中医妇科学执业助理医师考试整理Word文档格式.docx

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18、清代叶天士——《叶氏女科》如论不孕

19、清代陈修园1803年——《女科要旨》

20、清代最有代表性的妇科专著——《傅青主女科》重视肝、脾、肾三脏病机，善用气血培补、脾胃调理之法，故颇受妇产医家推崇。

完带汤、易黄汤、生化汤。

二、女性生殖系

1、‘阴道’别称——‘阴户’‘四边’‘廷孔’。

2、‘宫颈’别称——‘子门’。

3、胞宫的生理功能——主司月经；

孕育胎儿；

分泌带液；

发动分娩；

排泄恶露。

三、女性生殖生理

1、WHO定义的女性青春期为10-19岁。

2、青春期三大特征——女性体形与第二性征；

生殖器官发育形成；

月经来潮具备生育能力。

3、女性生理六期——新生儿期（4周内）；

儿童期（12岁以前）；

青春期；

性成熟期（18-48）；

围绝经期；

老年期（60岁以上）。

4、围绝经期三个阶段——绝经前期；

绝经期（44-54岁）；

绝经后期。

5、掌握正常月经的生理特征：

月经初潮——13-15岁。

月经周期——28-30天。

经期（又称为行经期）——3-7天。

月经量——50-80ml。

6、正常月经质色描述：

色红略暗，质地正常，不凝结，无血块，无异味。

7、绝经——最后一次行经后，停经一年以上。

8、并月——身体正常无病，月经两月一次。

9、居经——身体正常无病，月经三月一次。

又称为‘季经’。

10、避年——身体正常无病，月经一年一次。

11、暗经——身体正常无病，可以受孕，月经终生不至。

12、激经——受孕早期，少量经血，无损胎儿者。

又称为‘盛胎’‘垢胎’。

13、月经产生基本机理——脏腑功能；

天癸充盛；

经络协调。

14、掌握月经与五脏的关系；

月经与天癸的关系；

月经与气血的关系；

月经与经络的关系；

月经与胞宫的关系。

15、一源三歧——指冲脉、任脉、督脉均起于胞宫。

16、与月经关系密切的经络——冲（冲为血海）；

任（任主胞胎）；

督（总督阴阳）；

带（约束气血）。

17、月经周期中的‘重阳转阴’——指行经第1-4天。

18、月经周期中的‘重阴转阳’——指行经后第14-15天。

（排卵期）

19、排卵期的中医名称——‘氤氲’、‘真机’。

20、带下的产生：

21、预产期计算方法：

月经末次第一天计算，月数加9，日数加7（阴历加14天）。

[共计280天，40周]

22、绝经的机理：

是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的

23、试胎——指妊娠后期腹中疼痛，无其他异常者。

24、弄胎——指产前假性阵缩。

“若数月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。

”——出自《医宗金鉴?

妇科心法要诀》。

25、见红——分娩或前期，阴道少量血性分泌。

26、离经脉——临产时出现的中指两旁（中节至末节）脉搏。

27、阵痛——宫缩开口期。

阵痛周期自15分钟——5、6分钟——2、3分钟。

28、恶露——产后排泄的余血浊液。

血性分泌3-4天；

浆液性分泌7-10天；

白色分泌2-3周。

29、恶露不绝——指血性分泌时间超过10天者。

30、断乳期——8个月末。

五、妇科疾病各论

1、根据《大纲》要求，掌握各论中妇科疾病的重点内容。

2、传统中医对于月经病的治疗原则——年少治肾；

中年治肝；

年老治脾。

10、生理性闭经——少女型停经；

育龄期停经；

围绝经期停经。

11、根据带下特征鉴别阴道炎类型：

念珠菌性阴道炎——带下呈奶酪样变性，臭。

伴随瘙痒。

滴虫性阴道炎——带下呈黄绿色脓性，臭。

细菌性阴道炎——带下呈血样脓性，伴随外阴灼热疼痛。

老年性阴道炎——带下质地稀薄，黄、白兼赤带，或可脓性，阴道灼热。

望月经

经量多、经色淡红、质稀——气虚

经量多、经色深红、质稠粘——血热

经量少、经色淡暗、质稀——肾阳虚

经量少、经色淡红、质稀——血虚

经色紫暗有血块——多为血瘀

经量时多时少——气郁

月经病

第一节月经病小论

1、月经病：

指月经周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。

2、月经病的治疗原则重在：

1.治本调经；

2.分清先病和后病的论治原则；

3.急则治其标，缓则治其本。

3、月经病的治疗大法及思路：

1）辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经；

先病病者，当先治病；

2）辨标本缓急，急则治标，缓则治本；

3）辨月经周期，因势利导。

第二节月经先期

定义：

月经周期提前7天以上，甚至10余天一行者，且连续两个周期以上，称为月经先期。

总病机：

冲任不固，经血失于制约

一、月经先期：

当地补阴经

１.气虚证

1）脾气虚证：

月经周期提前，或经血量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治疗法则：

补脾益气，摄血调经。

方药举例：

补中益气汤（《脾胃论》）。

或归脾汤

2）肾气虚证：

经期提前，量或多或少，色淡暗，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦暗或有暗斑，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。

补肾益气，固冲调经。

固阴煎（《景岳全书》）。

或归肾丸

２.血热型

（1）阳盛血热型：

经期提前，量多，色紫红，质稠，伴心烦，面红口干，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数。

清热降火，凉血调经。

清经散（《傅青主女科》）。

（2）阴虚血热证：

经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。

养阴清热，凉血调经。

两地汤（《傅青主女科》）。

（3）肝郁化热证：

经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

清肝解郁，凉血调经。

丹栀逍遥散（《女科撮要》）。

第三节月经后期

月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”、“经迟”。

[病因病机]

主要发病机理是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。

常见的分型：

虚（肾虚、血虚、虚寒）实（血寒、气滞、痰湿）。

1、肾虚型：

经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部暗斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

补肾养血调经。

当归地黄饮。

2、血虚型：

经期错后，量少，色淡红质稀，小腹绵绵作痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。

补血益气调经。

大补元煎。

3、血寒型

（1）虚寒证：

经期错后，量少，色淡红质稀，小腹隐痛，喜热喜按．腰酸无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。

扶阳祛寒调经。

温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸。

（2）实寒证：

经期错后，量少，经色紫暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。

温经散寒调经。

温经汤（《妇人大全良方》）。

4、气滞型：

经期错后，量少或正常，经色暗红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸胁乳房胀痛，舌象正常或红，脉弦。

理气行滞调经。

乌药汤（《兰室秘藏》）。

5、痰湿型：

经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

燥湿化痰调经。

芎归二陈汤（《丹溪心法》）。

第四节月经先后无定期

月经周期提前或错后7天以上，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。

[病因病机]

主要机理是冲任气血不调，血海蓄溢失常。

其分型有肾虚、脾虚和肝郁。

[辨证论治]

以月经周期或长或短但经期正常为辨证要点。

治疗以调理冲任气血为原则，或疏肝解郁，或调补脾肾，随证治之。

经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。

补肾益气，养血调经。

固阴煎。

2、脾虚型：

经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。

补脾益气，养血调经。

归脾汤。

3、肝郁型：

经行或先或后，经量或多或少，色暗红或紫红，有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。

疏肝理气调经。

逍遥散（《和剂局方》）。

第五节月经过多

月经周期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”，亦称“经水过多”或“月经过多”。

主要病机是冲任不固，经血失于制约而致血量多。

常见的分型有气虚、血热和血瘀。

以月经量多而周期、经期正常为辨证要点，结合经色和经质的变化以及全身的证候分辨虚实、寒热。

治疗要注意经时和平时的不同，平时治本是调经，经时固冲止血需标本同治。

1、气虚型：

行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄，脉缓弱。

补气摄血固冲。

举元煎或安冲汤。

2、血热型：

经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块，口渴心烦，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数。

清热凉血，固冲止血。

保阴煎加地榆、茜草（《景岳全书》）。

3、血瘀型：

经行量多，色紫黯，质稠有血块，经行腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。

活血化瘀止血。

失笑散加益母草、三七、茜草。

第六节月经过少

月经周期正常，经量明显减少，或行径时间不足2天，甚或点滴即净者，称“月经过少”，亦称“经水涩少，经量过少”。

[病因病机]主要机理为精亏血少，冲任气血不足，或寒凝瘀阻，冲任气血不畅，血海满溢不多而致。

常见的分型有肾虚、血虚、血寒和血瘀。

经量素少或渐少，不日即净，或点滴即止，色暗淡，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，足跟痛，或夜尿多，舌淡，脉沉弱。

补肾益精，养血调经。

当归地黄饮或归肾丸。

经来血量减少，或点滴即止，色淡，质稀，或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色萎黄，舌淡红，脉细。

滋血汤（《证治准绳?

女科》）或小营煎。

3、血寒型：

经行量少，色黯红，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。

温经散寒，活血调经。

温经汤。

4、血瘀型：

经行涩少，色紫暗有血块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛，舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力。

活血化瘀，理气调经。

桃红四物汤或通瘀煎（《景岳全书》）。

5、痰湿证：

经行量少，色淡红，质黏腻如痰；

形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻