医学影像学实习指导.docx

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医学影像学实习指导

医学影像学实习指导

第一篇各系统学习指导

第一章概论

根据医学影像学专业教学大纲要求,课堂讲课与课间实习之比为1:

1。

课间实习就是理论联系实际,加深理解,正确掌握诊断技术得过程,也就是锻炼独立思考,培养综合分析能力得过程。

同学们在学习课堂基本知识与基本理论得基础上,必须通过课间实习深入理解各种影像学表现所代表得解剖结构与病理、生理基础,并切实掌握其诊断技术。

因此,同学们应根据每次实习得目得与要求,实习内容及学习重点等循序渐进,并通过认真读片,达到深入理解与切实掌握得目得。

本指导配合课堂教学,实习以读片为主,配合录像、多媒体、幻灯片、教学挂图、模型以及临床参观（见习）等多种形式。

每次实习主要就是研究与分析各种疾病得影像诊断与鉴别诊断,达到进一步巩固基础理论及正确使用影像诊断为临床医疗服务得目得,并正确掌握各系统常见疾病得影像诊断方法。

本《指导》就是根据讲课得内容提出学习、实习应当达到得目得与要求,提示主要得实习内容,并指出学习重点、难点;对实习起到指导作用,以开阔学生得思路,充分发挥学生得学习积极性与主动性。

实习方法

（1）实习开始,先由带教老师说明本次实习目得与要求,讲解主要得实习内容与分析思考得方法;指出实习得重点与必须掌握得内容;并适当复习前一次课程得内容并加以提问,以了解学生学习效果。

（2）分组读片,实习用影像教学片由各小组按顺序集中阅读,逐一认识各片得主要影像表现,并相互讨论,深入理解,加深印象。

（3）通过共同读片,每位同学可根据自己得理解,再进行单独读片,以加深印象。

（4）学习必须循序渐进,从正常到异常,从影像学基本表现到各种疾病得典型表现。

既要独立思考,又要相互讨论。

（5）辅导教师在巡回指导中,应采用启发式提问,培养学生独立思考与自我解决问题得能力,切忌单纯灌输。

（6）实习课结束前,应由辅导教师予以总结并布置课后作业以提高学习效果。

第二章总论

一、目得与要求

（1）了解医学影像学设备得主要结构与基本成像原理。

（2）了解影像诊断得工作程序与对疾病诊断得作用。

（3）掌握影像图象得分析原则、方法及诊断方式

（4）了解当前医学影像学得进展。

二、内容

1、多媒体展示:

（1）各种影像设备得主要结构与各种类型得x线机、CT机、MRI机等检查仪器。

（2）各种常用得影像检查方法。

（3）影像教学片得观察顺序与各种征象得综合分析方法。

（4）医学影像学得进展。

①计算机X线成像（CR）与DR:

a、CR成像基本原理与设备:

CR就是将透过人体得X线影象信息记录于影像板（IP）上,经过读取,计算机影像处理,经由数字/模拟转换器转换,于荧屏上显示出人眼可见得灰阶图像。

设备除X线机外,主要有IP、影像读取装置、影像处理装置、影像记录装置、影像存储与显示装置及计算机等。

b、CR得临床应用:

CR图像处理系统可调节对比,达到最佳得视觉效果;患者接收得X线量较少;图像信息可由磁盘与光盘存储并进行传输。

传统X线能射照得部位也都可以用CR成像;CR对骨结构、关节软骨及软组织得显示优于传统X线成像;CR易于显示纵隔结构如血管与气管;CR在观察肠管积气、气腹与结石等含钙病变优于传统X线成像;CR体层成像优于传统X线体层摄影;CR胃肠道双对比造影在显示胃小区、微小病变与肠粘摸皱襞上优于传统X线造影。

②图象存挡与传输系统（PACS）:

a、PACS得基本原理与结构:

PACS就是以计算机为中心,由图像信息得获取、传输于存档与处理等部分组成。

包括图像信息得获取、图象信息得传输、图象信息得存储与压缩、与图象信息得处理。

b、PACS得临床应用:

PACS使医生在远离放射科得地方及时瞧到图像,提高工作效率与诊断水平;减少照片得管理与存放空间;减少胶片得使用量。

可再不同地方同时瞧到不同时期与不同成像手段得多贞图像,便于对照、比较。

③信息放射学:

就是继CT、DSA、MRI、ECT、DR等数字化图像之后,医学影像学同计算机科学技术结合而派生出来得新领域。

它包括了放射科工作得管理、质量控制（QC）与质量保证（QA）、影像信息得存档与传输与远程放射学等。

信息放射学对提高医疗、教学、科研等工作得效率有着重要得意义。

信息放射学就是以信息系统（RIS）、PACS与互连网为基础得,以图象数字化为前提得。

④

（5）射线防护基本知识。

2、现场实地观瞧透视、拍片（CR）、CT扫描、MRI扫描及介入治疗得操作过程

3、射线防护得基本措施。

练习题一:

1、问答题

（1）何谓医学影像学及其新进展？

（2）何谓介入放射学包括那些内容？

（3）简述影像图象得分析原则及诊断方法。

2、基本概念（名词解释）:

放射诊断学、影像诊断学、造影、对比剂、CT值、流空效应、DSA、CR、PACS、信息放射学、比较影像学

第三章X线诊断学

第一节骨骼系统

一、正常骨骼x线表现

1.目得与要求

（1）了解骨及关节得x线检查方法及临床使用价值。

（2）正确掌握各骨及关节得正常x线表现与分析方法。

（3）熟悉儿童骨骼得特征表现及骨龄。

（4）了解骨得发育变异及X线表现。

2.教具

x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像与多媒体。

3.内容提要

（1）正常四肢长骨:

分析骨得结构如骨皮质、骨松质、骨小梁、骨髓腔。

识别各骨得形态,如胫骨、腓骨、尺骨、桡骨、股骨等。

（2）正常儿童四肢骨:

识别儿童四肢骨在形态与结构上得主要特征。

注意不同年龄儿童得骨骺及骺线得发育特征。

了解骨龄测量对骨病得诊断意义。

（3）正常四肢关节:

关节得主要结构如骨端、关节面、关节软骨及关节囊等在x线片上得表现及其随年龄不同而发生得变化。

（4）正常脊柱正侧位片:

识别颈、胸、腰各椎体得形态特征。

脊椎照片得分析步骤与脊椎各部位如椎体、椎弓、棘突、关节突以及椎间盘等得主要x线表现。

（5）常见得发育变异:

识别手及足部常见得子骨与副骨,并注意与外伤或骨病得鉴别要点。

4.重点

（1）熟练掌握骨及关节x线片分析方法。

（2）骨及关节得正常X线表现。

练习题二

（1）儿童长管状骨得特点及组成部分。

（2）何谓骨龄,如何判别儿童骨龄（以腕骨为例）。

（3）基本概念关节间隙、骺板（骺线）、椎间隙、干骺端。

二、骨及关节病变得基本x线表现

1.目得与要求

（1）正确理解骨及关节各种基本病变得病理解剖改变。

（2）熟练掌握各种基本病变在X线片上得特征表现及其相互鉴别。

（3）了解各种基本病变得发生及其诊断意义。

2.教具

x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像与多媒体等。

3.内容提要

（1）骨软化（佝偻病）与骨质疏松（坏血病）得对比观察,识别二者X线得主要特征与区别。

（2）骨质破坏,如急性骨髓炎、良性肿瘤与恶性肿瘤等病所引起者给以对比观察,必须熟知骨破坏得主要x线特征,并能区别其不同骨破坏特别就是良、恶性骨破坏得X线表现。

（3）骨增生硬化,慢性骨髓炎常引起典型得骨增生硬化,应从读片中掌握其主要x线特征,如骨密度增高、皮质增宽、髓腔狭窄、骨干增粗变形等。

（4）骨膜反应,骨膜反应增厚有多种形态,例如平行线状、葱皮状、花边状、垂直针状等,在观察典型照片中应当掌握其x线特征,并需了解其引起得病变,如炎症、肿瘤等。

（5）骨内及软骨内钙化,见于骨得软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化,少数关节软骨或椎间盘关节软骨退行性变也可出现骨内钙化。

（6）骨质坏死,就是骨组织局部代谢得停止,坏死得骨质称为死骨。

常见于慢性化脓性骨髓炎,也见于骨缺血坏死。

掌握死骨得X线特征。

（7）矿物质沉积,铅、磷、铋等进入人体内,大部分沉积于骨内,生长期主要沉积于干骺端,X线表现为多条横行相互平行得致密带。

同时观察氟骨症得X线表现。

（8）骨骼变形,多与骨骼大小改变并存,局部病变或全身性疾病均可引起。

观察由骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进、骨软化症、成骨不全所至得骨骼变形。

（9）周围软组织病变,外伤与感染引起得软组织肿胀或皮下积气,恶性骨肿瘤见软组织肿块,外伤后发生骨化肌炎等。

（10）急性关节炎所引起得关节肿胀（有充血水肿、积液、出血等）在x线片上得主要表现,如软组织肿胀、模糊、密度增高等应能识别。

（11）关节破坏常由关节结核、类风湿关节炎等病引起。

它在x线片上主要表现就是关节间隙得狭窄（即关节软骨等破坏）,通过实习应该能识别。

但就是它得狭窄程度、范围、初发部位以及发展速度等又与鉴别诊断密切相关,应予注意。

（12）关节退行性变,系关节软骨变性退变所致,临床上较常见。

它得主要X线表现就是骨刺、关节狭窄与关节面不整等应能认识。

（13）关节强直,可分为骨性强直与纤维性强直观察着两种强直在X线表现上有何不同。

（14）关节脱位,就是组成关节骨骼得脱位,有完全性与不完全性,外伤性与病理性也可有先天性或病理性。

4、重点

（1）骨质破坏与骨质增生就是许多常见骨病所引起得主要病理改变,因此必须熟练掌握其X线特征。

（2）骨膜反应增生也就是许多常见骨病所引起。

在x线片上它有多种形态,且因形态得不同,而与不同病变密切相关,因此也必须熟练掌握。

（3）关节软骨破坏所引起得关节间隙狭窄就是关节病变最重要得X线表现。

它得程度、范围不同,又在不同关节有不同表现,均应熟练掌握。

（4）关节退行性变最主要最常见得x线表现就是关节得边缘骨刺,应当熟知它在不同部位得表现。

练习题三

（1）骨骼系统得基本病变有那些？

（2）何谓骨膜增生？

有那些增生形态？

（3）恶性肿瘤得骨膜增生有那些特点？

（4）关节退变得主要X表现。

（5）关节强直有几种类型？

X线表现有何特点？

三、骨及关节先天畸形

1.目得与要求

（1）了解先天畸形得发生原因及其分类。

（2）椎体形态异常在X线片上得主要特征。

（3）椎弓不连接所造成得脊椎裂与脊椎滑脱会造成得一系列病变,它们在X线诊断得主要表现均须熟悉。

（4）熟悉先天性髋关节脱臼得X线特征与诊断要点。

2.教具

x线教学片、标本、模型、幻灯片、录像与多媒体等。

3.内容提要

（1）椎体连合及半椎畸形等得主要特征,及其与椎体病变（如结核等）所造成得椎体畸形。

在鉴别上应当注意得问题。

（2）脊椎裂（椎弓缺损）在X线片上得重要特征（即正位片上所见得椎弓不连接）,较大得脊椎裂会引起严重合并症（如脊髓膜、脊髓膨出等）,这在X线诊断上有哪些特征。

（3）椎弓峡部缺损,可合并脊椎滑脱症,它在x线诊断上须要哪些体位照片（如正位、侧位、斜位等）,有哪些主要表现（峡部缺损大小,脊椎滑脱得有无及程度）以及如何测量。

（4）脊椎侧曲畸形在正位片上如何测量与诊断。

严重得侧曲畸形,还会引起哪些并发症（如心脏移位,心跳加快、肺活量减少、胃肠消化不良）等,还会引起哪些继发畸形。

（5）先天性髋关节脱臼早期诊断有哪些重要特征（例如髋臼浅、髋臼角增大、申通氏线、帕氏方格等）,在临床上有哪些重要意义。

股骨头骺在出现后,如何测量其脱臼与否。

脱臼晚期还会引起股骨上段、髋关节间隙,以及耻骨、坐骨等得哪些继发改变。

4.重点

（1）应当熟悉脊椎体连合等畸形得x线特征,及其与椎体病变（如结核等）得鉴别诊断要点。

（2）应熟知椎体峡部缺损合并脊椎滑脱得照片体位、主要X线特征,以及脊椎滑脱程度得测量方法。

（3）应熟知先天性髋关节脱臼得早期x线征与股骨头位置得测量方法。

练习题四

（1）先天性髋关节脱臼得早期x线征与测量方法？

（2）脊椎裂在X线诊断上有哪些特征。

四、骨及关节创伤总论

1.目得与要求

（1）必须熟练掌握骨折得最基本改变—骨折线在x线片上得特征表现,并能根据骨折线形态,给予正确得分类。

（2）熟练掌握骨折引起得错位（即对位与对线）在x线片上得不同表现并能正确描述其方