中西医结合外科学重点Word文档格式.docx
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因此易发生疝。
腹股沟真疝在此由后向前突出,故称直疝三角。
4、外科感染:
是指需要外科治疗或发生在手术后和外伤后的感染。
外科感染有以下特点:
常为多种细菌的混合感染;
局部症状明显;
多为器质性病变,常有组织化脓坏死,而需外科处理。
5、痈:
多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
致病菌以金黄葡萄球菌为主。
6、败血症:
致病菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,引起严重全身症状及实质脏器功能损害。
7、脓血症:
局部代脓性细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性进入血液循环,并在身体各处或器官内发生转移性脓肿。
8、创伤:
是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
9、Mirrizzi综合征:
持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿,以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。
10胆囊积水:
胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时,胆汁中胆色素被胆囊粘膜吸收,并分泌粘液性物质而致。
11、动力性肠梗阻:
是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内物不能正常运行,但无器性肠脏狭窄。
12、血运性肠梗阻:
是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。
13、气过水声:
气体与液体同时存在,气体经过液体时产生的鼓泡音。
14、肠管壁疝(或Richter疝):
嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并进入疝囊,肠腔未完全梗阻的疝。
15结肠充气试验(或Rpvsing试验):
病人仰卧位,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,引起右下腹疼痛为阳性,提示盲肠和阑尾有炎症等病变。
7、高渗性缺水,治疗时静脉补液选用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。
8、临床外科最多见的缺水类型是等渗—
9、严重低渗性缺水,血清钠浓度在120mmol/L以下,常发生休克。
13、外科病人,低钾血症,静脉补钾的浓度每升输液中不宜超过40mmol/L,氯化钾3g,3°
/匹。
15、代谢性酸中毒,化验诊断时,可采用血压分析,二氧化碳结合力(答出其一即可)。
16、高钾血症、临床最危险的是心脏骤停。
17、按感染的病菌种类分,外科感染分为非特异性感染和特异性感染,按病变进展过程分类,外科感染分为:
急性感染,一般在发病工周内,慢性感染病变持续在2月或更长,亚急性感染介于急性与慢性之间。
18、外科感染的特点:
混合感染,局部症状突出,局部易引起组织坏化,化脓。
19、破伤风的致病毒素:
痉挛毒素,溶血毒素。
20、破伤风综合治疗措施包括清除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸
生。
21、组织修复过程的三个阶段纤维蛋白充填,细胞增生,组织塑
22、charcot三联症腹痛、寒战高热、黄胆。
23、肝外胆管结石手术治疗的原则是:
①术中尽可能取尽结石;
②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;
③术后_
保持胆汁引流畅,预防胆石再发。
24、Regnords五联症:
腹痛、寒战高热、黄胆、休克、中枢神经系统受抑制表现。
27、绞性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。
29、一般在肠梗阻以生4〜6小时,X线检查即显示出肠腔内气体、液平。
30、解除肠梗阻原因后,有下列表现,则说明肠管已无生机,肠壁呈黑色塌陷,肠壁失去张力和蠕动能力,相应的肠系统终未小动脉无搏动。
31、肠套叠的三大典型表现是绞痛、血便和腹部肿块。
37、腹股沟管的前壁为腹外斜肌腱膜,外侧1/3尚有腹内斜肌,后壁为腹横筋膜,内侧1/3尚有腹股沟镰,上壁为
弓状下缘,下壁为腹股沟韧带。
38、精索与疝囊有位置关系是,斜疝精索在疝囊后方,直疝精索在疝囊前外方。
40、阑尾炎的临床病理分型主要为:
急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎。
坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾周围
脓肿
1•无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌是指杀灭一切活的微生物。
消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。
常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;
②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;
③火烧法,用于紧急情况下使用的器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作的原则(十要点)
要求一般了解即可。
参见应试教程P509页。
2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。
(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。
(2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。
代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致;
临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。
面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2—CP<
40%,
尿液呈酸性。
诊断主要是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3-]明显下降等
特征。
治疗方法一是消除病因,治疗原发病;
二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱,三是防止低钾血症,及时补K+。
(3)体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。
呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的CO2,以致血液PCO2增高,引起高碳酸血症。
呼碱是由于肺泡通气过度,体内生成CO2排出过多,以致PCO2降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高。
3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。
注意事项是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应和过敏反应等并发症。
4•外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。
5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗,测定以及评估
败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
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K血二衣丿见
要是①骤起高热,可到40-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;
③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症;
②革兰染色阴性细菌脓毒症;
③真菌脓毒症。
治疗一般是:
①处理原发感染灶;
②应用抗菌药物;
③支持疗法;
④对症治疗。
破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)
和预防(正确处理伤口,彻底清创,敞开引流,不缝合,注射破伤风类毒素)、
治疗(清创去除毒素来源,大量给予破伤风抗毒素,对症治疗控制痉挛,防止并发症)。
抗菌药物在控制感染中的应用及选择:
①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。
创伤
(1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:
感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳,抗炎药物,糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。
(2)创伤的处理和治疗:
伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。
麻醉
(1)麻醉前准备内容:
包括病人体质的准备和麻醉前用药;
及麻醉前用药的选择:
安定镇静药,催眠药,镇痛药,抗胆碱药。
麻醉前用药的目的:
①增加麻醉效果;
②镇静;
③减少麻醉药用量;
④减少腺体分泌。
麻醉前用
药的种类:
①安定镇静类;
②催眠药;
③镇痛药;
④抗胆碱药。
(2)全身麻醉的应用及并发症的防治:
呼吸系统:
呕吐和窒息,呼吸道梗阻,通气量不足,肺炎和肺不张;
循环系统:
低血压,心律失常,心脏骤停和心室纤颤,中枢神经系统的高热,抽搐和惊厥。
(3)局部麻醉的方法:
表面麻醉,局部浸润麻醉,区域麻醉和神经阻滞麻醉;
及常用局麻药的药理:
普鲁卡因适用于浸润麻醉,丁卡因适用于表面麻醉,利多卡因适用于各种麻醉,布比卡因适用于产科麻醉;
不良反应:
毒性反应和过敏反应;
和选择:
根据各局麻药的特性和手术性质。
6.围手术期处理:
手术前准备:
心理准备,生理准备,特殊准备(心脏病高血压糖尿病凝血障碍)术前会议(麻醉科会诊,判断手术危险性,手术日期)签订手术知情同意书手术后监护与处理(病情的交代与监护)及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染、急性肝功能不全、应激性溃疡)的防治。
应激性溃疡:
应激性溃疡的发病机理主要是胃黏膜缺血与H+反弥漫,胃酸增高与胃黏液成分的减少,致使胃黏膜屏障功能破坏,从而发生黏膜的糜烂与溃疡。
本病最突出的症状是无痛性上消化道出面,表现为大量呕血和黑便。
胃镜检查可明确诊断
简答题
2、外科感染局部治疗的目的
减少毒素吸收,减轻疼痛,使感染局限化,吸收或早日成脓肿后切开引流。
4、简述胆囊结石的临床表现
1无症状胆囊结石,占20〜40%;
2有症状胆囊结石
(1)经消化不良等胃肠道症状表现:
进食后右上腹及剑突下隐痛,饱胀,暧气,呃逆等。
(2)以胆绞痛为典型表现:
进食后右腹绞痛,疼痛可放射到右肩背部。
(3)Mirrizzi综合征:
持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿,以及反复发作的胆囊炎及梗阻性黄疽。
(4)胆囊积水:
5、简述行胆囊切除时,胆总管探查术的指征
1、有梗阻性黄疸性,此次发作有明显黄疽者;
2、手术中扪到胆总管内有结石,蛔虫者;
3、术中胆道适影显示有胆管结石者;
4、术中发现胆总管扩张,直径>
1.0cm;
5、术中胆总管穿刺抽出脓血者。
6、简述肠梗阻局部病理生理变化
(1)梗阻上肠蠕动增强,如梗阻不解除,肠蠕动则由强变弱,出现麻痹;
(2)梗阻上段肠腔膨胀,积气积液,70%是吞下的气体,部分来自发酵和血液内气弥散。
梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。
(3)肠壁充血水肿,通透性增加,肠腔内压力增高,静脉回流障碍,加上组织缺氧,如压力进一步增加,动脉梗阻肠管坏化。
7、简述绞性肠梗阻的临床表现
(1)腹痛发作急骤,初始即为持续性剧痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛;
(2)早期出现休克,抗休克治疗改善不明显;
(3)有腹膜刺激征,同时伴有体温升高,白细胞升高;
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