公卫助理医师试题及答案卷五Word下载.docx
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发热,头痛3天,呕吐2次,喷射状,当天晚上开始抽搐,而入院,体温39℃,面色较苍白。
白细胞22×
109/L,中粒细胞88%,如果该患儿诊断为化脓性脑膜炎,在查体时,最常发现的是
A、深昏迷,呼吸不规则
B、瞳孔不等大,对光反应迟钝
C、颈强存在,神经系统检查有异常
D、肢体张力增高
E、血压明显升高
5、6个月患儿,发热咳嗽5天,近1日呕吐,喷射状,抽搐2次,静点抗生素3天,查体:
嗜睡,前囟饱满,两肺闻及少许中小水泡音,X线片:
右下肺少许斑片状阴影,血常规:
白细胞14.8×
109/L,淋巴31%,脑脊液检查外观混浊,白细胞500×
106/L,蛋白阳性,糖、氯化物均下降,作OT试验,硬结直径为0.5cm。
考虑可能为
A、结核性脑膜炎
B、病毒性脑膜炎
C、肺炎双球菌脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、肺炎、中毒性脑病
6、7月女婴,近1周易激惹,烦躁不安,呕吐2次,大便稀,2次/日,查体:
嗜睡,前囟膨,有张力,颈强(±
),心肺正常,布氏征(+),巴氏征(±
)。
为明确诊断,应作哪项检查
A、脑电图
B、脑CT
C、脑脊液检查
D、OT试验
E、X线胸片
7、一男婴,8个月。
已发热惊厥3天,诊断为“化脓性脑膜炎”,下述哪项处理不当
A、及时退热,控制惊厥发作
B、及早选用有效抗生素进行治疗
C、保证足够的热量及液体
D、急性期可应用激素
E、及时抽放脑脊液以降压
8、8个月女婴,频繁抽搐,高热4天,脑脊液检查:
压力升高,外观微混,细胞数1200×
109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物100mmol/L,该患儿诊断为脑膜炎,首选治疗方案是
A、雷米封+链霉素
B、头孢三嗪
C、两性霉素B
D、青霉素+庆大霉素
E、青霉素+氨苄青霉素
9、一个2岁的男婴,近4日来发热38~39℃,烦躁不安,精神不振,喷射性呕吐,2~3次/日,体检:
精神萎靡,目光凝视,心音纯整,有力,呼吸粗糙,双扁桃体Ⅱ度充血,肝,脾不大,颈轻度抵抗,克氏征(++),巴氏征(+),为确诊首先应做何种检查
A、血细胞计数和分类
B、盐水灌肠查大便
C、腰穿检查脑脊液
D、结核菌素试验
E、头颅CT
10、10个月,男孩。
诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗2周后,病情好转,体温正常,近1天又出现发热,搐搦,前囟饱满,颅缝分离。
应首先考虑的诊断是
A、脑膜炎复发
B、脑膜炎后遗症
C、脑脓肿
D、脑水肿
E、硬膜下积液
11、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎,疑有硬膜下积液。
为明确诊断,需要检查
A、做腰穿,观察脑脊液蛋白是否增高
B、做腰穿,观察脑脊液细胞数是否升高
C、拍摄头骨X线平片
D、头颅超声波检查,观察中线有无移位
E、硬膜下穿刺
12、10个月男孩,诊断为“化脓性脑膜炎”,经有效抗生素治疗10天,病情好转,体温正常,近3天又发热、抽搐、前囟饱满,颅缝分离,应首先考虑
A、脑水肿
B、脑室管膜炎
C、脑性低钠血症
D、硬脑膜下积液
E、脑积水
13、女,6岁。
发热2周,轻咳,精神差,一直抗生素静脉治疗,仍发热。
近2日诉头痛,时有呕吐,突起抽搐,经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐,为明确诊断,首选下列哪种检查
A、血培养
B、脑电图
C、血钙测定
D、脑脊液检查
E、血PTH测定
三、A3/A4
1、8个月女婴。
突发高热39.8℃,抽搐一次急诊就医。
查体:
精神可,神清,身上有少许皮疹,前囟平。
咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。
<
1>
、抽搐可能的原因是
A、低血糖
B、高热惊厥
C、中毒性脑病
D、婴儿手足搐搦症
E、中枢神经系统感染
2>
、下列与诊断无关的表现是
A、身上有皮疹
B、年龄8个月
C、突发高热
D、无脑膜刺激征
E、抽风后意识清楚
3>
、入院后6小时,又发生惊厥,体温上升到40℃,抢救措施中,暂时不需要的是
A、吸氧
B、气管插管
C、保持呼吸道通畅
D、肌注或静注安定
E、采取降温措施
2、男孩,5岁。
发热,喷射性呕吐3天,伴剧烈头痛1天,全身性抽搐2次,每次约3分钟缓解,抽后嗜睡。
神志恍惚,面色灰白,体温38.8℃。
末梢血检查:
白细胞数明显升高,以中性粒细胞为主
、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为
A、呼吸不规则,深昏迷,对光反射消失
B、颈强,瞳孔不等大
C、颈强,神经系统检查有异常
D、跟膝,腱反射亢进
E、四肢瘫软,肌张力低下
、为确定诊断为化脓性脑膜炎是否硬脑膜积液,最重要的检查是
A、脑积水
B、智力低下
C、硬膜下穿刺
D、低钙抽搐
E、脑萎缩
、为了明确是否发生了并发症应首选
A、腰穿,查脑脊液
B、查瞳孔的大小,做对光反射
C、叩头颅骨是否有“破壶”音
D、做颅骨透照检查
E、血生化检查
3、患儿女,4岁,主因“反复发热伴抽搐1年余”入院,患儿每次抽搐时体温均于38.5℃以上,形式为意识丧失,双眼上翻,牙关紧闭,四肢强直抖动,口唇发绀,每次持续1~2分钟。
1年余共出现4次,其中有过1次一个热程中抽搐2次。
此次发热,体温39℃出现抽搐1次,持续约2分钟自行缓解。
患儿出生史无异常,精神运动发育水平正常。
其父亲2岁时有过1次发热抽搐史。
神清,精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ°
肿大,神经系统未见阳性体征。
、此患儿最大可能的诊断是
A、单纯性热性惊厥
B、复杂性热性惊厥
C、中枢神经系统感染
D、电解质紊乱
E、感染中毒性脑病
、如果患儿入院后又突然出现抽搐,应即刻应用何种药物
A、水合氯醛肛入
B、甘露醇静推
C、苯巴比妥肌注
D、地西泮静推
E、地塞米松静推
、与此患儿长期治疗和预防关系密切的一项重要检查是
B、智力测试
C、血常规
D、头颅CT
E、脑脊液
4>
、对于此患儿预防复发的最佳措施为
A、发热初期短程服用地西泮预防
B、长期使用镇静药物
C、长期口服苯巴比妥
D、长期口服丙戊酸钠
E、仅需要发热时积极退热
1、
【正确答案】D
【答案解析】
注意是新生儿,出现这样的前提,首先考虑的细菌就是大肠杆菌。
新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌,感染多来自产道。
由于体内缺乏能中和病菌的IgM,入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。
2、
【正确答案】C
颅内脑脊液容量增加,就称为脑积水。
脑积水临床见症并不一致,与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。
胎儿先天性脑积水多致死胎,出生以后脑积水可能在任何年龄出现,多数于生后6个月出现。
年龄小的患者颅缝未接合,头颅容易扩大,故颅内压增高的症状较少。
脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。
正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2~1.3cm,本症则为其2~3倍,头颅呈圆形,额部前突,头穹窿部异常增大,前囟扩大隆起,颅缝分离,颅骨变薄,甚至透明,叩诊可出现“破壶声征。
颞额部呈现怒张的静脉,眼球下旋,上巩膜时常暴露(日落征)。
病婴精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍,表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。
由于婴儿头颅呈代偿性增大,因此,头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。
诊断:
需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。
3、
患儿出现颅内压增高,双侧瞳孔不等大,要急需降颅压。
4、
脑膜刺激征:
以颈项强直最常见,其他如Kernig征(克氏征)和Brudzinski征(布氏征)阳性。
5、
肺炎双球菌感染后大量纤维蛋白及脓性渗出物覆盖大脑半球表面,很快形成粘连,并发硬脑膜下积液、积脓、脑室梗阻扩大、脑积水继发颅内压增高。
6、
细菌性的脑膜炎都是首选脑脊液检查,化脑也不例外。
7、
【正确答案】E
婴儿化脓性脑膜炎,已惊厥三次,说明颅压明显增高,
化脑的治疗原则是:
①病因治疗,选择敏感抗生素;
②可适当应用激素,减轻脑水肿及细胞因子引起的炎症反应;
③对症处理,如降温;
④保证足够液体及热量;
⑤颅压增高时用20%甘露醇;
⑥禁忌抽脑脊液降颅压,可引起脑疝,呼吸、心跳停止。
8、
【正确答案】B
考虑是化脓脑膜炎应该选用头孢药物治疗,对三种较常见的病原体及有效的抗生素。
9、
患者可疑脑膜炎,脑膜炎一般表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡,年长儿会诉头痛,婴儿则烦躁不安,易激惹,可出现惊厥和意识障碍,故应首先进行脑脊液检查。
10、
化脓性脑膜炎,约30%~60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液,1岁以下患儿较多见。
多发生在化脑起病后48~72小时后,临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降,或退而复升;
病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。
11、
硬脑膜下积液:
头颅透光检查和CT扫描可协助诊断,但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液。
12、
并发硬脑膜下积液:
在化脑有效治疗48~72小时后,脑脊液检查好转,而体温持续不退或体温下降后再升高,或病情好转后又出现意识障碍、高热、抽搐、前囟饱满或隆起,或颅内高压的症状,颅骨透照及头颅CT、有助诊断。
与题干“抗生素10天,病情好转,体温正常,近3天又出现发热。
抽搐,前囟饱满,颅缝分离”的临床表现相符。
13、
患者可疑脑膜炎,脑膜炎一般表
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