责,
能采用主动核对方式
护理人
员
3.2.4
重点科室(新生儿、ICU、手术室)和意识不清、
抢救、输血、不同语种语言交流障碍、无监护人或近亲
属、授权委托人陪伴的患儿等特殊人群需使用腕带
执行情况
2
个临床
3.3
标识
3.3.1
有护理安全警示标识规定
3.3.2
有统
一的安全标
识
3.3.2.1
分级护理标识
0.5
3.3.2.2
跌倒标识
3.3.2.3
坠床标识
3.3.2.4
过敏标识
3.3.2.5
隔离标识
3.3.3
置入
3.3.3.1
动、静脉导管
(4)
体腔的管路
有标识
3.3.3.2
胃管
3.3.3.3
引流管
4
设备
设施
(10
4.1
急救
物品
(2.5
4.1.1
抢救
车物品齐全
4.1.1.1
胸外按压板
实地检查:
科室的抢救车
0.25
4.1.1.2
吸氧装置
4.1.1.3
负压吸引装置
4.1.1.4
4.1.1.5
吸痰管
4.1.1.6
有定期检查记录
4.1.2
车位置,车
锁/封条使
用
4.1.2.1
抢救车位置固定
4.1.2.2
车锁/封条使用正确
4.1.3
药品、物品
4.1.3.1
数量与基数相符
4.1.3.2
药品物品在有效期内
4.2
简易
呼吸器
4.2.1
配件
齐全
4.2.1.1
麻醉面罩
简易呼吸器
(5)
4.2.1.2
球囊
4.2.1.3
储氧袋
4.2.1.4
氧气连接管
4.2.1.5
注射器
4.2.2
简易呼吸器处于备用状态(面罩已充气)
4.2.3
护理人员会使用简易呼吸器
护士简易
呼吸器操作
4.3
负压
吸引器
4.3.1
负压吸引器处于备用状态
负压吸引器
4.3.2
配件齐全,合理放置
4.3.3
护理人员会使用负压吸引器
护士负压吸引
器操作
个临
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- 督导 标准
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