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12、中风:
气虚血瘀
13、泄泻:
伤食泄泻
14、水肿:
阳水风水相搏
15、胃痛:
胃阴亏虚
16、中风:
中脏腑阳闭
17、水肿:
阳水湿毒浸淫
18、心悸:
阴虚火旺
19、痢疾:
虚寒痢
20、眩晕:
气血亏虚
21、蛇串疮:
肝经湿热
22、乳癖:
肝郁痰凝
23、崩漏:
血热证(实热)
24、痛经:
寒凝血瘀(实寒证)
25、胎动不安:
肾气虚
26、痄腮:
温毒在表
27、小儿泄泻:
湿热泻
28、喘证:
风寒壅肺
29、感冒:
风寒证
30、咳嗽:
风热犯肺证
31、胸痹:
心血瘀阻证
32、胃痛:
肝胃郁热证
33、腹痛:
湿热壅滞证
34、泄泻:
湿热泄泻
35、胁痛:
肝胆湿热证
36、郁证:
心脾两虚证
37、血证-紫斑:
血热妄行证
38、内伤发热:
气郁发热
39、痹证:
风湿热痹
40、肠痈:
湿热蕴结证
41、绝经前后诸证:
肾阴虚证
42、带下:
脾虚湿盛证
43、胎漏、胎动不安:
气血虚弱证
44、肺炎喘嗽:
邪伤肺卫证
45、水痘:
46、小儿痄腮:
热毒壅结证
47、不寐:
48、咳嗽:
肺阴亏虚证
49、中经络:
风阳上扰
50、痿证:
脾胃虚弱证
辨证论治评分标准:
(第1-50题)
辨病辨证依据:
(5)病名、病位、病性、症候分析、病机
鉴别诊断(3)
诊断:
中医诊断
(2)
中医证型
(2)
治法
(2)
方药:
方名
(2)
组成
(2)
服法:
三剂,水煎服。
日一剂,早晚分服
(2)
试题1
男,40岁,尿频、尿急、尿痛5天,伴发热,腰痛。
患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛,未予注意,现因症状加重而来诊。
现症:
小便短数,灼热刺痛,色黄赤,少腹拘急胀痛,腰部疼痛,伴发热,口苦,大便干结。
查体:
T:
38℃,P:
98次/分,R:
18次/分,BP:
120/80mmHg,双侧肾区叩击痛,双下肢无水肿,舌黄腻,脉濡数。
实验室检查:
血常规:
WBC6.5×
109/L,中性粒细胞75%。
尿常规:
WBC+++/HP,RBC++/HP,PRO(++)。
答题要求:
1.根据上述病历摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.请与癃闭相鉴别。
考试时间:
60分钟。
参考答案:
以尿频、尿急、尿痛为主诉,可诊断为淋证;
小便短数,灼热刺痛,其病位在膀胱;
小便短数,灼热刺痛,色黄赤,大便干结,舌黄腻,脉濡数,为湿热内蕴之象;
湿热蕴结下焦,膀胱气化不利则小便短数,灼热刺痛,色黄赤,少腹拘急胀痛;
湿热之邪侵及于肾则腰部疼痛;
湿热内蕴,邪正相争则发热,口苦,热结大肠则大便干结;
总属湿热蕴结膀胱,膀胱气化不利。
鉴别诊断:
淋证与癃闭 二者都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。
癃闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。
淋证
热淋
治法:
清热利湿通淋。
八正散加减。
扁蓄10g瞿麦10g车前子15g(包煎)滑石9g(包煎)
通草15g山栀子10g大黄10g(后下)甘草10g
灯心草2g
日一剂,早晚分服。
试题2
男,27岁,身黄、目黄、小便黄2天。
患者1年前曾出现发热(体温40°
C),全身乏力,食欲不振,目黄,经治疗诸症消失。
2天前又出现两目及皮肤发黄,并感头重身困,上腹胀满,纳差,恶心、呕吐,厌食油腻,口淡而不渴,小便黄,大便溏薄。
38°
C,P:
92次/分,R:
20次/分,BP:
110/70mmHg,舌苔厚腻而微黄,脉濡而数。
巩膜、全身皮肤黄染,腹平软,肝于右肋缘下2cm处被触及,质软,边缘清楚,触痛。
脾未触及。
HBsAg(+),ALT:
105u/L,AST:
45u/L,TBIL:
37μmol/L。
2.请与萎黄相鉴别。
身黄、目黄、小便黄为主诉,可诊断为黄疸;
身黄、目黄、小便黄,其病位在肝胆,腹饱胀,纳差,恶心呕吐,厌食油腻,其病位在中焦脾胃;
头重身困,上腹胀满,纳差,小便黄,大便溏薄,舌苔厚腻而微黄,脉濡而数为湿热内蕴,热重于湿之象;
湿遏热壅,胆汁不循常道,溢于肌肤,故面目色黄;
头重身困,为湿邪内困,上客清窍之故;
腹饱胀,纳差,恶心呕吐,厌食油腻,口淡不渴,大便溏薄乃湿热中阻,脾胃运化功能减退所致;
总属湿热中阻,湿重于热,肝失疏泄,胆汁外溢。
黄疸与萎黄:
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关;
其病机为湿滞脾胃,肝胆失疏,胆汁外溢;
其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;
其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;
其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。
黄疸阳黄
湿重于热证
化湿清热,利尿退黄。
茵陈五苓散加减。
茵陈20g泽泻10g白术10g猪苓9g
茯苓15g桂枝5g
试题3
男,60岁,咳嗽咳痰2年,加重1周。
患者近2年来咳嗽咳痰反复发作,每年持续3~4个月。
近1周加重,痰多,咳声重浊,痰出咳平,痰粘稠而厚,色白,于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多,胸闷,脘痞,呕恶,纳少,神疲体倦,大便时溏,遂来就诊。
36.7℃,P:
85次/分,R:
110/80mmHg。
神志清,精神可,双肺呼吸音粗,舌苔白腻,脉滑。
白细胞总数8.5×
109/L,中性73%。
胸片:
肺纹理增粗。
2.请与咳喘相鉴别。
以咳嗽咳痰为主诉,可诊断为咳嗽;
咳嗽,咳痰,胸闷,病位在肺,脘痞,呕恶,纳少,大便溏薄,其病位在脾胃;
痰多,便溏,舌苔白腻,脉滑为痰湿内蕴之象;
神疲体倦,为气虚之因;
患者久病脾虚生痰,上客于肺,而咳嗽痰多,痰白而粘;
脾气虚弱,运化无力而见食少,体倦乏力,大便时溏;
痰湿中阻,气机不畅,故胸闷,脘腹痞满,呕恶;
总属脾虚生痰,上客于肺,肺失宣肃,肺气上逆。
咳嗽与咳喘的鉴别:
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证;
咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点。
咳嗽内伤咳嗽
痰湿蕴肺
健脾燥湿,化痰止咳。
二陈汤合三子养亲汤加减。
半夏10g茯苓15g白芥子10g甘草6g
陈皮6g苏子12g莱菔子10g(包煎)
三剂,水前服。
试题4
王某某,男,46岁,已婚,职员。
2007年2月18日初诊。
自10年前无明显诱因出现口干,喜饮水,夜间尤觉明显,于当地医院就诊,查尿糖阳性,具体不详,未正规治疗。
1个月前症状加重,口干舌燥,饮水明显增加,同时尿量增多,夜尿4~5次,伴大便次数多,质稀不成形,精神不振,乏力,体重下降,遂来院就诊。
父母健在,否认有家族性遗传性疾病史。
查体:
T:
37.2℃,P:
100次/分,R:
20次/分,BP:
135/85mmHg。
神志清,形体消瘦,舌淡红,苔白,脉弱。
心肺听诊无明显异常,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。
辅助检查:
空腹血糖9mmol/L,餐后2小时血糖18mmol/L,血清总胆固醇7mmol/L,血清甘油三酯3.3mmol/L,尿常规:
尿糖(+++)尿蛋白(-)。
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断:
请与口渴证相鉴别。
【参考答案】
患者姓名:
王某性别:
男年龄:
48岁职业:
职员婚况:
已婚
辨病辨证依据:
以多饮,多食,多尿为主症,可诊断为消渴;
以食数为主,可诊断为中消。
口干舌燥,乏力消瘦,便溏,舌淡红,苔白,脉弱,为气阴两虚之象;
燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿量增多,脾气虚不能转输水谷精微,肌肉失于濡养,故见乏力消瘦,便溏。
总属气阴亏虚,机体失养。
鉴别诊断:
本病可与口渴症相鉴别,后者表现为口渴饮水,可出现于多种疾病中,尤以外感热病为多见,但此类口渴可随其所患病证不同出现相应临床证候,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴表现。
诊断:
消渴中消
气阴亏虚
治法:
益气健脾,生津止渴。
方药:
七味白术散。
人参20g茯苓20g白术12g葛根9g
甘草6g藿香9g木香9g
服法:
试题5
女,40岁,心悸时作2年余。
患者近2年来时常心悸,伴神疲乏力,头晕,视目昏花,多梦而夜寐不酣,饮食尚可,大小便未见异常。
为明确诊断,前来就诊。
既往有月经过多史。
36.5℃,P:
80次/分,R:
神志清,精神尚可,营养适中,形体偏瘦,面色苍白,唇甲色淡,心肺检查(-),肝脾肋下未触及,腹平软,无压痛,肠鸣音4次/分,周身皮肤无出血点,生理反射未见异常,病理反射未引出,舌质淡红,脉细弱。
红细胞计数3.1×
1012/L,血红蛋白80g/L,红细胞比积40%,网织红细胞计数1.2%,血小板计数218×
109/L。
血清铁蛋白10ng/ml,血清铁7.74μmol/L。
肝脾超声波(-)。
心电图:
正常。
请与奔豚咳喘相鉴别。
时间:
60分钟
以心悸时作为主诉,可诊断为心悸。
心悸,多梦而夜寐不酣,其病位在心;
神疲乏力,舌质淡红,脉象细弱为气血亏虚之象;
心血虚则面色不华;
气血亏虚,血不养心,则心悸、心慌,夜寐多梦;
气血不足,不能上荣于头目,故头晕、视目昏花,神疲乏力;
总属,气血亏虚,心不主血。
心悸与奔豚奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为:
心悸为心中剧烈跳动,发自于心;
奔豚乃气自少腹上冲胸咽。
心悸
心血不足
益气补血,养心安神。
归脾汤加减。
党参15g黄芪12g白术12g甘草6g
当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g
远志6g木香9g
试题6
李某,男,61岁,已婚,退休。
于2010年11月9日就诊。
患者于3年前无明显诱因出现间断性头痛,伴头晕,无肢体活动障碍及语言不利,当时测血压高于正常值。
患者经休息症状好转。
此后上述症状间断出现,最高血压195/110mmHg,多次测量血压均高于正常值,遂口服降血压药治疗,症状缓解,但头痛、头晕仍时有发作。
10天前患者因情绪激动而出现头痛、头晕加重。
现症见:
头痛而眩,心烦易怒,口苦面红,夜寐不宁。
自发病以来,精神可,无发热,无肢体活动障碍及语言不利,饮食正常,二便调。
既往无结核、肝炎、肾病史,无药物过敏史。
舌质红,苔黄,脉弦有力。
T36.4℃.P74次/分,R19次/分,BP185/110mmHg。
一般情况可,头颅五官无异常,两肺呼吸音清,心界不大,心率74次/分,心律齐,心音无增强或减弱,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
血、尿、粪常规正常,空腹血糖4.8mmol/L,心电图正常。
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