执业医师真题模拟解析Word格式文档下载.docx

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　　E．系统性红斑狼疮

　　【正确答案】B

　　【答案解析】骨髓细胞内出现Auer小体一般是急性白血病的组织学特点，但仅见于急性粒细胞性和急性单核细胞性白血病的白血病细胞中，其它白血病一般见不到Auer小体，溶血性贫血和系统性红斑狼疮也见不到，因此答案是B。

　　3.缺铁性贫血的血象特点是

　　A．RBC减少比Hb减少明显

　　B．粒细胞分叶多

　　C．MCHC32pg

　　D．红细胞中央淡染区大

　　E．粒细胞左移

　　【正确答案】D

　　【答案解析】缺铁性贫血是由于造血原料铁不足影响血红蛋白合成所致的一种低色素小细胞性贫血，因此其血象特点是红细胞中央淡染区大，其余均不是缺铁性贫血的血象特点。

　　4.治疗慢性粒细胞性白血病，首选

　　A．二溴甘露醇

　　B．长春新碱

　　C．靛玉红

　　D．环磷酰胺

　　E．羟基脲

　　【正确答案】E

　　【答案解析】漫性粒细胞白血病呈全骨髓增生，特别是白细胞增生更突出，因此需要应用化疗药物，羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短，用药后疗效好，不良反应少，耐受性好，临床医生容易掌握，为当前的首选药物，其它药物虽然亦有效，但有某些缺点不首选。

　　5.急性自血病引起贫血最重要的原因是

　　A．出血

　　B．红系增殖受白血病细胞干扰

　　C．无效红细胞形成

　　D．造血原料缺乏

　　E．红细胞寿命缩短

　　【答案解析】急性白血病常有全血细胞减少，特别是贫血很常见，其最重要的原因是红系增殖受白血病细胞干扰，可能也有出血因素，其它均不是引起贫血的原因。

　　6.诱发DIC最常见的病因为

　　A．恶性肿瘤

　　B．手术及外伤

　　C．革兰阴性细菌感染

　　D．产科意外

　　E．代谢性酸中毒

　　【正确答案】C

　　【答案解析】5个备选答案均为诱发DIC的原因，但最常见的病因是革兰阴性细菌感染，感染一方面可损伤血管内皮促进内源性系统凝血，又可致释放组织因子而促进外源性系统凝血。

因此答案是C

　　7.下列最能引起缺铁性贫血的是

　　A．慢性胃炎

　　B．慢性肝炎

　　C．慢性溶血

　　D．慢性感染

　　E．慢性失血

　　【答案解析】缺铁性贫血的病因是：

①需铁量增加而铁摄人不足；

②铁吸收障碍；

③铁丢失过多。

5个备选答案中，慢性失血可引起铁丢失过多，因此是最能引起缺铁性贫血的一个。

　　8.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结，肝及肺，并伴有发热、盗汗及体重减轻，临床分期属

　　A．ⅢA

　　B．ⅣB

　　C．ⅣA

　　D．ⅢB

　　E．ⅡB

　　【答案解析】恶性淋巴瘤根据病变在体内的分布情况，进行临床分期，又根据是否伴有发热（无原因达38℃以上）、体重减轻（6个月内体重减轻10％以上）和盗汗分为A、B二组，有三者之一或以上者为B组，否贝Ⅱ为A组。

该患者已有肝及肺受累，故为Ⅳ期，已有发热、盗汗和体重减轻，故为B组，因此临床分期为ⅣB。

　　9.血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病

　　A．特发性血小板减少性紫癜

　　B．弥散性血管内凝血

　　C．白血病

　　D．病毒感染

　　E．再生障碍性贫血

　　【答案解析】临床上血小板减少能够由生成减少、破坏或消耗过多、分布异常等引起。

弥散性血管内凝血可因血小板消耗过多导致血小板减少，特发性血小板减少性紫癜是血小板破坏过多导致的皿小板减少，其它3个备选答案是血小板制造减少导致的血小板减少。

　　10.再生障碍性贫血的主要原因是

　　A．骨髓造血功能衰竭

　　B．红细胞破坏过多

　　C．红细胞寿命缩短

　　E．红细胞内在缺陷

　　【答案解析】再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要发病原因是骨髓造血功能衰竭。

该病不但无造血原料缺乏，相反因造血障碍不用原料，而使原料超过正常；

其它3个备选答案也不正确。

二、A2题型 

　　1.女性。

30岁。

月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g／L，白细胞6．0×

109／L，血小板140×

109／L，骨髓象：

粒红比为1：

1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45％，体积小，胞浆偏蓝，治疗首选

　　A．肌注维生素B12

　　B．口服铁剂

　　C．输血

　　D．脾切除

　　E．口服叶酸

　　【答案解析】该青年女性病人月经量多引起贫血，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，因此治疗应首选口服铁剂，其它治疗均不适宜。

　　2.男性，40岁，发热伴鼻出血1周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，血红蛋白40g／L，自细胞6．0×

109/L，血小板15×

109／L，骨髓象原始细胞占60％，过氧化酶染色阳性。

非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

　　A．急性粒细胞性白血病

　　B．急性早幼粒细胞白血病

　　C．急性淋巴细胞性白血病

　　D．急性红白血病

　　E．急性单核细胞性白血病

　　【答案解析】该中年男性病人典型表现是贫血、发热、出血和浸润（牙龈肿胀、肝脾轻度肿大）表现，结合骨髓中原始细胞>

30％，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞性白血病，因此答案是E。

　　3.男性，38岁，1月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。

查体：

肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白120g／L，白细胞260×

109／L，血小板210×

109／L。

白细胞分类：

中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

　　A．羟基脲

　　B．三代头孢

　　C．脾切除

　　D．DA方案

　　E．保肝治疗

　　【答案解析】该青年男性病人有巨脾，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，因此符合慢性粒细胞白血病诊断，治疗宜首选羟基脲，而DA方案适用于急性非淋巴细胞性白血病，无感染则不宜用三代头孢，不必保肝治疗，不宜切脾治疗，故答案是A。

　　4.男性，16岁，3天来左膝关节肿胀。

自幼于外伤后易出血不止。

皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常，疾病分类应为

　　A．纤维蛋白生成障碍

　　B．凝血酶生成障碍

　　C．血小板异常

　　D．凝血活酶生成障碍

　　E．血管壁功能异常

　　【答案解析】该16岁男孩有关节出血，既往史中有自幼于外伤后出血不止史，查体未见皮肤黏膜出血和紫癜，因此出血不是血管壁或血小板异常所致，而符合凝血机制障碍的出血表现。

化验凝血时间延长，而凝血酶原时间正常，支持内源性凝血途径的第一阶段异常，最可能的诊断是血友病，因此应是凝血活酶生成障碍，其它备选答案均不正确。

　　5.男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。

化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40％，各阶段粒细胞占50％，各阶段单核细胞占30％，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

　　A．M1

　　B．M2

　　C．M4

　　D．M5

　　E．M6

　　【答案解析】该青年男性病人患急性白血病，骨髓中原始细胞占骨髓非红系细胞的40％（>

30％），各阶段粒细胞占50％（30％～80%），各阶段单核细胞占30％（>

20％），因此符合急性白血病FAB分类中的M。

，即急性粒一单核细胞白血病。

　　6.男性，50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。

化验Hb68g／L,WBC2．6×

PLT32×

109／L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞4％，可见到Auer小体，铁染色结果示细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞占17％，诊断骨髓增生异常综合征（MDS），根据FAB分型最可能的类型是

　　A．RA型

　　B．RAS型

　　C．RAEB型

　　D．RAEB-T型

　　E．CMML型

　　【答案解析】该中年男性病人，病史1年出现全血细胞减少，诊断MDS，骨髓中原始细胞虽然不高，但可见到Auer小体，根据FAB分型最可能是RAEBT型，其诊断标准是符合下列一项即可：

①外周血原始细胞≥5％；

②骨髓原始细胞>

20％而<

30％；

③幼粒细胞出现Auer小体，因此答案是D。

骨髓铁染色结果细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞占17％，已>

15％，说明由RAS型转为RAEB-T型。

　　7.男，35岁，1周来乏力、发热伴牙龈肿胀出血。

化验Hb65g／L，WBC3．0×

109／L，分类见原幼细胞30％，PLT35×

109／L，骨髓检查原始细胞80％，POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，NaF可抑制。

该例氢性白血病最可能的FAB分型是

　　A．M1型

　　B．M2型

　　C．M4型

　　D．M4型

　　E．M5型

　　【正确答案】 

E

　　【答案解析】该青年男性病人，急性发病呈全血细胞减少，外周见原始细胞，骨髓中原始细胞>

30％，诊断急性白血病肯定。

原始细胞的POX染色部分呈弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制，说明原始细胞为单核细胞，因此FAB分型应该是M5型，即急性单核细胞性白血病。

　　8.女，55岁，5个月来乏力、面色苍白，既往体健。

化验Hb72g／L，WBC3．5×

109／L，分类N65％，132％，M3％，PLT45×

109／L，骨髓增生明显活跃，原始细胞15％，可见Auer小体，全片见巨核细胞48个，易见小巨核细胞，骨髓细胞外铁（++），内铁见环状铁粒幼细胞10％。

临床考虑MDS，根据FAB分型最可能的类型是

　　【答案解析】该中年女性病人，病程5个月，呈全血细胞减少，诊断MDS。

根据FAB的MDS分型标准，最可能的类型是RAEB-T型，因为FAB分型规定符合下列一条即可诊断为RAEB-T型：

③幼粒细胞出现Auer小体，本例虽然原始细胞比例数不够，但已见到Auer小体，因此仍符合RAEB-T型，因此答案是D。

16.保证血液安全的前提和基础是

　　A．无偿献血

　　B．血液检测

　　C．成分输血

　　D．自身输血

　　E．避免不必要的输血

　　【答案解析】保证血液安全的前提和基础是无偿献血，因为职业卖血者常有因吸毒等导致的性病（梅毒和艾滋病）和一些传染病，由于有窗口期，在一段时间内（即虽被感染但尚未产生抗体）经过当前只检测抗体的方法，不能发现早期带病毒者。

这样的人作为供血者则很危险。

只有无偿献血才能最大限度地保证健康人群献血。

因此输血法特别