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(2)各组操作时间及用药量:
A组时间最短,用药最少,C组用药最多,对照组检查时间最长,各组用药量及检查时间差异有统计学意义;
(3)无痛各组患者血压升高、心率增快均较对照组显着减少,但出现血氧饱和度下降较对照组多。
结论同时进行无痛胃镜、肠镜检查是安全可行的诊治手段。
【关键词】无痛胃镜;
无痛结肠镜;
并发症
Abstract:
ObjectiveToexploretheadvantageofsimultaneousapplicationofpainlessgastroscopyandpainlessenteroscopyinthediagnosisandthetreatmentofupperdigestivetractdiseases.MethodsThepatientsenrolledintothestudyweredividedintofourgroupsatrandom.InGoupA,thepatients(n=23)underwentgastroscopyandenteroscopyatthesametimeafterbeinganaesthetised.InGroupB,thepatients(n=19)underwentgastroscopyandenteroscopysuccessivelyinthesameinspectionroomundertheconditionofanaesthesia.InGroupC,gastroscopywasperformedonthepatients(n=25)inGastroscopicRoomundertheconditionofanaesthesia,andthenenteroscopywasperformedinEnteroscopicRoom.InGroupDactingasacontrolgroup,gastroscopywasperformedonthepatients(n=18)inGastroscopicRoomwithoutanaesthesia,andafterawhileenteroscopywasperformedinEnteroscopic
(1)Thefeelingsatisfactoryrateofanyofthepainlessgroupswasupto100%,andthecounterpartofthecontrolgroupwasdownto%.Theformerwassignificantlyhigherthanthelatter.
(2)ItwasinGroupAthattheshortesttimeandtheleastdrugdosagewereused.InGroupC,thelargestdrugdosagewasused,andinGroupDthelongestinspectiontimewasspent.Thereweresignificantdifferencesindrugdosageandinspectiontimeamongthegroups.(3)Increaseinbloodpresureorheartratewaslesscommoninthepainlessgroups,whilethedecreaseinbloodoxygensaturationwasmorecommon.ConclusionThesimultaneousapplicationofpainlessgastroscopyandenteroscopyisasafeandreliableinspectionapproach.
Keywords:
painlessgastroscopy;
painlessenteroscopy;
complication
胃肠镜是消化道疾病诊治的主要方法,由于胃肠镜检查有一定的痛苦,部分患者因拒绝检查而延误诊断与治疗。
目前无痛胃镜、无痛肠镜检查临床已经广泛开展,但同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查尚未见报道。
本组总结同时进行无痛胃镜、肠镜检查的患者67例,与常规同时进行胃肠镜检查的18例患者进行比较,探讨其在临床的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2003年9月—2006年12月在我院行静脉麻醉下同时进行无痛胃镜、肠镜诊治的患者67例,男36例,女31例,年龄40~65岁,体重43~72kg。
随机把病人分为无痛A组(23例)麻醉后由两位医生同时进行胃镜、肠镜检查;
无痛B组在同一诊室麻醉后先进行胃镜检查再进行肠镜检查;
无痛C组麻醉后先进行胃镜检查,再送到肠镜室进行肠镜检查。
男12例,女6例,年龄41~63岁,体重45~70kg。
各组在年龄、性别、体重方面差异均无统计学意义,各组操作医师相同,但A组检查时需要另外一组医生护士。
所有的患者术前均无严重心、肺疾病,血压检查正常。
1.2术前准备
电子胃镜01ympusEVIS240电子胃肠镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械人工辅助呼吸设备等。
无痛各组病人检查前先建立静脉通道,鼻导管给氧。
两组患者均用监护仪监测血压、心率、呼吸、心电图、血氧饱和度。
无痛组首先给予静脉注射利多卡因2ml,后以40mg/10s的速度静脉推注丙泊酚,待病人进入睡眠状态,睫毛反射消失后插镜检查,当肠镜送至回盲部时停止注药,检查结束后观察15~30min,病人完全清醒,由家人陪同离开医院。
对照组按常规检查方法先进行胃镜检查,略休息后再到肠镜室进行肠镜检查。
1.3观察指标
检查时记录两组患者内镜完成情况、内镜操作时间、麻醉药用量,观察血压、心率、心电图、血氧饱和度、呼吸次数情况。
检查完毕记录不良反应发生情况,术后询问病人对检查的满意度。
第5期同时进行无痛胃镜和肠镜检查的临床价值戴益琛,等
1.4统计学方法
计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
为有统计学意义。
2结果
2.1检查成功率
无痛组67例接受静脉麻醉胃镜、肠镜检查均顺利一次性完成操作,成功率100%。
对照组18例中15例顺利一次性完成操作,3例完成胃镜后,感觉比较痛苦,放弃肠镜检查,总成功率83.3%。
无痛组成功率高于对照组,两者差异有统计学意义()。
2.2操作时间、麻醉药用量
检查操作时间指从胃镜检查开始到肠镜检查结束的时间,无痛A组患者平均检查操作时间min,丙泊酚用量为ml;
无痛B组患者平均检查操作时间min,丙泊酚用量为ml;
C组患者平均检查操作时间min,丙泊酚用量为ml;
对照组患者平均检查操作时间min,检查时间A组
2.3患者满意度
无痛组患者依从性好,偶有呛咳、躁动者,追加丙泊酚剂量后反射消失,患者醒后均表示不知道做过胃镜检查,大部分人表示自己在梦中,有一定的欣快感,术后未出现恶心、呕吐及腹痛,患者满意度100%。
对照组胃镜检查时多数出现恶心,9例呕吐,肠镜检查时8例出现腹痛,对常规条件下同时行胃镜肠镜检查满意度为%。
无痛组与对照组间满意度差异有统计学意义(P0.05)。
表1各组操作时间与麻醉药用量
2.4监护情况
检查过程中密切观察患者血压、心率、血氧饱和度变化,并以血压90/60mmHg(1mmHg=kPa)或140/90mmHg判断为血压异常,心率增快100次/min或60次/min判断为心率异常,血氧饱和度下降90%判断为异常。
观察显示无痛组给药后血压、心率、血氧饱和度有不同程度下降,但多数都在正常范围之内。
对照组患者检查结束后观察5~10min,血压、心率、血氧饱和度均恢复正常。
A组有1例患者出现一过性的呼吸抑制,血氧饱和度明显下降,暂停进镜操作,吸氧观察后好转。
B组1例出现血氧饱和度持续明显下降,立即停止注药和内镜操作,并给氧,托下颌,行辅助呼吸后症状很快好转。
无痛内镜检查时部分病人出现呛咳、挣扎、静脉疼痛,适量加用丙泊酚后好转。
对照组与无痛各组相比,血压、心率异常明显增多,血氧饱和度变化明显减少(P0.05)。
表2各组患者监护情况
3讨论
消化内镜是目前诊治消化道疾病的最重要手段[1~2],无痛胃镜、无痛肠镜检查治疗的广泛开展,使内镜检查成为一种安全、舒适的现代诊治手段。
在临床工作中,部分患者要求同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查治疗。
本组患者,以贵宾门诊进行肿瘤普查的患者最多,还有部分是消化道肿瘤手术后的患者,消化道息肉病患者。
这部分患者常要求同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查。
本组67例患者,均顺利完成无痛胃镜无痛肠镜检查,未出现严重的并发症,因此,我们认为是安全可靠的检查方法。
本研究对三种不同的方法进行比较。
第一种方法是同一时间点进行无痛胃镜无痛肠镜检查,需要有两组医生护士,加上1名麻醉师和1名内镜台下助手,需要较多的工作人员;
设备要有两台的内镜主机及电子内镜,两台的内镜工作站,两台的负压吸引装备,1台监护设备,现场的医疗设备较多,需要较大的诊室才能进行。
其有利之处是胃镜肠镜均在同一时间进行,缩短检查时间,同时也减少麻醉剂的用量。
其次是在同一间诊室先后进行无痛胃镜检查,然后再进行无痛肠镜检查,这样可以减少一组的医生护士,但检查时间略有延长,麻醉用药较前增加。
第三种方法是先在胃镜检查室进行无痛胃镜检查,然后再把患者送肠镜室进行无痛肠镜检查,其优点是胃镜检查室、肠镜检查室的设备均不需要搬动,但需要搬动病人,麻醉师在患者转送的过程中仍需要持续进行麻醉监护,检查时间长,用药量多。
根据《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》的要求,胃肠镜检查需要在不同的诊室分开进行,未能分开的,胃镜肠镜检查要在不同的时间段进行。
因同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查的方法还未普及,病人较少,我们往往是单独安排一间诊室,如病人较多,一个时间段内需做两例以上检查的,为避免交叉感染,在不同诊室内分开进行无痛胃镜无痛肠镜检查是必要的,也是需要重点研究的检查方法。
丙泊酚是一种短效、快速的静脉麻醉药,患者苏醒迅速而完全,可以明显减轻病人的痛苦。
但丙泊酚推注时,易出现静脉刺激引起局部疼痛,剂量过大、推注过快时,容易引起呼吸抑制,对循环也有一定的影响。
我们选择联合应用利多卡因注射前少量应用,减少静脉刺激,然后再注射丙泊酚进行麻醉,术中监护呼吸、脉搏及血氧饱度度,本组患者同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查,术后满意度达100%,对照组检查过程中患者血压、心率波动较大,无痛检查组患者血压、心率波动较常规组显着减少,安全性较好对防止检查过程中的心肺意外有较好的作用。
但因同时进行无痛胃镜无痛肠镜检查,时间较长,麻醉用药量较
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