结核病防治竞赛题库及答案Word文件下载.docx
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2.治疗原则:
对咯血病人解决应当着重及时止血,同步注重病因治疗,并防止窒息和失血性休克等紧急状况发生。
(1)常规治疗:
咯血期间应向患者交代如下事项,以获得患者对
治疗配合。
1镇定休息及对症解决:
患者咯血时,要注意其血压,如血压过高或过于紧张不能自我控制时可恰当予以镇定、降压治疗,用量不适当过大,痰中带血或小量咯血患者应减少活动,以卧床休息为主;
中至大咯血患者应绝对卧床。
同步予以低流量吸氧,嘱患者向患侧卧位,必要时咯血侧放置冰袋;
对不明肺部病变在何侧时,应采用平卧位,卧位翻身动作要轻;
普通规定咯血停止后继续卧床5〜7天。
2饮食:
进食易消化温凉饮食,避免进热食;
勉励患者少食多餐,以利于病人创口愈合。
3保持大便畅通,避免大便用力或做屏气动作,必要时可应用缓泻剂。
4应做咯血患者思想工作,以消除其思想顾虑,避免紧张,更好地配合各项治疗;
应嘱患者有血即咯出,勿将血咽下或憋住不咳。
5对咳嗽激烈者可恰当予以镇咳药或化痰药,如澳己新(必嗽平)、氯化亚棕色合剂等,必要时可用可待因、复方橘梗片等。
(2)病因治疗:
无论何种因素导致咯血,针对病因治疗是治疗咯血成败核心。
肺结核咯血,除应予以有效抗结核药物外,同步为治疗和防治肺内继发非特异性感染还应常规予以抗生素配合治疗;
怀疑肺曲霉菌感染所导致咯血时,应予以有效抗霉菌治疗;
糖尿病合并肺结核咯血较单纯肺结核咯血治疗难度大且咯血时间长,应一方而控制血糖接近正常水平,同步予以有效抗结核和抗炎治疗。
(3)止血药物选用:
应依照患者每次咯血量、咯血持续时间及有无药物禁忌症等合理选取及应用止血药物,不同止血药发挥作用机理不同,普通同一作用机制药物选用一种即可,不同作用机制止血药可选1〜3种。
1)作用于血管和减少毛细血管通透性药物
1垂体后叶素:
为肺结核大咯血最惯用且最有效止血药物,通过强烈全身血管收缩而起到止血作用。
2普鲁卡因、酚妥拉明:
通过扩张血管、减少肺循环压力而达止血效果。
临床普通在垂体后叶素治疗无效或对垂体后叶素有禁忌症时,考虑应用普鲁卡因。
3安络血(安特诺新、肾上腺色素缩氨服):
为肾上腺素氧化产物,其作用为抑制毛细血管通透性,增长毛细血管抵抗力,加速管壁断端回缩作用;
普通对痰中带血患者,可予以5〜lOmg口服,每日3次;
也可10mg肌肉注射,每日2〜3次。
4肾上腺皮质激素:
具备增长血管张力,减少毛细血管通透性,非特异性抗炎和抗过敏作用;
且能抑制肥大细胞脱颗粒反映,使肝素水平减少,凝血时间缩短而达到止血目;
肺结核患者非首选药物,仅用于其她止血药物和止血办法无效时;
用药原则为在有效抗结核和抗炎药物治疗基木上短期应用。
5维生素C、钙剂:
均有减少血管通透性作用,可与其她止血药并用。
2)作用于血小板和抗纤溶系统药物
1止血敏(止血定、苯磺乙胺):
可促使血小板循环量增长,增强血小板功能及血小板黏附性,同步还具备减少毛细血管通透性与防止血液渗入作用,合用于各种岀血;
用法:
止血敏0.25〜0.75g肌肉注射,每日2〜3次。
2巴曲霉(立止血):
是从巴西蝮蛇毒液中分离到一种酶性止血剂,为近年来应用一种新广谱止血药,具备增进出血部位血小板汇集作用,其作用类凝血激酶作用。
其长处为对血管无收缩作用,使用以便,且副作用少。
36-氨基己酸:
能抑制纤维蛋口溶酶原激活因子,制止纤维蛋白溶酶形成,从而抑制纤维蛋白溶解而达到止血目。
普通多用静脉注射,6-氨基己酸4〜溶于5%葡萄糖或生理盐水250〜500ml中静脉滴注。
4止血芳酸(氨甲苯酸):
具备抗血纤维蛋口溶解作用,止血机制与6-氨基己酸相似,止血效果强于6-氨基己酸,副作用小,不易生成血栓。
5维生素K(亚硫酸氢钠甲蔡醍):
可促使肝脏合成凝血酶原和凝血因子VII、IX、X而起到止血作用。
临床合用于凝血酶原过低和维生素K缺少症者。
4.某萋尼染色涂片经油镜观测,发现1-9条/10视野,持续观测了约100个视野,其成果是什么?
2+。
5.人类结核病重要病原菌
人型和牛型结核分枝杆菌,其中牛型己很少见,非洲型在西非洲也是某些人类结核病病原体。
6.依照传染病防治法,实行网络直报责任单位,肺结核报告时限应
不超过多少小时
24小时。
7.卡介苗作用是什么
接种卡介苗目是使机体产生结核特异性免疫力,可防止小朋友结核病,特别是能防止那些严重类型结核病,如结核性脑膜炎、粟粒性结核、原发性结核和血型播散型结核病,因而接种R介苗对小朋友健康成长是有好处,但不能防止感染,也不能保证不发病。
因小朋友患传染性结核率不高,因而,对结核控制流行病学作用不大。
但国内小朋友感染率较高,必要对小朋友开展卡介苗接种。
卡介苗重要接种对象是新生婴幼儿,它被称为“出生第一针”,因此
在产院、产科新生婴儿一出生就应当接种,如出生时末种,在1岁以内一定要到本地结核病防治所卡介苗门诊或者疾病控制中心筹划免疫门诊去补种。
8.耐多药结核病患者应采用什么样管理
实行全程督导管理,原则上治疗至少24个月,共分6个月注射阶段与18个月口服药阶段,注射阶段有条件地方需住院治疗,口服药阶段需要在医务人员面视下进行全程督导管理。
9.抗结核药物中,利福平是哪种类型药物答:
为全杀菌药,对间歇生长菌群具备比INH更强杀菌作用。
10.人类结核病重要病原菌是什么
11.当前国内每年新发结核病患者人数约为多少
133万。
12.哪些肺结核患者应采用全程督导化疗治疗管理方式
涂阳和粟粒、空洞等重症新涂阴肺结核患者、耐多药肺结核患者。
13.社区医生填写《肺结核可疑症状者转诊/推荐单》三联单流程
社区(乡、村)医生在寻常工作中发当前本辖区居住肺结核可疑症状者后,应填写一式三联《肺结核可疑症状者转诊/推荐单》,将其推荐到县(区)结防机构进行确诊。
一联给患者到结防机构就诊;
一联送结防机构(先行电话告知);
一联留底备查。
同步告知国家结核病有关免费政策。
对已推荐但未到结防机构就诊可疑症状者,要理解详细困难并进行疏导,督促其及时就诊。
14.在当前国家结核病防治规划框架下,通过痰涂片显微镜办法检查抗酸杆菌目是什么?
是发现传染性肺结核病人,即发现传染源最重要手段,也是确诊结核病、选取治疗方案和考核疗效重要根据。
15.当前国内肺结核患者诊断中享有到优惠政策
国务院印发《全国结核病防治规划(〜)》指引原则中指出:
对西部地区和贫困人群予以重点协助;
贯彻肺结核病患者归口管理和督导治疗;
实行肺结核病人治疗费用“收、减、免”政策,对没有支付能力传染性肺结核病患者实行免费治疗。
详细减免政策有:
(1)对可疑肺结核症状者提供免费痰液结核菌检查。
(2)对到结核病诊断定点机构就诊可疑肺结核症状者、疑似肺结核患者提供免费或减免费X线胸部摄片检査。
(3)对所有活动性肺结核患者提供免费抗结核药物治疗,但不涉及有合并症、并发症难治性肺结核及耐药性肺结核患者。
在我省还可以多享有1次免费胸片检査和2次肝功能检査。
16.结核病是由哪些细菌引起
结核菌涉及:
人型、牛型、非洲型和田鼠型4类,其中人型和牛型结核分枝杆菌是人类结核病重要病原体,牛型通过控制己很少见,此外,非洲型在酋非洲也是某些人类结核病病原体。
17.结核菌在细菌学上有些什么特点答:
典型结核菌呈细长杆状,直或稍弯,两端圆钝,痰标本中结核菌可呈现为T、V或Y字形。
抗酸染色后在显微镜下呈红色(因此又俗称抗酸杆菌),荧光染色时镜下呈黄绿色荧光。
典型结核菌是一种需氧菌,其生长缓慢,增代时间普通为14〜20小时。
对营养有特殊规定,在改良罗氏培养基上,普通在通过2〜8周培养后,肉眼才可见到菌落生长。
结核菌是需氧菌,但含2.5%〜5.0%C02环境可刺激其生长繁殖。
结核菌对物理和化学因素抵抗力比较强,例如5%碳酸需要24小时才干杀灭它。
结核菌在10W紫外线灯距0.5〜1.0米照射下需30分
种才可被杀灭,而在H光下可存活2〜8小时,在干燥环境中可存活
3〜6个月以上,甚至数年。
普通消毒液杀灭结核菌所需时间比大多
数细菌要长。
18.什么是肺结核可疑症状者?
咳嗽、咳痰工2周,咯血和血痰是肺结核病重要症状,具备以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。
此外,胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者其她常用症状。
如果有以上症状,应考虑也许患有肺结核。
19.耐药结核病患者可疑对象有哪些?
(1)慢性肺结核患者(经多次不规则治疗后痰菌仍阳性肺结核患者);
(2)与耐多药肺结核患者有密切接触史涂阳肺结核患者;
(3)复治涂阳肺结核患者(涉及复治失败肺结核患者);
(4)治疗3个月末痰涂片仍阳性初治涂阳肺结核患者。
20.痰涂片镜检中痰标本分为那几类?
各自定义是什么?
干酪痰:
标本外观以黄色(或奶酪色)、脓样、团块状肺某些泌物为主,粘度较粘液痰低,制片时较易涂抹;
涂片染色后镜检,可发现大量脓性炎症细胞、肺上皮脱落细胞。
由于此类标木是由肺部深处咳出,对肺结核诊断最有价值,故抗酸杆菌检出率较高。
血痰:
此类标本是因粘液痰或干酪痰标本中混有血液而形成,颜
色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝;
痰涂片染色后镜检除可以观
测到粘液痰或干酪痰细胞特性外,含新鲜血液标本中可见到被染色血细胞。
由于含血标木易干扰抗酸杆菌镜检成果,故在制片时应尽量避
免挑取含血标本。
粘液痰:
标本外观以白色、粘稠度较高肺部和支气管分泌物为主,制片时需仔细涂抹;
痰涂片染色后镜检时,镜下可见支气管内膜纤毛柱状上皮细胞,伴有少量肺上皮脱落细胞、脓性炎症细胞、口腔脱落细胞及口腔寄生菌。
此类标本抗酸杆菌检出率较唾液高。
唾液:
目视观测标本整体外观,以透明或半透明水样、粘度较低口腔分泌物为主,标本中有时伴有气泡;
痰涂片染色镜检时,镜下可见少量口腔上皮脱落细胞和口腔内寄生菌,有时可见食物残渣。
由于此类标木进行抗酸杆菌检查时检出率很低,用于确诊患者是不合格标
O
合格痰标本普通为干酪痰、褐色血痰或含少量新鲜血液血痰、粘液痰O痰标本不合格时,应进一步指引并规定患者重新送检。
进行细菌学检查时应在登记本和检查报告单上注明标木性状,以供分析成果时参昭。
八、、O
21.初诊和随访患者痰标木采集数量?
初诊痰标本采集3份痰,分别是即时痰、夜间痰和晨痰,随访患者痰标本釆集2份痰,分别是夜间痰、当天或次FI晨痰。
22.近年来全球结核病形势急剧恶化重要因素有哪些?
其重要因素是:
(1)近几十年来人们对结核病结识逐渐淡漠,某些国家政府忽视结核病防治工作,防治经费投入严重局限性。
(2)大量移民和流动人群,导致广泛流行。
(3)耐药菌增多和传播。
(4)艾滋
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