脊椎一生一世的支撑Word格式.docx
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人们也许会问,为何那瞬间的失手会变成千古的遗憾?
那是怎样的一次短暂的坠落?
我们请中国康复研究中心北京博爱医院骨科副主任医师杜良杰从人体脊柱的解剖知识入手,为您讲解脊椎损伤的一些相关知识。
颈椎:
活动度大 病分六种
人的颈椎由7块椎骨组成,位于脊柱的上端,是人体脊柱活动度最大的部分。
低头看路的动作由颈椎前屈完成;
仰头望天的动作由颈椎后伸完成;
左顾右盼的动作由颈椎的左右旋转完成;
摇头晃脑的动作由颈椎的侧屈完成。
将上述各个动作综合起来,颈椎还可以做环转运动。
因此颈椎可以进行相当大的自由运动。
第一颈椎:
寰椎
在七块颈椎骨之中,第一和第二颈椎为颈椎的旋转运动提供了结构基础。
第一颈椎呈环状,在医学上被形象地称为寰椎。
寰椎中空,呈圆形,前后有两个骨环叫做前后弓。
在前弓的后面有关节面,可以与第二颈椎的齿状突形成关节,此关节如同户枢,可以进行旋转运动。
第一颈椎的前后弓相互连接,在右右两侧形成了耳状突出,像是一个双耳炒菜锅。
中间的圆形孔中容纳着极其重要的通向大脑的中枢神经,就是常说的脊髓。
寰椎两侧的耳状突中有孔叫做椎动脉孔,供应大脑的主要动脉就是从此孔通往大脑,为大脑提供营养。
一股情况下,如果将寰椎中央的椎孔分为三等分,第二颈椎的齿状突占据其前1/3的空间,脊髓占据中1/3的空间,其余1/3的空间是潜在的空间,没有重要的组织结构占据,称为缓冲间隙。
当第一、第二颈椎之间发生骨折脱位或者其他占位性病变,使寰椎的缓冲间隙减小或者消失,就有发生瘫痪甚至死亡的危险。
第二颈椎:
枢椎
第二颈椎向上突起一个牙齿状的骨凸,与寰椎前弓的后关节面形成关节,使头部能够围绕此关节进行旋转运动。
因为第二颈椎的齿状骨凸能够与寰椎前弓的关节面形成关节,如同古代人家的门户之枢,故将第二颈椎称作枢椎。
枢椎还有一个特点就是向后突出一个长长的骨凸,叫做棘突。
棘突是除了寰椎之外所有的椎骨都具有的结构,但枢椎的棘突较长。
枢椎的齿状突是比较容易发生骨折的部位,被施绞刑的人就死于齿状突骨折以及所伴随的脊髓损伤。
临床上有一种经常可见的儿童疾病是咽部感染,在炎症作用下,常发生寰枢关节韧带松弛、寰枢关节半脱位,导致颈椎疼痛、歪斜畸形。
第七颈椎:
隆椎
颈椎椎骨前部的方形骨块叫做椎体。
从第三至第七颈椎,椎体逐渐增大,棘突逐渐增长,其中,第七颈椎的棘突是最长的,低头时我们能够看到的颈椎最突出的部位就是第七颈椎棘突,因此第七颈椎被称为隆椎。
“夹心饼干”椎间盘
人在出生之后,随着爬行及抬头运动的建立,颈椎产生了向前的生理性弯曲。
正常人的颈椎除了第一和第二之间外,在椎体之间都有一个呈夹心饼干状的结构,叫做椎间盘。
椎间盘连接上下两个相邻的椎体,使之形成关节,完成前后屈伸及左右侧屈运动。
当然,颈椎的运动是由前方的椎间盘与后方的小关节之间的联合运动共同完成的。
颈椎间盘突出就是由于椎间盘“夹心饼干”的夹心向后突出压迫神经所致的一种颈椎疾病。
颈椎椎体、关节突等都是骨质增生的常见多发部位。
颈脊髓:
高速公路线缆
从第一颈椎到第七颈椎的椎孔共同形成了颈椎椎管,容纳着颈脊髓。
颈脊髓上承颅脑,与延髓和脑干相连,向下则与胸腰脊髓相连。
如果将脊髓比喻成缆绳的话,我们可以想象,这根缆绳是由许许多多的更细的缆绳组成的。
腰椎和骶椎的脊髓接纳来自下肢的“绳索”,胸椎脊髓接纳来自腰骶椎脊髓的“绳索”,颈椎脊髓则除了接受来自胸椎、腰椎、骶椎的缆绳之外,还接受来自上肢的绳索。
这根绳索从下向上,随着越来越多的成分的加入,变得越来越粗大。
其中,在颈椎和腰椎接受“绳索”较多的区域显得异常粗大,被称为颈膨大和腰膨大。
我们也可以将脊髓比喻成人体内的信息高速公路。
运动神经纤维分布在脊髓的前部,来自大脑的运动指令经过此信启、高速公路向下传达,支配全身的运动。
感觉神经纤维分布于脊髓的后部,来自全身的感觉信息经过此高速公路向上传达,到达大脑,传递全身各部的感觉信息。
如果将脊髓横断的话可以在其横断面上看到中部呈灰色的形状像蝴蝶一样的区域,叫做脊髓灰质,是神经细胞存在的地方。
在蝴蝶形的灰质的周围存在着呈白色的、传导运动和感觉信息的缆绳,叫做白质。
因此,我们可以想象,在颈椎的椎管内容纳着可以传递运动和感觉信息的高速公路线缆,这根线缆的任何一部分遭受破坏都会引起信息高速公路的故障。
其中前部运动线缆的故障会导致四肢运动功能障碍,后部感觉线缆的故障会导致四肢感觉功能的障碍。
脊髓损伤引起瘫痪
一般情况下,来自左右大脑半球的运动信息缆绳在延髓部位交叉到对侧后向下走行,形成锥体束,支配对侧肢体的运动;
而来自下肢的感觉信息缆绳进入脊髓后上升一到两个脊髓节段后左右交叉,传递对侧下肢的感觉信息。
因此,当发生了半侧脊髓损伤后,就会产生同侧肢体的运动功能障碍和对侧肢体的感觉障碍,这种类型的脊髓损伤叫做脊髓半切综合征。
当颈段脊髓损伤发生时,四肢的感觉和运动信息高速公路都发生了故障,四肢的感觉运动功能都发生了障碍,在临床上被叫做四肢瘫。
当发生了胸腰骶段脊髓损伤时,支配下肢的感觉和运动信息高速公路发生了故障,下肢的感觉运动功能障碍,在临床上被叫做截瘫。
当发生脊髓损伤后,大脑对于下运动神经元的支配管理抑制作用减弱或消失,下运动神经元就形成了独立的“司令部”,并各自为政,无所制约,过度亢进,就导致肢体痉挛。
暴力冲击是脊髓损伤的外因
脊髓损伤的原因很多。
内在原因有椎管狭窄、骨质增生、肿瘤、结核、脊髓感染、脊髓血管畸形等等;
外在原因主要是创伤。
脊髓受到暴力的冲击,同时颈椎的韧带、骨和关节发生破坏,变形、移位或脱位,对脊髓发生压迫,使脊髓失去正常的结构和功能,导致其信息高速公路的信息传导障碍。
常见的颈椎疾病:
颈椎病
颈椎病分为以下六种类型:
第一种:
颈型颈椎病
又叫做肌型颈椎病,是在长期颈椎不良姿势的作用下,颈椎发生了椎间盘的退变,同时伴有颈椎前后肌群肌力不平衡,项背肌劳损,以颈椎疼痛为主要症状。
此型颈椎病病情较轻,如果注意治疗或保健,就可以预防颈椎病的发展。
治疗方法是徒手功能锻炼法,将双手十指交叉置于枕部,头向后伸,手向前拉,相互对抗,维持5~10秒后放松,每日锻炼50~100次,可循序渐进增加训练强度。
也可以使用一种专用于颈椎功能锻炼的颈椎康复器,这种康复器尤其适合有肩周炎的颈椎病患者。
第二种颈椎病:
神经根型颈椎病
是在颈椎间盘退变、颈型颈椎病的基础上发生的,以颈椎神经根孔附近骨质增生压迫神经根为主,以上肢麻木为主要症状。
治疗方法是靠颈椎牵引缓解神经根的压迫,同时进行颈椎的功能锻炼。
第三种颈椎病:
椎动脉型颈椎病
是在颈椎退行性变的基础上发生的,颈椎不稳、骨质增生、椎动脉受到异常活动或增生骨刺的压迫刺激,发生痉挛,从而导致椎动脉供血不足,产生眩晕等主要症状。
最重要的保守治疗方法是制动,然而,制动只能是短期的,并且必须在制动的同时进行颈椎功能锻炼,以增强颈椎的稳定,减少颈椎病的复发。
不可长期应用颈围领等器具制动,以免发生颈椎周围肌肉的萎缩。
病情严重、保守治疗无效者可以采取手术治疗。
第四种颈椎病:
交感性颈椎病
此种颈椎病在颈椎退变的基础上发生了颈椎椎间不稳定,在异常活动的刺激下,交感神经功能紊乱,椎动脉痉挛,产生眩晕、鼻塞、心慌等症状。
治疗方法与椎动脉型颈椎病基本相同。
第五种颈椎病:
脊髓型颈椎病
此型颈椎病是在椎间盘退变的基础上发生韧带钙化、骨质增生、椎间盘突出压迫脊髓,并在慢性压迫之下,出现脊髓不全损伤的症状,如肢体感觉、运动功能障碍,大小便功能障碍,肢体痉挛。
以手术治疗为主,在手术后的康复治疗过程中必须坚持颈椎功能锻炼。
最后一种颈椎病:
混合型颈椎病
是上述两种或两种以上颈椎疾病的混合类型,其治疗更加棘手。
胸椎:
坚固稳定 五种常见病
胸椎具有向后的生理性弯曲,上承颈椎,下续腰椎,两侧同12对肋骨相连接,中空以容纳脊髓,起着保护内脏、支撑躯体、缓冲震荡、维护神经中枢等重要作用。
人体有12节胸椎,胸脊髓上通颈椎的脊髓,下连腰椎的脊髓,承上启下,构成了人体的神经中枢,传递着重要的感觉运动等信息。
纤维环和关节突加固胸椎在颈椎和腰椎,椎间盘就像在椎体之间镶嵌的天然胶冻样“滚珠”。
随着人体姿势的改变,“滚珠”可以自由地转动,就像您用两个手掌玩弄圆球一样。
然而,胸椎却不需要太大的活动度,为了防止过度的活动,在胸椎间盘的外围,上帝用精湛的编织艺术编织了纵横交错的纤维环,还在后方的椎板上、下面捏造两对突起,分别叫做上、下关节突,再在关节突的周围用关节囊和韧带来进行加固。
肋骨保护心肺
大家知道,心肺是非常重要的器官,需要坚固稳定的东西来保护。
恰好12对肋骨从后向前分别连接于胸椎和胸骨之间,形成了两个呈肾形的胸腔,容纳并保护心脏和肺脏。
棘突限制胸椎的活动
胸椎的棘突向下倾斜角度较大,如同叠瓦状排列,相互限制彼此的活动,如此也大大加强了胸椎的稳定性。
为了进一步加固胸椎,在椎体的前、后方还编织了纵形的韧带分别叫做前、后纵韧带,在椎板、关节突、横突和棘突之间编织了坚固的韧带分别被称作黄韧带、横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带等。
经过如此编织加固之后,人体的胸椎就显得非常稳固了。
常见疾病一:
韧带结构的增生与钙化
同颈椎和腰椎相比,胸椎不容易发生像椎间盘突出等疾病,相反,容易发生韧带结构的增
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