处方点评要点指南Word文件下载.docx
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处
审核的(处方后记的审核、调
方用药与临床诊断的相符性;
剂量、用法的
配、核对、发药栏目无审核调
正确性;
选用剂型与给药途径的合理性;
是
配药师及核对发药药师签名,
否有重复给药现象;
是否有潜在临床意义的
或者单人值班调剂未执行双
药物相互作用和配伍禁忌;
其他用药不适宜
签名规定);
情况
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从出生到1个月用日龄表示;
大于1个月、
小于12个月用月龄表示;
大于1岁、小于3
4、新生儿、婴幼儿处方未写
岁用年龄加月龄表示;
体质弱、体重轻的要
明日、月龄的;
求写明体重
新生儿期:
出生-28天;
婴儿期:
出生后-1
周岁,包括新生儿期;
幼儿期:
1-3岁
5、西药、中成药与中药饮片
西药和中成药可以分别处方开具,也可开具
未分别开具处方的;
一张处方;
中药饮片应单独开具处方
药品名称应当使用规范的中文名称书写,即
药品通用名称、新活性化合物的专利药品名
称和复方制剂药品名称;
可以使用由卫生部
6、未使用药品规范名称开具
公布的药品习惯名称;
没有中文名称的可以
处方的;
使用规范的英文名称书写;
拉丁文不再使用,
不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者
代号;
医疗机构制剂的名称必须与批准的名
称一致
7、药品的剂量、规格、数量、
药品剂量与数量用阿拉伯数字书写,剂量应
当使用法定剂量单位;
重量单位以克为单位
单位等书写不规范或不清楚
时,单位可以省略,其他单位必须注明;
小
数点后不应出现拖尾的0,如5.0g
8、用法、用量使用“遵医嘱”、用法用量不得出现“遵医嘱”、“自用”等“自用”等含糊不清字句的;
用法
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9、处方修改未签名并注明修
处方如需修改,应当在修改处签名并注明修
改日期,或药品超剂量使用未
改日期;
药品超剂量用法时应当注明原因并
注明原因和再次签名的;
签名
10、开具处方未写临床诊断或
除特殊情况外,应当注明诊断,特殊情况是
指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利或
临床诊断书写不全的;
涉及患者隐私
开具西药、中成药处方,每一种药品应当另
起一行,每张处方不得超过5种药品;
输液
11、单张门急诊处方超过五种
溶媒及药品均分别计数,中药饮片不受此限
药品的;
制;
一般门诊处方应避免不合理使用大处方;
对少数需超5种,医师应当注明原因并再次
慢性病、老年病:
一般指需要长期或较长时
间服药,期间不需要检测检查,如糖尿病、
12、无特殊情况下,门诊处方
高血压等
超过7日用量,急诊处方超过
特殊情况如:
行动不便者、肿瘤患者的辅助
3日用量,慢性病、老年病或
用药,外地患者当地无此药等,一般以不超
特殊情况下需要适当延长处
过30日用药为限
方用量未注明理由的;
原则:
必须充分评估病情稳定性及所用药品
的适宜性,抗菌药物(抗结核药除外)及特
殊管理药品不宜延长处方量
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合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调
剂资格;
医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精
神药品临床应用指导原则,开具麻醉药品、
第一类精神药品处方;
门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼
痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药
品的,首诊医师应当亲自诊查患者,建立相
应的病历,要求其签署《知情同意书》;
13、开具麻醉药品、精神药品、
病历中应当留存下列材料复印件:
二级以上
医疗用毒性药品、放射性药品
医院开具的诊断证明;
患者户籍簿、身份证
等特殊管理药品处方未执行
或者其他相关有效身份证明文件。
国家有关规定的;
除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品
的门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性
疼痛患者外,麻醉药品注射剂仅限于医疗机
构内使用;
为门(急)诊患者开具的麻醉药品注射剂,
每张处方为一次常用量;
控缓释制剂,每张
处方不得超过
7日常用量;
其他剂型,每张
3日常用量;
第一类精神药品注射剂,每张处方为一次常
用量;
控缓释制剂,每张处方不得超过
7日
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常用量;
其他剂型,每张处方不得超过3日常用量。
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时,每张处方不得超过15日常用量;
第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;
对于慢性病或某些特殊情况的患者,处方用量可以适当延长,医师应当注明理由;
为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过3日常用量;
控缓释制剂,每张处方不得超过15日常用量;
其他剂型,每张处方不得超过7日常用量;
为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具,每张处方为1日常用量;
对于需要特别加强管制的麻醉药品,盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量,仅限于二级以上医院内使用;
盐酸哌替啶处方为一次常用量,仅限于医疗机构内使用。
医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者,每3个月复诊或者随诊一次;
癌痛患者确需使用吗啡制剂时,可由医师根
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据病情需要和耐受情况决定其吗啡制剂的使
用剂量。
14、医师未按照抗菌药物临床
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具
应用管理规定开具抗菌药物
抗菌药物处方的;
处方的;
有配伍禁忌和超剂量使用时,应当在药品上
方再次签名;
处方用法用量紧随剂数之后,包括每日剂量、
15、未按要求标注药物调剂、采用剂型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、装
使用等特殊要求的。
胶囊等)、每剂分几次服用、用药方法(内服、外用等)、服用要求(温服、凉服、顿服、慢服、饭前服、饭后服、空腹服等)等内容
(二)用药不适宜处方。
类型点评要点
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适应证是指药物根据其用途,采用准确的表
述方式,明确用于预防、治疗、诊断、缓解
或者辅助治疗某种疾病或者症状。
在制定治
1、适应证不适宜的;
疗方案和开具处方时,药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合;
处方开具药品的【适应症】/【功能主治】/【作用与用途】与临床诊断或病情不符。
“选用的药品不适宜”是指患者有使用某类药物的指征,但选用的药物相对于老年、儿童、孕妇等特殊人群,以及肝、肾功能不全的某些患者,存有潜在的不良反应或安全隐患等情况;
处方开具药品是特殊人群如妊娠期妇女、哺
乳期妇女和儿童需要禁忌使用的;
2、遴选的药品不适宜的;
老年患者(代谢功能减退的)及肝肾功能不
全者;
药品选择与患者性别、年龄不符;
患者有药物过敏史;
患者有药物禁忌的疾病史;
处方药品与患者疾病轻重程度不符;
药品浓度和溶媒选择不适宜。
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药品剂型不适宜:
鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂;
妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂;
滴眼剂开成滴耳剂;
鼻饲患者开缓控释制剂。
3、药品剂型或给药途径不适
给药途径不适宜:
宜的;
只能静脉注射的药物开成肌内注射;
外用药品用法写为口服;
肌内注射药品开成静脉注射;
注射药物作为外用冲洗药,但给药途径写注
射。
“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指
南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证
医学证据等情况;
基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适
4、无正当理由不首选国家基
宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平
本药物的;
获得的药品;
国家基本药物目录包括两部分:
基层医疗卫
生机构配备使用部分和其他医疗机构配备使
用部分。
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处方开具药品的用法、用量与药品监督管理
部门批准的该药品说明书不符:
疗程过长或过短;
给药次数过多或过少;
5、用法、用量不适宜的;
用药剂量过大或不足;
不同适应证用法用量不适宜;
手术预防用药时机不适宜;
特殊原因需要调整用量而未调整用量的。
产生拮抗作用的药物联合使用,如散瞳药与
治青光眼药;
联用后加重药物不良反应的;
6、联合用药不适宜的;
联用后减弱药物治疗作用的;
不需联合用药而采用联合用药的情况。
*一般而言,联合用药是指同时或一定时间内先后应用两种或两种以上药物
重复用药的常见情况有:
同一种药物重复使用,如:
成分相同但商品
名或剂型不同的药物合用,单一成分及其含
7、重复给药的;
有该成分的复方制剂合用;
药理作用相同的药物重复使用,如非甾体抗
炎药的联合使用;
同类药物,相同作用机制的药物合用。
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配伍禁忌是指两种或两种以上药物联合使用
时发生的可见或不可见的物理或化学变化,
如出现沉淀或变色,导致药物疗效降低;
不良相互作用是借助于机体的因素,包括药
物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶、转
运蛋白,以及受体等因素,导致的药效减弱
或毒副作用增强,常以药物不良反应的形式
表现出来。
常见情况有:
8、有配伍禁忌或者不良相互药物配伍使用时,能发生浑浊、沉淀、产生
作用的;
气体及变色等外观异常的现象等理化反应的;
药品配伍使副作用或毒性增强,引起严重不
良反应;
药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体
所能耐受的能力,也可引起不良反应,乃至
危害病人等;
药品配伍使治疗作用减弱或药品的稳定性降
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