冠心病的护理课件PPT文件格式下载.ppt

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了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。

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（二）临床表现,缓解方式,症状,CompanyLogo,

（二）临床表现,部位：

主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。

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（二）临床表现,性质：

胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。

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（二）临床表现,诱因：

常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。

疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。

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（二）临床表现,持续时间：

疼痛出现后常逐步加重，然后在35min内逐渐消失，可数日或数周发作1次，或一日内发作多次。

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（二）临床表现,缓解方式：

休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

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（二）临床表现,体征：

发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。

CompanyLogo,（三）心理社会状况,紧张、焦虑、恐惧或抑郁。

CompanyLogo,（四）辅助检查,心电图冠状动脉造影有确诊价值,静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测,CompanyLogo,（五）治疗要点,1发作时治疗立即休息；

应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

CompanyLogo,（五）治疗要点,2缓解期治疗控制危险因素，避免诱因。

使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。

经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。

行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。

CompanyLogo,主动脉冠状动脉旁路移植,CompanyLogo,三、护理问题,1.急性疼痛：

胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。

2焦虑与心绞痛反复发作有关。

3.并发症：

急性心肌梗死。

CompanyLogo,四、护理目标,病人能避免各种诱因，疼痛缓解。

情绪稳定，焦虑感减轻或消失。

CompanyLogo,四、护理措施,CompanyLogo,

（一）一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。

必要时吸氧。

给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。

保持排便通畅，避免用力排便。

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（二）病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。

密切监测生命体征及心电图变化。

观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。

CompanyLogo,（三）用药护理,硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。

硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。

CompanyLogo,（四）心理护理,给予心理安慰，增加安全感。

指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。

CompanyLogo,（五）健康指导,疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。

指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。

嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。

警惕心肌梗死。

生活指导嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。

指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。

适当运动，控制体重，减轻精神压力。

CompanyLogo,概述,护理评估,护理措施,心肌梗死,护理问题,护理目标,CompanyLogo,一、概述,概念：

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。

持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。

是冠心病的严重类型。

CompanyLogo,发病机制：

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,CompanyLogo,

（一）既往史,询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。

有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。

有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。

CompanyLogo,先兆,

（二）临床表现,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

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（二）临床表现,全身症状,休克心衰,症状,症状,CompanyLogo,

（二）临床表现,疼痛：

为最早最突出的症状。

持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。

CompanyLogo,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,心绞痛：

心前区（胸骨上中段后部）压迫、紧缩样绞痛持续时间不超过15分钟；

发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；

舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。

急性心肌梗死：

心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；

持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；

休息后疼痛不减轻；

舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。

CompanyLogo,

（二）临床表现,全身症状：

发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38左右，很少超过39，持续1周左右。

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（二）临床表现,胃肠道症状：

疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

CompanyLogo,室性期前收缩,以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。

前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。

（二）临床表现,心律失常：

CompanyLogo,

（二）临床表现,休克：

起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

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（二）临床表现,心力衰竭：

主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。

表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。

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（二）临床表现,心浊音界增大。

心率增快或减慢；

心尖区第一心音减弱；

可闻及舒张期奔马律；

部分病人出现心包摩擦音。

血压下降。

出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。

体征,CompanyLogo,

（二）临床表现,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征,并发症,CompanyLogo,（三）心理社会状况,恐惧或濒死感。

焦虑和悲观情绪。

家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。

CompanyLogo,（四）辅助检查,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,CompanyLogo,