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(6)治疗:
同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗
(7)转归:
大多预后良好,某些也有癌变的可能
★口腔黏膜病的基本临床病损
(1)斑macule与斑片patch:
指皮肤黏膜上的颜色改变,常较周围颜色变深,直径小于2cm称为斑,大于2cm称为斑片。
斑与斑片一般不高出黏膜表面,不变厚,亦无硬结。
(2)丘疹papule:
黏膜上小的实体性突起,针头大小,直径一般小于1cm。
基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可以为尖形、圆形或扁平形,颜色呈灰白色或红色,消退后不留痕迹。
扁平苔藓为典型的丘疹。
丘斑plaque:
多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而坚实的病损,为白色或灰白色,表面比较平滑或粗糙,可看到有沟裂将病损分割开。
白斑和癌可呈现丘斑病损
(3)疱vesicle:
黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形突起,直径小于1cm;
大于1cm称为大疱bulla;
由脓性物取代透明的疱液称为脓疱pustule。
上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱,只有上皮的部分形成疱壁,疱壁较薄而柔软
上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱,上皮全层构成疱壁,疱壁较厚。
(4)溃疡ulcer:
是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏,表层坏死脱落而形成凹陷。
(5)糜烂erosion:
是黏膜的—种表浅缺损,为上皮的部分损伤,不损及基底细胞层。
(6)结节nodule:
是一种突起于口腔黏膜的实体病损,为结缔组织团块,迫使其表面上皮向外突起,形成表浅损害,其大小不等,形状不定,一般为5cm,颜色从粉红至深紫色。
(7)肿瘤tumor:
是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物,其大小、形状、颜色不等。
(8)萎缩atrophy:
为组织细胞的体积变小,但数量不减少。
可呈现发红的病变,上皮变薄发红,表面覆盖的上皮变薄,结缔组织内丰富的血管分布清楚可见,病变部位略凹陷,特有的一些上皮结构消失,被一薄层上皮所取代。
(9)皲裂rhagades:
为黏膜表面的线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。
(10)假膜pseudomembrane:
为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成,可以擦掉。
(11)痂crust:
为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成,多为黄白色痂皮。
(12)鳞屑scale:
是指已经或即将脱落的表皮角质细胞,常由角化过度和角化不全而来。
(13)体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis,较大范围的坏死,又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrene
第二章口腔黏膜感染性疾病
单纯疱疹herpessimplex——是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。
临床上以出现簇集性小水疱为特征,有自限性,易复发。
★【病因】:
I型单纯疱疹病毒
★【临床表现】
(1)原发性疱疹性口炎:
6岁以下儿童多见,尤其是6个月至2岁
前驱期—潜伏期4-7天,以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。
患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。
经1-2天后,口腔粘膜广泛充血水肿。
水疱期—出现成簇小水疱,特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。
水疱壁薄,破后形成浅表溃疡。
糜烂期—成簇的水疱破后可形成大面积糜烂愈合期—糜烂面逐渐愈合,病程约7-10天
(2)复发性疱疹性口炎:
原发病变愈合后,约30-50%可复发。
多表现为唇疱疹,且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。
全身反应轻。
愈合后不留瘢痕,可有色素沉着。
★【鉴别诊断】:
急性疱疹性龈口炎
疱疹性RAUl
好发年龄
婴幼儿
成人
发病情况
急性发作,全身反应较重
反复发作,全身反应较轻
病损特点
成簇小水疱,疱破后成为大片浅表溃疡;
损害遍及口腔黏膜各处;
可伴皮肤损害
散在小溃疡,无发疱期;
损害仅限于口腔的非角化黏膜;
无皮肤损害
带状疱疹——VZV病毒引起,水疱沿神经分布,疼痛剧烈,愈后不复发,多见于老年人
手足口病——柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起,见离心性分布皮疹,多为3岁以下幼儿
疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A4引起,全身反应轻,病变只限于口腔后部,牙龈不受损害
多形性红斑——有虹膜状红斑,最常见的病变为大面积糜烂。
★【治疗】:
(1)全身抗病毒治疗:
核苷类药物,如阿昔洛韦
(2)局部用药:
氯己定漱口液、阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片(3)对症和支持疗法(4)中医中药
带状疱疹herpeszoster:
是由水痘-带状疱疹病毒所引起,临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹,沿神经分布,剧烈疼痛。
Ramsay-Hunt综合征:
水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时,可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征,称为~
手足口病HFMD:
是由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71所引起,柯萨奇病毒A16多在婴幼儿中流行,而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患。
该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。
为丙类传染病
口腔念珠菌病——病理特征为增厚的不全角化上皮,其中有白色念珠菌菌丝侵入,称为上皮斑。
PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层,其基底处有大量炎细胞聚集,并能形成微脓肿
念珠菌的机会性感染,假菌丝为致病形式。
★【临床表现】:
主要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等
(1)急性假膜型念珠菌口炎:
以新生儿最多见,发生率4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。
最初受损粘膜充血水肿,继而出现散在的凝乳状斑点,并逐渐扩大而相互融合,形成色白微凸的片状假膜,假膜可擦去。
全身症状一般较轻,拒食、啼哭不安等症状较为多见。
(2)急性红斑型念珠菌口炎:
又称抗生素口炎,多见成年人,常由于抗生素长期应用而致。
(3)慢性红斑型念珠菌口炎:
又称义齿性口炎。
损害部位常在上颌义齿腭侧面,多见女性
(4)慢性肥厚型念珠菌口炎:
又称念珠菌性白斑病,可见上皮异常增生
【诊断】:
涂片法、培养法及组织病理学检查
★【治疗】
(1)局部药物治疗:
2-4%碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定(有抗真菌作用)、西地碘(华素片)制霉菌素、咪康唑
(2)全身抗真菌药物治疗:
如氟康唑
(3)支持治疗:
加强营养,增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子
(4)手术治疗:
念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除
★【预防】:
避免产房交叉感染,分娩时注意严格消毒;
经常用温开水擦拭婴儿口腔,哺乳用具煮沸消毒,哺乳前清洗乳头;
儿童在冬季宜防护口唇干裂,改正舔唇吮舌的不良习惯;
长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者,或患慢性消耗性疾病的患者,应警惕念珠菌病的发生
球菌性口炎(coccigenicstomatitis)——是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起,临床上以形成假膜损害为特征,故又称为膜性口炎。
多见于体弱和抵抗力低下的患者。
第三章口腔黏膜超敏反应性疾病
型超敏反应——介导物质为肥大细胞和IgE。
药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型
II型超敏反应——抗体为IgG或IgM
III型超敏反应——抗原抗体复合物引起
IV型超敏反应——细胞介导的超敏反应,为迟发型超敏反应
★【超敏反应性疾病的临床特征】:
突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性
★【超敏反应性疾病的治疗】:
(1)首先是找出可疑致敏物质,去除并避免再次接触致敏物质
(2)给予抗组胺药抑制炎症活性物质的释放(3)10%葡萄糖酸钙加维生素C静注减少血管的渗出(4)糖皮质激素的应用(5)病情严重者应用肾上腺素(6)支持疗法(7)局部对症治疗(8)中医中药治疗
药物过敏性口炎allergicmedicamentosusstomatitis:
是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等途径进入机体内,使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。
固定性药疹fixeddrugeruption:
药物过敏时,皮肤黏膜损害部位较为固定,则称为~
莱氏综合征Lyellsyndrome:
重型药物超敏反应又称莱氏综合征,可发生全身广泛性的大疱,波及全身体窍、黏膜和内脏,称为中毒性表皮坏死松解症。
接触性口炎allergiccontactstomatitis:
是过敏体质者的口腔黏膜与变应原接触后,发生超敏反应而引发的一种炎症性疾病。
如接触银汞合金中的汞、修复材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏,它属于IV型超敏反应。
血管神经性水肿angioneuroticedema:
又称巨型荨麻疹,亦称奎英克水肿。
为I型超敏反应性疾病,特点是突然发作的局限性水肿,但消退亦较迅速,可反复发作。
病变好发部位为头面部疏松结缔组织处,上唇较下唇好发,下眼睑较上眼睑好发。
多形性红斑——发病急,多有自限性和复发性,但以青壮年多见。
口腔黏膜好发于唇,最常见的病变为大面积糜烂。
皮肤病损常对称散在分布,好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面,典型的为虹膜状红斑。
轻型者一般2—3周可以痊愈。
但重型者或有继发感染时,病期可延长至4—6周。
虹膜状红斑irislesion:
为多形性红斑的典型表现,为直径0.5cm左右的圆形红斑,中心有栗粒大小的水疱,又称靶形红斑,多见于腕部、踝部及手背。
斯-约综合征Steven-Johnsonsyndrome:
为多形性红斑的重型,有严重的全身表现,病变累及身体各腔孔,被称为多窍糜烂性外胚层综合征,即斯-约综合征。
第四章口腔黏膜溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡RAU的临床表现、治疗,与疱疹性口炎的鉴别(考题)
【临床表现】:
病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(红、黄、凹、痛)
好发部位
大小
个数
持续时间
形成瘢痕
轻型MiRAU
唇颊舌软腭等无角化或角化较差的黏膜
5-10mm,圆形或椭圆形
<10个
10-14天
否
重型MaRAU
初始好发于口角,其后有向口腔后部移行的发病趋势
>10mm,大而深,似弹坑
1-2个
可达1-2个月
是
疱疹型HU
同轻型
<5mm
>10个
【治疗】——原则:
积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制;
优先选择局部治疗,其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物。
对于症状较重及复发频繁的患者,采取局部和全身联合用药;
加强心理疏导,缓解紧张情绪。
(1)局部用药:
消炎、止痛、促进愈合
A、消炎类药物:
膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂
B、止痛类药物:
如利多卡因凝胶、喷剂
C、促进愈合类药物:
如重组人表皮生长因子凝胶
D、糖皮质激素类药物
E、局部封闭:
对经久不愈或疼痛明显的MaRAU,可作溃疡下封闭注射
(2)全身用药:
对因治疗、减少复发、争取缓解。
包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂等
(3)中医中药治疗、物理治疗、心理治疗
【鉴别诊断】:
疱疹性RAU
反
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