病区护理质量考评标准Word格式.docx
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分
制度职责计划培训
20分
1.有科室工作计划及优质护理工作制度。
3
1.无计划扣1分,无制度扣2分。
2.有护理管理制度及核心制度培训计划并落实。
2
2.无培训计划扣1分,1人不知晓扣2分,无落实扣2分。
3.有各级护士工作职责及工作流程
3.无职责扣2分,无工作流程扣2分,1人未执行扣2分。
4.科室有优质护理培训记录(每季度1次)
4.无优质护理培训记录扣3分。
5.有绩效考核制度及绩效考核评分表
5.无制度及评分表扣2分。
6.有对新、修订的制度、流程的培训及执行情况的自查、分析、反馈与整改。
6.无自查扣1分,无分析、反馈与整改扣2分。
7.对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈与整改。
7.无自查扣1分,无分析、反馈与整改扣2分。
护
理人员管理
15分
1.根据工作需要,实行弹性排班,科学调配人力,满足病人需求(每位责护管患者数≦8名)。
1.未实行弹性排班扣2分。
2.各级护士执业资质检查,对于轮转护士及无资格证护士的带教及专科护士使用情况。
2.排班不合理,无带教老师扣3分
3.护士执行护理工作规范及岗位责任制情况。
3.没有执行护理工作规范,扣3分。
4.科室有质控小组,每周对护理质量进行自查并有记录,体现持续改进。
4.未自查扣2分,未有整改措施扣1分。
5.每日检查危重、大手术患者的基础护理、专科护理落实情况,有检查记录,对不足之处提出整改措施。
5.未检查扣2分,对不足之处无整改措施扣1分。
护士要求
40
分
1.着装整洁,淡妆上岗,佩戴胸卡,发型整齐。
4
1.少一项扣1分
2.五心(热心、爱心、细心、耐心、责任心)。
2.一项做不到扣1分
3.四轻(说话、操作、关门、走路)
3.一项做不到扣1分
4.四不(头发不过肩,不浓妆,不佩戴耳环、手镯、戒指,不穿高跟响底鞋)。
4.违背四不其中一项扣1分。
5.三问病人(问好、问病情、问需要),两问来访者(问好、问需要)。
5.一项做不到扣1分。
6.二微笑(微笑服务、微笑接待)。
6.微笑服务欠缺扣1分。
7.多与病人和家属沟通,了解病人需要,及时给予帮助。
7.一项未做到扣1分。
8.服务热情,耐心解释,不与病人发生争执。
8.不耐心解释扣2分。
9.坚守岗位。
9.发现1名护士擅离职守扣4分。
10.治疗、护理时端治疗盘。
10.发现1例未端治疗盘扣1分。
11.治疗、护理操作时戴口罩,且符合要求。
11.治疗、护理操作时未戴口罩扣2分,戴口罩不符合要求扣1分。
12.多巡视病房,服务在呼叫器响前,呼叫器响时及时回应并到床头。
12.呼叫器响未回应扣2分,回应不及时扣1分,未及时到床头扣1分。
满意度调查
1.病人知道所管床位护士姓名,并对护士服务态度、操作技术、健康教育、生活护理满意。
10
1.一项未做到扣2分。
2.满意度调查表。
5
2.满意度调查中提及表扬护士一次总分加2分,调查中批评护士一次总分扣2分,病人对护理提出不足属实需改进的扣总分2分。
(病人对医院管理、就诊环境、医疗设备、人员配备、医疗技术以及后勤服务态度等方面意见不算分值,但要及时向相关部门反映)。
3.医护满意度调查表。
5
制度执行及记录
40分
1.护理管理目标与各项护理标准落实情况。
2.各项工作按制度执行,及时记录并符合要求。
3.各项工作记录本,记录真实完整符合要求。
4.脱管、发生压疮、坠床、跌倒等不良事件应及时上报,科室需要讨论、分析、评估提出改进措施。
1.护理管理目标及各项标准未按计划落实,每项扣2分。
2.工作未按制度执行,每项扣1分。
3.一项记录不完善扣1分。
4.不良事件未上报扣3分,无讨论、分析、总结扣3分,无改进措施扣2分。
环境管理
80
病房
35
1.病区安静、整洁。
7
1.病区噪音大扣5分,欠安静扣3分,欠整洁扣2分。
2.病区走廊、病房地面无积水、垃圾、无卫生死角。
4
2.病区有卫生死角、有积水各扣2分,地面欠清洁扣1分。
3.病区外环境清洁(楼梯、大厅)
3.病区外环境不清洁扣3分,欠清洁扣1分。
4.污物间清洁无异味,拖把标示明确,严格分开挂起。
6
4.污物间不清洁扣3分,拖把标示不明确扣2分,未分开挂起扣1分。
5.病房卫生间清洁无异味。
3
5.不清洁扣2分,有异味扣1分。
6.病房(床单元、床栏、设备带、呼叫器、床头柜、电视机等)整洁,床下、地面无杂物。
6.一处不整洁扣1分、床下及地面有杂物扣1分,欠整洁扣1分。
7.加强陪护及陪客床管理,白天陪客床勿打开,每位病员限1-2名陪护,陪护不得睡病床。
7.陪客床白天打开放置于病房扣2分,陪护睡病床扣2分。
工作区
25
1.护士站、医生护士办公室整洁。
1.护士站、医生护士办公室不整洁各扣2分。
2.治疗室、配药室、整洁。
2.一处不整洁扣2分。
3.病历车清洁,备快速手消毒液。
3.病历车不清洁扣2分,未备快速手消毒液扣1分。
4.治疗室水池下无物品。
2
4.有物品扣2分。
5.杂用间清洁,物品摆放整齐。
5.不清洁扣2分,物品摆放不整齐扣2分。
6.库房整洁,物品摆放有序。
6.不整洁扣2分,物品摆放不整齐扣2分。
7.防火通道通畅。
7.防火通道堆放物品扣2分。
生活区
20
1.开水间地面清洁无积水。
1.开水间不整洁、有积水扣2分,欠整洁扣1分。
2.护士更衣室工作服、工作帽、工作鞋摆放整齐、环境整洁无异味。
2.物品摆放不整齐扣3分,不清洁扣1分,有异味扣1分。
3.公用卫生间清洁无异味,地面无积水。
3.不清洁、有异味扣2分、地面有积水扣2分。
4.护士值班室物品摆放有序,床单元整洁。
4.物品摆放无序扣2分、床单元不整齐扣2分。
物品管理
抢救车
25分
1.清洁、无垢。
1.不整洁扣5分。
2.药品、物品摆放整齐有序。
2.药品、物品摆放无序各扣3分。
3.药品、物品齐全,无过期。
药物近效期(3个月)应有明显标识。
10
3.缺少一件物品扣4分,缺少一支药品扣2分,近效期药物无明显标示扣5分,有过期药品或物品扣10分。
4.严格交接药品、物品,药品剂量、数量及物品数量与点物本相符。
4.未及时清点扣3分,药品、物品与点物本不符各扣2分。
吸氧
30
1.用氧做到四防,定期检查,氧气瓶上架、有保护措施,氧气筒在有效期内使用。
8
1.氧气瓶未妥善固定于推车上扣4分,不在有效期内扣2分。
2.氧气瓶有氧、无氧标识明确,装置齐全。
2.少一标识牌扣3分,装置不齐全扣2分。
3.氧气瓶压力表大、小开关符合要求。
3.氧气瓶一个开关未关扣2分。
4.用氧或停氧及时记录,流量记录准确。
4.用氧未记录扣1分,停氧未记录扣1分,流量记录不准确扣2分。
5.使用中湿化瓶每24小时有更换日期、时间记录。
5.湿化瓶未及时更换扣1分,未记录扣1分。
6.备用湿化瓶应干燥保存。
6.发现一例未干燥保存扣1分
7.氧气瓶压力指示在5㎏/cm²
时,即应更换。
以下,未及时更换扣3分。
8.使用氧气时,应有注意事项标示及使用记录卡,并告知患者及家属吸氧安全和注意事项。
8.未悬挂注意事项标示、使用记录卡各扣1分,未告知扣4分,告知不详细扣2分。
吸引器
1.用后及时清洗消毒,保持清洁、无垢,装置齐全。
1.有污垢扣3分,装置不齐全扣1分。
2.负压调节正常。
2.打开无负压扣6分,负压调节不灵敏扣4分,不能微调扣2分。
3.管道清洁,连接正确,有玻璃接头,有保护措施。
3.管道不清洁、连接不正确扣4分,无玻璃接头扣1分,未保护接头末端扣1分。
4.负压吸引器应悬挂温馨提示,使用时告知患者家属不要自行调节负压表。
4.未悬挂温馨提示扣2分,未告知家属注意事项扣2分。
站灯
5分
1.清洁无垢。
1.不清洁扣2分。
2.功能良好,电线整齐。
2.站灯不亮扣3分,电线乱扣1分。
冰箱
1.冰箱清洁,药品、物品摆放整齐且在有效期内,胰岛素有开启时间(有效期为14天),冰箱内不得存放生活用品。
1.冰箱内不清洁扣2分,冰箱内药品、物品摆放不整齐扣2分,有生活用品扣10分。
药品过期扣10分。
2.冰箱内不得存放配置好的输液及注射器抽取的药液。
2.冰箱内存放配置好的输液或注射器抽取药品扣5分。
治疗车治疗盘
1.清洁、无垢,物品有标识整齐摆放,使用中的治疗车上层为清洁区,下层为污染区。
1.治疗车、治疗盘不整洁各扣3分,无标识扣2分,治疗车未严格区分清洁区和污染区扣5分。
2.急救药品齐全,且在有效期内。
2.治疗盘内急救药品少一支扣2分,急救药品有一支过期扣5分。
器械柜
1.护理盘物品配备齐全,消毒液及灭菌包在有效期内。
1.护理盘不整洁扣2分,物品不齐全扣5分,消毒液或灭菌包过期扣8分。
2.仪器清洁,摆放整齐。
并处于完好备用状态。
12
2.仪器不清洁扣5分,不整齐扣2分。
未处于完好备用状态扣12分。
药物
1.内服药、外用药分开保存,且在有效期内。
15
1..内服药、外用药未分开放置扣10分,不在有效期内扣15分。
2.毒、麻药专人保管。
2.毒麻药品管理不当扣5分。
消毒隔离管理150分
无菌物品
1.无菌物品、非无菌物品严格分开放置。
1.无菌物品、非无菌物品未分开放置扣4分。
2.无菌物品摆放整齐有序、标识醒目,并在有效期内,存放处清洁、干燥。
2.一项无菌物品过期扣10分,摆放不整齐扣1分,标识不清扣2分,存放处不清洁扣2分。
3.开启的无菌物品应标明开启日期、时间(24小时失效)。
3.无菌物品打开后未标明开启日期、时间扣2分,过期扣6分。
无菌液体
1.大制剂在有效期内,有序、分类放置,且在有效期内,存放处清洁。
1.一瓶大型制剂过期扣10分,未分类放置扣5分,摆放无序扣2分。
2.已开启的无菌溶液标明开启日期、时间(24小时失效)。
6
2.开启的无菌液体未标明开启日期、时间扣2分。
过期扣6分。
3.抗生素应现配现用,配置的输液标明时间。
3.配置时间过长扣2分,配制的输液未标明时间和签名扣2分。
清洁消毒物品
1.口
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- 病区 护理 质量 考评 标准