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大量食用烈酒及辣椒、胡椒、姜、葱、蒜、肉桂等热性调味品,可刺激肛门直肠黏膜,使之充血灼痛,所以古人认为痔的发生与饮食有密切关系。
(3)便秘:
历代医家都认为便秘是发生痔的病因之一,因长期便秘,粪便蓄积直肠,可使周围血行受阻,瘀积成痔。
《诸病源候论》曰:
「忍大便不出,久为气痔。
」窦汉卿指出:
「恣意耽看,久忍大便,逐致阴阳不合,关格壅塞,风热下冲,乃生五痔。
」意即久忍大便,肠道失润,致使大便干燥,解时努挣耗气,气血下陷,擦破肛门,风热下冲,造成痔疾。
(4)久泻久痢:
《备急千金要方》曰:
「久下不止,多生此病。
」《医宗金鉴》亦曰:
「有久泻久痢而生痔者。
」因久痢久泄使脾气亏耗,肺气也受影响,最后导致大肠之气不足,于是气血流注,湿浊聚于肛门。
(5)久坐久行,负力远行:
如《外科正宗》载:
「夫痔者,乃素积湿热,过食炙煿,或因久坐而血脉不行,又因七情而过伤生冷。
以及担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错,……以致浊气郁血流注肛门,具能发痔。
」久坐久站使气血不和,负重远行则耗气而虚,均使气血邪毒瘀积于肛门。
(6)妊娠及月经失调:
如《外科启玄》曰:
「痔曰肠澼是也。
妇女因产难久坐,或经行时气怒伤冷受湿,余血渗入肛门边而生。
」《薛氏医案》有:
「妇人因经后伤冷,月事伤风,余血在心经,血流于大肠,则生痔」;
《医宗金鉴》有:
「又有产后用力太过而生痔者。
」
(7)房事过度及忍精不射:
如《诸病源候论》有:
「诸痔皆由伤风,房室不慎,醉饱合阴阳,致劳扰血气,而经脉流溢,渗漏肠间,冲发下部。
」《古今医统大全》有:
「忍精不泄而成痔漏。
(8)情志失调:
《薛氏医案》曰:
「喜则伤心,怒则伤肝,喜怒无常,气血侵入大肠致谷道无出路,结积成块,生血生乳,各有形相。
(9)遗传因素:
如《疮疡经验全书》有:
「亦有父子相传者,母血父精而成。
2、临床主要表现症状?
常见族群?
痔疮好发于二十至五十岁的人身上,其临床症状有:
(1)便血:
便血是痔疮最常见的症状之一,其特点是:
呈间歇性,排便过程中点滴而下或喷射而出,亦可是卫生纸带血,血色鲜红,量或多或少,便后血常能自止。
(2)肛门肿物脱出和突起:
肛门肿物脱出是内痔常见症状,而突起是外痔典型表现。
痔病初期痔核脱出可自行复位,到中后期痔核脱出需用手托或卧床休息才能回复,严重者于下蹲、行走、咳嗽时痔核即可脱出,较难缩回,甚至长期不能复位。
(3)肛门不适:
痔核脱出患者可感觉肛门坠胀不适,分泌物刺激肛周皮肤可引起局部瘙痒,外痔部分受到磨擦、挤压可有灼热、疼痛感。
3、大致上而言,中医如何治疗痔疮?
(大方向)
中医治疗痔疮乃强调辨证论治的原则,就是根据患者的体质及症状选择合适的中药处方。
中医对痔疮的治疗可分外用法(如:
洗剂)及内治法。
不论内服或外用,皆由具改善血液循环作用的活血化瘀中药(如:
当归、红花)、具清炎作用的清热燥湿热中药(如:
黄柏、黄芩)、具止血作用的中药(槐角、地榆)、具软化及润滑大便作用的中药(如:
大黄、生地黄、麻子仁等)、具促进肠道蠕动作用的理气中药(如;
枳实、厚朴)、及缓解疼痛的中药(如:
芍药、甘草)所组成。
4、痔疮中医治疗,有分哪些辨证分型?
症状?
中医如何治疗?
(常使用哪些药方(药材)?
可达到什么功效目的?
)
内治法
古代对痔疮的内治多主张「清热解毒,凉血祛瘀。
」宋‧窦汉卿在《疮疡经验全书》中说:
「以一诸痔,各类不同……大半以凉血为主,徐徐取效。
」元‧朱震亨主张「痔疮专以凉血为主」(《丹溪心法》)。
刘元素谓:
「当泻三焦,火热退,使金得气而反制木,木受制则五虫不生,痔有愈矣」(《河间医学‧痔论》)。
东垣、子和亦认为有火、有热。
治疗上用凉血地黄汤、防风秦艽汤、止痛如神汤等,主以凉血清热,除湿化瘀。
这些治法在临床中,疗效确切。
但临床上有因风、湿、燥、热而病者;
有气血两亏,脾、肺、肾虚而病者;
有虚实夹杂者。
所以在治疗上就应随证施治,既要扶正,又要祛邪。
(1)风伤肠络
主证:
便血色鲜红,滴血或射血,或有肛门瘙痒,口燥咽干。
舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
治法:
清热凉血祛风。
方药:
凉血地黄汤。
方解:
方中以生地黄、当归尾、赤芍凉血和血;
黄芩、黄连、天花粉清热泻火;
地榆、槐角能清大肠之火而凉血止血,配以升麻、甘草等以清热解毒;
荆芥祛风解表,凉血止血。
诸药合用,共奏清热凉血之功。
(2)湿热下注
便血色鲜红,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩,或脱出物渗出液较多,黏膜糜烂,或伴大便黏滞不爽,肛门灼热,潮湿不适。
舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
清热渗湿止血。
脏连丸合萆薢渗湿汤。
方中以黄连清热燥湿,泻火解毒,猪大肠的脏器疗法,给病变部位作引经药物,使药力直达患处,可提高疗效,两者合用具有清化大肠湿热之功。
萆薢分清化浊;
牡丹皮清泻肝火和凉血消瘀止血,黄柏以苦胜湿,以寒清热;
茯苓、薏苡仁、泽泻、滑石、通草以淡渗湿。
诸药合用,共奏清热渗湿止血之功。
(3)气滞血瘀
肛缘肿胀,隐见紫瘀,内痔脱出,表面紫暗糜烂,疼痛剧烈,肛管紧缩,便秘溲黄。
舌质紫暗或有瘀斑,苔白或黄,脉弦或涩。
行气化瘀,消肿解毒止痛。
止痛如神汤。
方中以熟大黄主泻火解毒,活血行瘀;
辅以黄柏、枳实清热燥湿,泻热通便;
皂角刺消肿排脓;
归尾、秦艽养血祛风;
苍朮、防风、泽泻、槟榔以祛风利湿,降气止痛。
诸药合用,共奏解毒消肿,行气化瘀止痛之功。
(4)脾虚气陷
痔核脱出,不易复位,肛门下坠感,便血色淡,伴气短懒言,纳呆便溏,神疲乏力,面色无华。
舌质淡,苔薄白,脉细弱或芤。
补中益气,固脱止血。
补中益气汤加减。
方中黄耆补中益气,升阳固表;
党参、白朮、炙甘草甘温益气;
脾虚则运化失司,易致气滞,故用陈皮理气化滞;
升麻、柴胡协同参、耆以升举清阳,使下陷之气得以提升;
血生于气,气虚则血弱,故用当归补血和营;
赤石脂涩肠固脱止血。
诸药合用,具有补中益气,升阳固脱止血的作用。
5.阴虚肠燥
便血色鲜红,量少,大便干结难解,形体瘦弱或伴口咽干燥,潮热盗汗。
舌质红,苔薄,脉细数。
滋阴清热润肠。
增液承气汤合润肠汤加减。
方中玄参、生地黄、麦门冬能滋阴增液,润燥滑肠;
芒硝、大黄软坚润燥,泄热通下;
桃仁、当归、火麻仁补血行瘀,润燥滑肠;
生甘草清热解毒。
诸药合用,攻补兼施,是「增水行舟」之法。
外治法
(1)熏洗疗法:
最早见于《五十二病方》,自古至今一直广泛应用于临床,为肛肠疾病的主要外治法之一。
功效:
清热解毒,疏风胜湿,化瘀消肿,活血止痛,收敛止痒等。
适应证:
用于治疗外痔发炎、内痔脱出、术后局部肿痛作痒等。
方法:
先熏后洗,先将药液以适量沸水稀释,先熏肛门处或纱布浸入药水,稍微拧挤后,敷于患处,待药液温度适中后,再坐浴浸泡患处,每日1~3次,每次15~20分钟。
常用方药:
苦参汤、却毒汤、五倍子汤、硝矾洗剂、莲房、枳壳汤等。
(2)敷药疗法:
本法系将药物直接涂敷患处或肛内,多于熏洗后敷药。
清热解毒,消肿止痛,化瘀止血,祛腐生肌等。
多用于外痔肿痛,内痔脱出糜烂,或术后肛缘水肿,换药等。
用药膏直接涂布患处,纱布或棉垫固定;
也可用药膏制成大小不等的纱布条,以适量敷贴于患处或术后创面,也可纳入肛内;
如为散剂,可将药粉用水或生麻油调成膏后涂于患处,或直接撒布患处。
每日1~2次。
常用药物:
生肌五红膏、白金散、五倍子散、云南白药、生肌散等。
(3)塞药疗法:
是外敷疗法的一种类型,用药制成栓剂,塞入肛内,药栓溶化后,药物即对局部病灶起治疗作用。
中医运用栓剂治疗痔最早见于《备急千金要方‧卷二十三》:
「治五痔二年不差者方……七月七日多采槐子,熟捣取汁纳铜器中,重棉密盖着宅中高门上曝之,二十七日已上煎成如鼠屎状,内谷道中,日三,亦主瘘,百种疮。
清热利湿,解毒消肿,止血止痛,收敛固脱等。
用于内痔出血,脱出,术后伤口换药等。
用栓剂1枚于肛门熏洗后或每日排便后纳入肛内齿在线,每日1~2次。
各种外敷药膏制成的栓剂等。
5、中医是否可用针灸治疗?
包括哪些穴道?
功效目的?
痔疮使用针灸来治疗,古来有之。
早在《黄帝内经》中就已有针刺治疗痔疮的经验和穴位记载。
而晋代的《针灸甲乙经》云:
「痔痛,攒竹主之;
痔,会阴主之。
」之后历代医家记载有许多治疗痔疮的穴位和方法。
且经过当今医家证实,针灸对痔出血、脱出、肿痛、肛门下坠都有较好的疗效。
针刺:
取穴长强、承山、大肠俞、痔疮穴(尺泽下3寸)等,以中强度刺激,留针20分钟,每日1次。
【方义】长强为邻近腧穴,可作用于肛部,可活络散瘀、消肿止痛而治疗本病。
承山属足太阳膀胱经之腧穴,其经别自腨至腘,别入于肛,为治疗肛门疾患之经验效穴。
大肠俞为大肠之背俞穴可作用于大肠及肛部,可清肠热、通便秘。
痔疮穴为治疗痔疮之经验效穴。
6、医师对患者有何建议注意事项?
(如生活保健、饮食等有何须注意?
痔疮的发病与饮食密切相关,因而注意饮食调理,保持良好的排便习惯对防治痔疮有重要的作用,为此应注意以下几点:
(1)生活调理
①养成良好生活习惯,劳逸结合:
对于一些特殊的职业人员,如会计、司机、教师、农民等从事久坐、久立、久蹲工作的人,在工作一段时间后应变换体位,使局部血液循环通畅,减轻或防止痔病。
②常作提肛运动可预防及减轻痔疮的症状:
适当的运动如做操、游泳等,对长期工作在室内或是持一种姿势时间过长的人而言是十分必要的。
③推拿按摩:
患者自我用食、中指垫卫生或纱布块按摩痔核,顺时针按摩5分钟,再逆时针按摩5分钟,每日晨起或睡前各按摩一次,在坐浴熏洗时同时进行,效果更好。
按摩可以改善肛门局部的血液循环,减轻局部充血水肿和疼痛,故可治疗及预防痔疾。
④使用免痔马桶(免痔温水洗净器):
如厕后只用卫生纸擦干,不一定就是完全干净,使用温水洗才能彻底保持肛门洁净,亦可刺激周围神经系统,促进血液循环,对于减轻疼痛及缓和病症有相当的功效。
(2)饮食调理
痔疮常因饮食不节、过食刺激性食品而诱发或加重,故平时要注意节制饮食,避免过食辛辣刺激之品,如辣椒、烈酒等;
应多吃蔬菜、水果、多纤维类食物,如芹菜、菠菜、香蕉、红薯等一些食疗配方对防治痔疾亦有好处。
①槐花炖猪肠:
猪大肠250g,槐花(鲜)50g,食盐、味精各适量。
猪肠洗净,槐花放入肠腔中,两端用线扎紧。
加水清炖,熟后捞出肠段,切丝,撒盐、味精调味,分餐食用。
治疗痔疮之湿热下注证,症见便血,色鲜红,点滴而下,便后肛门肿物脱出,可自行缩回或手托回纳,或伴有肛门灼痛,舌红苔黄或腻,脉弦滑数。
②菠菜玉米粥:
菠菜500g,玉米粉100g,盐少许。
菠菜洗净切碎,开水中焯过,捞出,玉米粉加水煮成粥,粥将熟时将菠菜放入,二三沸后调盐即
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