体格检查临床技能操作标准手册Word文档下载推荐.docx
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1.观察发育、营养、面容、表情和意识
2.测量体温(腋温10分钟)。
10
3.检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。
4.用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。
5.计数呼吸频率至少30秒。
6.测量右上臂血压(测量两次,间歇1分钟)。
(按血压测量方法要求)
30
总分
100
理论题:
1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?
答:
应记录为140-150/80-90mmHg。
2.肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?
(坐、卧位)答:
坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下?
听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
体格检查(头部检查)
男性患者,23岁,发现头部包块3天,伴头痛、嗜睡,现需作头部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请1号选手完成。
术前准备
1.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。
2.眼:
视诊双眼及眉毛;
分别检查左右眼的近视力;
检查下睑结膜、球结膜和巩膜;
检查泪囊;
翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜;
检查面神经运动功能(皱额、闭目);
检查眼球运动(“H”型:
左-左上-左下;
右-右上-右下);
检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射;
检查集合反射。
3.耳:
观察双侧外耳及耳后区;
触诊双侧外耳及耳后区;
触诊颞颌关节及其运动;
分别检查双耳听力(摩擦手指)。
4.鼻:
观察外鼻;
触诊外鼻;
观察鼻前庭、鼻中隔;
分别检查左右鼻道通气状态;
检查额窦、筛窦、上颌窦。
5.口:
观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔;
借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。
6.检查舌下神经(伸舌)。
7.检查面神经运动功能(露齿、鼓腮、吹哨)。
8.检查三叉神经运动支(触诊双侧咀嚼肌,或以手对抗张口动作)。
9.检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)。
1.两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?
中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2.两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3.两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?
动眼神经损害。
体格检查(颈部检查)
女性患者,36岁,发现颈部包块1周,现需作颈部检查。
请完成操作全过程。
请2号选手完成。
1.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。
2.检查颈椎屈曲及左右活动情况。
3.检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)。
4.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。
5.触诊颌下、淋巴结。
6.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。
7.触诊甲状软骨。
8.触诊甲状腺峡部、侧叶(配合吞咽动作)。
9.分别触诊左右颈动脉。
10.触诊气管位置。
11.听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。
1.发现淋巴结肿大应如何描述?
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
肺癌:
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;
乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4.甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题?
如果一侧肿大有结节,又考虑什么问题?
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿,如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5.甲状腺肿大时,如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6.气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查(前、侧胸肺部检查)
男性患者,55岁,咳嗽、咳痰3天,现需作前、侧胸肺部检查。
1.暴露胸部:
观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动;
视诊两侧乳房、乳头的位置等。
2.触诊左侧乳房(四个象限及乳头);
触诊右侧乳房(四个象限及乳头)。
3.用右手触诊左侧腋窝淋巴结;
左手触诊右侧腋窝淋巴结。
(五群)
4.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
5.检查双侧胸廓活动度:
双拇指沿肋弓指向劍突,拇指尖在正中线两侧对称部位(两拇指距离2公分)、深呼吸。
6.检查有无胸膜摩擦感:
下侧胸部、深吸气。
7.检查双侧触觉语颤:
上、中、下胸部对称交叉比较。
8.检查胸部叩诊音分布:
按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。
(前胸从肺尖开始,沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间,侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘)。
9.肺部听诊:
肺尖,前胸锁骨中线、腋前线;
侧胸腋中线、腋后线。
10.听诊语音共振:
上、中、下部位两侧对比。
11.听诊胸膜摩擦音:
前下侧胸部、深吸气。
1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2.一侧胸部语颤增强常见于什么病?
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
答:
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;
大量胸腔积液、积气等。
4.右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?
还要做什么体检鉴别?
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变?
呼吸音减弱。
6.大片状肺炎时该部听诊有何异常?
肺泡呼吸音增强。
体格检查(心脏检查)
女性患者,65岁,持续心悸3天,伴胸闷、气紧,现需作心脏检查。
1.观察心前区及心尖搏动:
切线方向。
2.触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤):
两步法。
3.触诊心包摩擦感:
胸骨左缘3、4肋间。
4.叩诊心浊音界:
顺序:
先左后右、从外向内、由下而上;
方法:
左侧心尖搏动外2-3cm处开始轻叩;
右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。
标记:
左、右相对浊音界。
测量结果正确。
40
5.心脏听诊:
五个听诊区(二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣);
位置正确;
逆时针方向;
听诊内容全面(频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音)。
25
1.心前区膨隆常见于什么疾病?
提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
2.右心室增大时,心尖搏动有何变化?
左心室增大时,心尖搏动有何变化?
右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?
高血压心脏病。
4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?
右心室增大
5.心尖搏动触不到,有什么可能?
胸壁过厚。
6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?
通过心尖搏动触及胸壁时间确认为收缩期开始。
7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?
对。
8.心尖搏动增强见于哪些情况?
心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。
9.什么叫梨形心?
提示什么病变?
二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄。
10.什么叫靴形心?
主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
体格检查(腹部检查)
男性患者,45岁,腹围逐渐增大半月,伴腹胀,现需作腹部检查。
1.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
2
2.听诊肠鸣音:
至少1分钟;
听诊血管杂音:
上腹中部及脐周;
听诊振水音:
上腹部冲击触诊法振动胃部,直接或用听诊器听诊。
3
3.叩诊全腹:
左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部。
4.叩诊肝上界:
右锁骨中线自上向下;
叩诊肝下界;
右锁骨中线自下向上。
5.检查肝区叩击痛(左右对比)。
6.检查移动性浊音:
经脐平面先左后右。
7.腹部浅触诊:
自左下腹开始、逆时针方向;
腹部深触诊:
自左下腹开始、逆时针方向
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