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证见虚烦不寐、潮热盗汗、腰痠痛、梦遗等。
从上述可见,心主火,肾主水,肾水本克心火,但两者的关系却可因心火引动肝火而损及肾阴。
水与火宜交不宜分,即所谓“阴平阳秘,精神乃治”,反映着水与火二脏矛盾的统一。
脾病与他脏的关系
1.脾虚肺弱。
证见气怯声低、动则气短、善太息、困倦、纳减等。
肺易受邪,可使肺病日久不愈,咳喘无力,痰多稀白。
2.土壅木郁。
证见胀滞不适、纳呆、头晕、易怒、肿满等。
3.脾虚肝横。
证见食少、脘腹痛、吞酸、吐酸、易怒、多恶梦、女子月经不调等。
4.心脾两虚。
证见神疲怠倦、头晕、心悸、失眠、健忘、四肢乏力、纳减、便溏等。
5.脾虚不能制水,肾水上泛。
证见水肿、畏寒、肢冷、腰腹冷痛、便溏、尿少等。
从上述可见,土壅木郁、脾虚肝横,均可引致肝气横逆之证;
土本克水,但脾虚反引致肾水上泛。
脾病引致心肺病者,以虚证为多。
肺病与他脏的关系
1.逆传心包。
是卫分病仍在,未传气分,已见神昏谵语的证候。
2.肺虚及脾引致痰水凌心。
证见气喘、气短,甚至不得卧、心悸、心慌、痰多、咳嗽。
这样的病人易受外邪,甚则发热、气喘、心悸。
3.肺虚气不化精而化水,可致肾水泛滥,而成水肿之证。
4.肺虚及肾。
证见潮热、盗汗、气短而喘,或咳咯痰血、腰痠腿软、梦遗失精、月经失调等。
5.肺虚不能平木。
证见咳嗽气短、吐血、衄血、胸胁刺痛、易怒、失眠,月经不调等。
从上述可见,火本克金,但肺虚引致脾虚,使痰水凌心,心反受累;
肺本为肾之母,但肺虚及脾,脾不制水,而使肾水泛滥,或成水肿;
金本平木,但金虚不能平木,肝火易动,则证见肺虚肝盛。
肾病与他脏的关系
1.肾为先天之本。
病重、病久必及肾,伤害元阴元阳,性命生死,关系重大,故特分开以示意。
2.肺肾阴虚。
证见颧赤唇红、咳嗽咽干、虚烦不眠、潮热盗汗、腰背痠痛、阳兴梦遗、小便短、大便秘结等。
3.肾阴虚,肝阳亢。
证见头晕、头痛、目眩、耳鸣、失眠、烦躁易怒、腰痠、头重脚轻等。
4.肾阳虚常引致脾阳亦虚,而出现脾肾两虚。
证见精神不振、面垢少华、面目或四肢浮肿、怠惰嗜卧、纳减便溏、小便清长、腰痠痛、阳萎、滑精等。
命门火衰脾阳不振,则虚寒之证更严重。
命门火衰与心火虚衰并见,则证见脉微欲绝、四肢厥冷之厥逆。
5.肾水不能上济心火。
证见虚烦不眠、口舌生疮、小便短黄等。
6.阴阳互根,肾阴肾阳为人身之元阴元阳,与心脏同为生命所系。
若肾阳下竭,则阴无所守,五脏之阳气亦绝,证见大汗淋漓等亡阳危候;
若肾阴衰竭,则阳无所附,五脏之阴气亦绝,证见汗出如油等亡阴危候。
从上述可见,肾在五脏中,其作用实不亚于心脏。
先天之本不能恢复,则病将不愈。
肾阴与肺、肝之病比较密切,肾阳命门则与心、脾之病较密切。
肾水之实证绝少,水之实证多属于膀胱。
前面只对病理上的五脏相互关系简单地举了一些例子,并不全面,但仍能发现,五脏的生克制化,各有特点,并不雷同。
五行生克简图,只说明了五(行五脏)最简单的关系,并不代表中医五脏生克关系的全部内容。
若分别从每一种病来看,五脏之间的相互关系就更为复杂。
若从生理角度来看,五行的实体—五脏,是人体的五大系统,都是重要的机构,但严格来说,五者在人体中的作用是不同的。
例如心—是人身的最高主宰,《内经》以君主之官称之。
若从心主神明及心主血脉来看,中医的“ 心”,实际包括西医学的循环系统和神经系统,或者说是神经系统的高级部分—大脑皮层。
它主宰一切,故有“主不明则十二二官危”之说。
诊断上则强调诊神,所谓“ 得神者昌,失神者亡”。
神藏于心,所谓神,就是心脏功能的反映。
又如肾有“ 先天之本”之称,凡残顽痼疾或病久、病重,先天之本必受损害。
温病派有“保得一分阴,则留得一分命”之说,清热养阴为治温病的两大法门。
所谓阴与津,其源均在于肾。
又如脾为后天之本,汉代张仲景有“四季脾旺不受邪”之说,凡抗御病邪与扶正固本,无不依赖于恢复脾的健旺之气。
《难经》所论虚损之病,后世医家一再强调“ 过脾则不治“”、过胃则不治”、经实践检验乃确当之论。
后天之本一失,还靠什么存活呢?
肾为先天之本,脾为后天之本”这两大论点,是总结明代李中梓“的明代以前脏腑学说的精辟之论。
心与小肠证治
心的生理功能主要是主血脉与主神志。
因此,心的病理反应,也主要表现为血脉与神志方面的异常。
根据临床所见,属于主血脉方面的证候有心阳虚、心阴虚、心血瘀阻等;
属于主神志方面的有痰火内扰、痰迷心窍等。
在小肠方面常见的病证为心移热于小肠。
至于热人心包,则属温热病范(围从略)。
心阳不(足心阳不振)
证候:
心阳不振包括心气虚、心阳虚、心阳虚衰。
其共同表现是:
心悸,气(短活动时加重),自汗,舌淡,苔白。
心气虚:
兼见倦怠乏力,面色白,喜出长气,舌胖嫩,脉虚。
心阳虚:
兼见形寒肢冷,心区憋闷,心痛,脉细弱或结代。
心阳虚(衰心阳虚脱):
兼见大汗淋漓,四肢厥冷,口唇青紫,呼吸微弱,甚至晕厥昏迷,脉微欲绝。
病机:
心气虚是由于心气推动血脉的动力不够,因而出现心悸、气短、脉虚等症。
心阳虚由于阳衰而见寒象。
心阳虚衰是心气不足,又兼心阳虚,病情比较严重,故见心悸,脉微细;
阳气大虚,故大汗出,四肢厥冷;
如再进一步便可影响到神志昏迷不醒等危象。
治法:
心气虚宜补心气,安心神,可用四君子湯补气,加酸枣仁、远志、五味子等药以养心安神。
心阳虚宜通心阳,可用温胆湯加党参或瓜蒌薤白桂枝湯;
如兼瘀阻,宜加失笑散以活血行瘀;
心阳虚衰,宜回阳救逆,急用艾灸百会穴与足三里穴,或加灸涌泉穴,并急煎四
逆湯加党(参或吉林参)灌服。
神经官能症属于心气虚的,可用补心气的治法。
心力衰竭属于心阳虚衰的,可用回阳救逆的治法。
心绞痛属于心阳虚的,不能单用补心阳法,应按照“ 通则不痛”的道理,方中加入豁痰活血药。
豁痰可用全瓜蒌、薤(白兼通阳气);
活血可用蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索等药;
心律失常,脉结、代的,一般用炙甘草湯加减;
其中期前收缩,舌淡,苔白润或腻,脉结,是
心阳为痰浊阻滞,宜用温胆湯加党参,以除痰通阳。
心阴不足
证候:
心阴不足可分为心阴虚与心血虚两种。
两者共同表现是:
心悸,心烦,易惊,失眠,健忘。
心阴虚:
兼见低热,盗汗,口干,舌尖红,舌苔薄白或无苔,脉细数等。
心血虚:
兼见眩晕,面白唇淡,口淡,舌淡嫩,脉细弱等。
病机:
心阴不足则心阳偏亢,心阴心阳失调,故心悸,心烦。
心阴虚者多因心神过劳,耗损心阴引起,故兼见低热,盗汗,舌尖红,脉细数等阴虚内热的证候。
心血虚者多因血的供养不够,故兼见眩晕、舌淡、脉细弱等血虚的证候。
治法:
心阴虚宜养心阴、安心神,常用补心丸。
心血虚宜补血养心,可用四物湯加阿胶以补血,加炙甘草、柏子仁以养心。
神经官能症表现为心悸、失眠而属于心阴虚的,可用养心阴、安心神的治法。
因贫血而见心悸、眩晕等心血虚证的,可用补血养心法治疗。
若心动过速而见舌红无苔、脉细数等心阴虚证的,宜用生脉散以养心阴、敛心气。
心绞痛而见舌红、脉细数等心阴不足证的,可用麦冬、当归、太子参、生地黄等养阴益气,用丹参、桃仁、红花等活血。
心血瘀阻
心悸,心(痛心前区或胸骨后刺痛或闷痛),时作时止,严重时则疼痛不安,指甲青紫,汗出,四肢冷,舌黯红或舌边有瘀斑,苔少而润,脉涩。
心为血瘀阻滞,气血不得通畅,故心悸、心痛。
由于心血瘀阻,全身血脉亦欠通畅,故血色暗而不鲜,舌有瘀斑,指甲青紫。
心阳不振,不足以温肢体,故四肢冷。
阳气不能卫外固表,故汗出。
本证常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛和心肌梗塞。
宜宣闭通阳。
药用瓜蒌、薤白、桂枝、桃仁、红花。
严重的用血府逐瘀湯加减。
心血瘀阻多与心阳不足有关,所以用瓜蒌、薤白加桂枝以温通心阳,加桃仁、红花活血以通闭塞。
若兼有虚证,如气短、脉虚、舌胖嫩等,宜兼用行气、补气、活血药,如黄芪、党参、
丹参、茯苓之属。
严重的瘀阻,用上方无效时,可采用攻逐瘀血的重剂如血府逐瘀湯。
痰火内(扰痰火扰心)
神志错乱,狂躁妄动,胡言乱语,时歌时哭,甚至打人骂人,舌红,苔黄腻,脉滑数。
心神受痰火的干扰,因而神志错乱,狂躁妄动;
病因于痰,故苔腻脉滑;
因于火,故见舌红苔黄、脉数。
宜清火化痰。
常用礞石滚痰丸或生铁落饮。
精神分裂症、狂躁忧郁症、癔病等见痰火证的,也可用上法治疗。
痰迷心(窍痰阻心包)
神志痴呆,意识朦胧,呕吐痰涎,或昏迷不醒,喉有痰声,舌强不语,苔白腻,脉滑。
若兼痰热,则舌红苔黄,脉滑而数。
心为痰所蒙蔽,神志不清,故出现痴呆、意识朦胧,严重时可致昏迷不醒。
本证如兼热,虽与上证兼火同类,但有轻重之分,故治法有别。
宜除痰通窍。
用导痰湯。
若昏迷不醒,宜温开法,用苏合香丸。
若昏迷由于痰热,宜凉开法,用至宝丹或牛黄丸。
癔病或精神分裂症有舌苔白腻而脉滑的,可用导痰湯以除痰通窍,亦可加服苏合香丸以醒心神。
脑血管意外,属于痰迷心窍而昏迷不醒的,可用温开法;
属于痰迷心窍而有舌红苔黄脉滑数的,用凉开法。
即偏热用凉开,偏寒用温开。
若脑血管意外出现脱证,如手撒、口开、眼合、遗尿、汗出、脉微弱而昏迷不醒的,绝不能用开窍(法以免加速阳气亡脱)。
宜急用艾灸神阙、足三里等穴,并按中风病辨证治疗。
如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷而辨证属于痰热的,可用牛黄丸之属凉开药治疗,兼用针刺人中、涌泉穴,醒后再按各病的情况辨证治疗。
心火上(炎心火上盛)、心移热于小(肠小肠实热)
口舌生(疮多反复发作),心烦,口渴,小便黄短,或小便淋沥刺痛,尿血,舌尖红,苔黄或白,脉数。
心开窍于舌,心火上炎,故见口舌生疮、心烦、口渴、舌尖红。
心移热于小肠,故见小便短赤、刺痛、尿血。
宜降火泄热。
常用导赤散加减。
复发性口腔炎,可用导赤散治疗。
若兼便秘、消化不良等,加大黄、山楂、谷芽、麦芽等
消导药;
若兼精神紧张、失眠、脉细数,加麦冬、酸枣仁、鸡蛋黄等养阴药;
若与月经有关而脉弦的,加柴胡、白芍等舒肝养肝药。
泌尿系感染或结石而见小肠湿热的,其论治参见后“ 膀胱湿热证”。
小肠气痛
少腹急痛,连及腰背,下控睾丸,苔白,脉沉弦或弦紧。
本证多因饮食失节,寒温不调,少腹气机郁结所致。
宜行气散结。
用橘核丸或乌药散。
心与小肠辨证论治要点:
(1)心气虚,喜出长气,脉虚,宜补心气、安心神;
心阳虚,形寒肢冷,脉沉细,宜通心阳,有瘀者佐以活血去瘀;
心阳虚衰,大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝,宜回阳救逆;
心阴虚,舌尖红,脉细数,宜养心阴;
心血虚,舌淡,脉细弱,宜补心血。
(2)由于阴阳互根,心阳虚或心阴虚发展到一定程度,可导致阴阳气血俱虚。
此时应阴阳兼治,或根据偏重的情况而用药。
如阴阳俱虚而偏重于血虚的,用药以补血为重点。
(3)心火上炎,口舌生疮,宜降火泄热;
心移热于小肠,尿频而痛,宜清热利湿;
小肠气痛,少腹急痛,宜行气散结。
肝与胆证治
肝的生理功能主要是主疏泄与藏血,其病理的变化,是由于疏泄失常,而引起肝郁、肝火盛、肝阳上亢、肝阴不足等病变。
肝失疏泄或肝火盛,均能影响肝的藏血功能,而出现出血的证候。
胆的常见病证为胆热证。
肝(郁肝气郁结、肝气不舒)
急躁易怒,或精神忧郁,头晕,两胁胀痛或窜痛,暖气,食欲不振,口苦或呕吐,腹痛,腹泻,月
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