小儿脑瘫康复临床路径Word格式.docx
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(2)锥体外系变性病
如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等,应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。
但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。
(3)婴儿型脊髓性肌萎缩症
与肌张力低下型脑性瘫痪一样,表现为肌张力低下。
但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。
(4)婴儿进行性脊髓性肌萎缩症
进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病,肌无力呈进行性加重,肌萎缩明显,腱反射减退或消失,常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染,肌肉活组织检查可助确诊。
(5)异染性脑白质营养不良
又名硫酸脑苷酯沉积病。
患儿出生时表现为明显的肌张力低下,随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。
基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展,检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
(6)与孤独症相鉴别
有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地,有时误认为是脑瘫痉挛型。
但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍,腱反射不亢进,无病理反射,这些特点都可与脑瘫鉴别。
(7)与三体综合征相鉴别
又称先天愚型、综合征,是最常见的常染色体疾病。
根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难。
但有些病例新生儿时期症状不明显,只表现活动减少,面部无表情,对周围无兴趣,肌张力明显低下,肌力减弱,有时可误认为是脑瘫肌张力低下型,但本病膝反射减弱或难引出,这是与脑瘫明显的不同点,而且反射(拥抱反射)减弱或引不出。
确诊本病可查染色体。
(8)与先天性韧带松弛症相鉴别
本病主要表现为大运动发育落后,尤其是独自行走延缓,走不稳,易摔倒,上下楼费力。
有时误认为是脑瘫,但本病主要表现为关节活动范围明显增大,可过度伸展、屈曲、内旋或外旋,肌力正常,腱反射正常,无病理反射,不伴有智力低下或惊厥。
有时有家族史。
随年龄增大症状逐渐好转。
3.临床分型
根据运动障碍性质分为:
(1)手足徐动型
主要病变部位集中在锥体外系,常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。
紧张、兴奋时加重,安静时减轻,入睡后多动消失。
多动症状在进行有意识的动作时尤为明显,如取拿物品时不能顺利接触该物品,而是上肢高举或伸向后方,摇动,全身用力、面部肌肉活动增多,表情怪异。
协同运动能力极差。
由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。
单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低,腱反射不亢进,亦无病理反射。
但本型常与痉挛型共同存在。
(2)痉挛型
脑瘫患儿大多数属于这种类型的。
也是最为常见的临床类型。
主要表现为肌张力“折刀样”增高,以屈肌张力增高为主,下肢内收肌群尤为显著。
患儿双大腿外展困难,膝部屈曲不易伸直,腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。
竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋,两腿交又呈剪刀状。
行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态,足尖着地。
上肢表现为肘、腕关节屈曲。
受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪,腱反射亢进,病理反射阳性。
根据受累部位的不同,痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。
其中以四肢瘫或偏瘫较为多见,其他类型少见。
(3)共济失调型
这种类型较少见,主要表现为小脑病变体征,常见眼球震颤,辨距不良,步态不稳、摇晃及意向性震颤等。
肌张力偏低,腱反射不亢进。
(4)其他类型:
a.强直型:
主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状,腱反射不亢进。
b.肌张力低下型:
表现为肌张力低下,但腱反射存在或亢进。
C.震颤型:
表现为静止性震颤,与锥体外系受累有关。
(三)治疗方案的选择
诊断明确,第一诊断为脑性瘫痪。
(4)标准住院日为30≤60天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合脑性瘫痪(10编码:
2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规。
(2)肝功能、肾功能、血脂、电解质。
(3)颅脑。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定。
3、必须选做的评估表(如不能实施需注明原因)
(1)肌张力评价
(2)关节活动度评价
(3)肌力评价
(4)反射与自动反应评估
(5)粗大运动与精细运动完成评价(88)
(6)生活自理能力的评价
(7)全面综合评价
(七)治疗方法
1.基础治疗:
2.康复训练:
病情平稳后尽早进行康复训练。
3.护理:
(八)出院标准
1.病情稳定,主要症状有所改善。
2.病程进入恢复期。
3.没有需要住院治疗的并发症。
(九)有无变异及原因分析
1.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
2.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
二、脑瘫临床路径标准住院表单
适用对象:
第一诊断为脑性瘫痪(10编码:
G80.901)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊/住院号:
发病时间:
岁
月
住院(开始治疗)日期:
年
月
日
出院(停止治疗)日期:
日
标准住院日30-60天(一年共180天)
实际住院日:
天
时间
(第1天)
(第2~3天)
主
要诊
疗工作
□询问病史与体格检查
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症,必要时监护
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□完成7项评估
□完成病程记录
□完善入院检查
重点医嘱
长期医嘱
□康复科护理常规
□分级护理
□自动体位
□普食
临时医嘱
□血常规+血型
□尿常规
□便常规
□肝功能、肾功能、血脂、电解质。
□颅脑。
□开具康复治疗项目(脑瘫肢体功能训练,平衡功能训练,运动疗法,有氧训练,关节松动训练,作业疗法,引导式教育训练,认知知觉功能训练,感觉统合训练)
□电子生物反馈治疗(选)
□脑循环治疗(中频脉冲治疗2次+低频脉冲治疗3次)
□继续完善入院检查
主要护理工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□配合急救和治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性,分层指导患者的康复和锻炼
治疗师主要工作
□接医师评估表制定康复计划
□开始实施康复计划
病情变异记录
□无
□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
治疗师签名
(第4天到出院前第二天)
(出院当天)
主要诊疗工作
□完成查房记录
□每周同治疗师协调工作并做记录、签字(治疗师每周工作记录)
□每月开展评定记录(三方)
□防治并发症
□交代出院后注意事项和随访方案及再次住院计划
□完成出院总结
□通知出院
□普通饮食
□基础治疗
□有需要者可请中医科治疗
□复查异常检查的项目
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
□完成每周工作计划并同医师协调工作。
□根据每周工作总结调整下一周工作计划
□完成住院小结并交付一份给病人。
□配合治疗
□根据患者病情指导患者的康复和锻炼
□配合康复
□协助患者办理出院手
续
□出院指导
□健康宣教
病情
变异记录
□无□有,原因:
- 配套讲稿:
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