诊断学基础 症状学Word文档下载推荐.docx
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发热的分度:
低热:
37.3-38℃;
中等度热:
38.1-39℃;
高热:
39.1-41℃;
超高热:
41℃以上。
发热的临床过程及特点:
(1)体温上升期:
骤升型、缓升型;
(2)高热期;
(3)体温下降期:
骤降、渐降
热型:
稽留热:
体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平,达数天或数周。
24小时内体温波动不超过1℃。
大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
弛张热:
又称败血症热型。
体温常39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。
败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。
间歇热:
体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。
疟疾、急性肾盂肾炎。
回归热:
体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
回归热、霍奇金病、周期热。
波状热:
体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
布鲁菌病。
不规则热:
发热的体温曲线无一定规律。
结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
发热伴随症状:
1)伴寒战:
常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性化脓性胆管炎、急性肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、急性溶血或输血反应等。
2)伴意识障碍:
常提示中枢神经系统疾患。
3)伴咳嗽、咳痰
4)伴腹泻
5)伴尿频、尿急、尿痛
6)伴皮疹:
应注意是否为急性出疹性传染病,如水痘、麻疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒或风湿热、结缔组织疾病及药物热等。
7)伴口唇单纯疱疹
8)伴眼结膜充血
9)伴淋巴结肿大:
见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、淋巴瘤、白血病、转移癌等。
10)伴肝脾肿大:
常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、结缔组织病、白血病等。
第二节疼痛
1、皮肤痛疼痛来自体表,定位明确,其刺激可分为机械性、化学性和温度性。
2、内脏痛内脏痛是内脏疾病的临床症状之一。
引起内脏痛的刺激主要是:
内脏器官过度膨胀受到牵拉;
平滑肌痉挛或强烈收缩,特别是当伴有局部缺血时;
化学刺激和机械性刺激等均能引起内脏痛。
发炎的脏器或组织对引起疼痛的刺激尤为敏感。
3、牵涉痛是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏。
这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进人脊髓同一节段并在后角发生联系,来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感,称牵涉痛或放射痛。
头痛的性质:
高血压性及血管性头痛多为胀痛、搏动性痛。
蛛网膜下腔出血多表现为在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛。
颅脑损伤导致的头痛多为钝痛。
紧张性头痛多为重压感、金箍感。
偏头痛多为一侧搏动性头痛或钻痛。
三叉神经痛多呈点击样痛或刺痛。
头痛发生的时间与规律:
某些头痛可发生在特定时间,如颅内占位性病变往往清晨加剧,是睡眠后颅内压相对增高所致。
高血压性头痛也常于晨间加剧,以后逐渐减轻。
鼻窦炎可出现有规律的清晨头痛,与睡眠中鼻窦内脓液积蓄有关。
从集性头痛常在夜间发生。
眼源性头痛在长时间阅读后发生。
女性偏头痛常在月经期发作频繁。
脑肿瘤所致头痛通常为慢性进行性,可有长短不等的缓解期。
神经性头痛病程较长,有明显的波动性与易变性的特点。
胸痛:
病因
1.胸壁疾病:
1)皮肤及皮下组织病变:
蜂窝组织炎、乳腺炎等。
2)肌肉病变:
外伤、劳损、肌炎等。
3)肋骨病变:
肋软骨炎、肋骨骨折、肋骨挫伤等。
4)肋间神经病变:
肋间神经炎痛、带状疱疹等。
2.心血管疾病:
1)冠心病:
心绞痛、心肌梗死,尤其是急性冠脉综合症等。
2)心包、心肌病变:
心包炎、肥厚型心肌病等。
3)血管病变:
胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等。
4)心脏神经症。
3.呼吸系统疾病:
1)支气管及肺部病变:
支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜。
2)胸膜病变:
胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。
4.其他原因:
1)食管疾病:
食管炎、食管癌等。
2)纵隔疾病:
纵隔气肿、纵隔肿瘤。
3)腹部疾病:
肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。
胸痛的部位:
胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位,局部常有压痛;
胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤伴有红、肿、热等改变。
带状疱疹是成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛,疱疹不超过体表中线;
流行性胸痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛,并可向肩、颈部放射;
非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨,患部隆起,但皮肤不红;
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区;
食管疾患、膈、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后;
自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗死的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。
胸痛的性质:
带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛;
肌痛常呈酸痛;
骨痛呈酸或刺痛;
食管炎常呈灼痛或灼热感;
心绞痛常呈压榨样痛,可伴有窒息感;
干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛;
肺梗死为突然剧烈刺痛或绞痛。
胸痛的诱因与缓解因素:
心绞痛常因劳累、过强体力活动或精神紧张而诱发,含服硝酸甘油迅速缓解;
而心肌梗死的胸痛呈持续性剧痛,硝酸甘油含服无效;
心脏神经官能症的胸痛在体力活动后反而减轻。
自发性气胸及心包炎的胸痛则可因用力呼吸及咳嗽而加剧,暂停呼吸运动时缓解。
胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧,局部麻醉后疼痛暂时缓解。
食管疾病的胸骨后痛常于吞咽食物时出现或加剧。
反流性食管炎的脑骨后烧灼痛,在服用抗酸剂和促动力药物后减轻或消失。
腹部疾病:
(1)腹膜炎:
最常见由胃、肠穿孔所引起。
其腹痛的特点有:
疼痛部位一般位于炎症所在部位,可有牵涉痛;
腹痛常因加压、改变体位而加剧;
呈持续性锐痛;
病变部位有压痛、反跳痛与肌紧张;
肠蠕动音消失或减弱。
(2)腹腔脏器炎症:
如急性与慢性胃炎、肠炎、肠道感染、胰腺炎、阑尾炎和盆腔炎等。
一般腹痛部位与病变脏器的体表投影相符。
(3)空腔脏器梗阻或扩张:
腹痛常为阵发性绞痛,可甚剧烈,如肠梗阻、胆道蛔虫病、胆石症、泌尿道结石梗阻等。
(4)脏器扭转或破裂:
腹内有蒂器官(胆囊、卵巢、肠系膜、大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。
急性内脏破裂如肝脾破裂、异位妊娠破裂等。
(5)腹腔或脏器包膜牵张:
如手术后或炎症后腹膜粘连、肝脾肿大所致的包膜牵张,可引起持续性胀痛。
(6)化学性刺激:
消化性溃疡,可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。
如肠系膜上动
(7)肿瘤压迫与浸润:
多见于发展中的腹腔恶性肿瘤,由于压迫或浸润感觉神经而引起,多呈难以忍受的钝痛。
腹痛部位一般腹痛的部位常为病变的部位。
如胃、十二指肠疾病·
、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部;
肝胆疾患疼痛位于右上腹;
急性阑尾炎痛在右下腹;
小肠绞痛位于脐周;
结肠疾病疼痛多位于左下腹;
膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂,疼痛在下腹部;
空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛。
但某些疾病如早期阑尾炎、肺炎、心肌梗死等则不尽然。
也有腹痛呈广泛性与不定位性,如结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连、血卟啉病、结缔组织病等。
腹痛的性质与程度
消化性溃疡常有周期性\节律性中上腹刺痛或灼痛,如突然呈剧烈的刀割样;
、烧灼样持续性疼痛,可能系并发急性穿孔;
合并幽门梗阻者为胀痛,于呕吐后减轻或缓解。
胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛相当剧烈,病人常呻吟不已、辗转不安。
剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。
肝癌疼痛多呈进行性加剧;
慢性肝炎与充血性肝肿大(如心力衰竭、肝淤血)多为胀痛。
肠寄生虫病多呈发作性隐痛或绞痛;
结肠病变常呈阵发性痉挛性痛,排便后常缓解;
直肠病变常伴里急后重。
血卟啉病发作时可出现剧烈腹部绞痛或紧缩感,但一般腹部体征不多,两者甚不相称。
诱发、加重或缓解腹痛的因素
胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。
而急性胰腺炎发作前则常有酗酒史。
部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。
腹部受外部暴力的作用而突然引起的腹部剧痛并有休克者,可能是肝、脾破裂所致。
急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹部加压或改变体位时加重。
胃粘膜脱垂病人左侧卧位时疼痛减轻,右侧卧位时疼痛加剧。
胃下垂、肾下垂时,病人站立过久或运动后出腹痛或腹痛加剧,在仰卧位或同时垫高髋部时疼痛缓解。
服碱性药缓解者,见于十二指肠溃疡。
胰头癌病人仰卧时出现疼痛或加剧,而在前倾坐位或俯卧位时缓解。
肠炎引起的腹痛常于排便后减轻,而肠梗阻腹痛于呕吐或排气后缓解。
反流性食管炎病人在躯体前屈时,负突下的烧灼痛明显,而直立时可减轻。
腹痛伴随症状
①伴急性高热、寒战,提示急性炎症,可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿等;
慢性腹痛伴发热,提示结缔组织病、慢性炎症、脓肿或恶性肿瘤的司能。
②伴黄疽提示肝脏和胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、肺炎等。
③伴血尿提示泌尿系统疾病。
④伴休克常见于急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性休克等。
⑤伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病(如慢性胃炎、慢性胆囊炎),呕吐量多提示有胃肠梗阻:
⑥伴腹泻提示为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病,亦见于慢性肝脏疾病。
⑦伴消化道吐血者,如柏油样便或呕血见于上消化道出血;
鲜血便提示下消化道出血,可见于慢性溃疡性结肠炎、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、结肠癌等。
⑧伴反酸、嗳气提示为慢性胃炎或消化性溃疡。
检查要点有腹膜炎体征伴肝浊音消失提示胃肠穿孔。
第三节咳嗽与咳痰
咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。
刺激可来自呼吸系统以外的器官,但大部分来自呼吸道粘膜,经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传人。
传出神经纤维来自喉下神经、膈神经及脊神经,分别将冲动传到咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌,引起咳嗽动作。
咳嗽首先是快速短促吸气,膈下降,声门关闭,随即呼吸肌、膈与腹肌快速收缩,使肺内压迅速升高,然后声门突然开放,肺内高压气流喷射而出,冲击声门裂隙而发生咳嗽动作与特别音响。
一、病因
(一)咳嗽
1.呼吸道疾病从鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时,均可引起咳嗽。
各种感染、过敏反应、肿瘤、物理(如异物、分泌物、冷和热空气、受压等)、化学(如刺激性气体、毒气吸人、吸烟等)因素,刺激咽、喉、气管、支气管粘膜均可引起咳嗽,而肺泡内分泌物在排人小支气管时才能引起咳嗽。
2.胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸、胸腔穿刺)时,可引起咳嗽。
3.心血管疾病如二尖办狭窄或其他原因所致左心功能不全引起肺淤血与肺水肿,肺泡及支气管内有浆液性或血性浆液性漏出物,可引起咳嗽;
右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时,也可引起咳嗽与咯血。
4.中枢性因素随意性咳嗽起源于大脑皮质,皮质冲动传至延髓咳嗽中枢,引起咳嗽动作。
大脑皮质也能在一定程度上抑制咳嗽反射。
(二)咯痰正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液,使呼吸道粘膜保持湿润。
当口因、喉、气管、支气管或肺因各种原因(微生物性、物理性、化学性、过敏性)使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高和腺体分泌增多,渗出物(含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等)与粘液、浆液、吸人的尘埃和某些组织破坏产物,一起混合成痰。
在呼吸道感染和肺寄生虫病时,痰中可检出病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体、阿米巴原虫和某些虫卵等。
此外,在肺淤血和肺水肿时,因毛细血管通透性增高,肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出,也会引起咯痰,肺
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