氟比洛芬在肝癌射频消融术麻醉中的应用Word格式文档下载.docx
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【关键词】全凭静脉麻醉;
射频消融;
瑞芬太尼;
氟比洛芬
ApplicationofFlurbiprofenAxetilInjectioninTotalIntravenousAnesthesia
Abstract:
【Objective】Percutaneousradiofrequencyablation(PRFA)isanewandeffectivemini-invasivesurgeryforsmallhepatocellularcarcinoma.ThisstudywastoobserveifflurbiprofenaxetilinjectionusedinPRFAcanreducethereactionofrespiratorydepression.【Methods】SixtypatientsscheduledforPRFAweredividedrandomlyintotwogroups:
GroupKandGroupN.ThoseinGroupKreceivedflurbiprofenaxetilinjectionatthedoseof50mg15minbeforePRFA,andthepatientsingroupNweregivennormalsaline(NS)5mLatthesametime.Thetwogroupsweregivencontinuouslyintravenousinfusionofremifentanilcombinedwithpropofolbymicropump.Themeanarterialpressure(MAP),heartrate(HR),pulseoxygensaturation(SPO2),respiratoryrate(RR),andpartialpressureofcarbondioxideinartery(PaCO2)andrecoverytimewererecorded.Thelowerlimbmovement,apnea,andbodymovementswererecordedduringoperation.【Results】ThetotalconsumptionofremifentanilingroupK[(±
)mg]waslessthanthatingroupN[(±
)mg](P ).PatientshadlesslowerlimbmovementandlessrespiratorydepressionreactioningroupKthanthatingroupN.【Conclusions】FlurbiprofenaxetilinjectioncanreducetheconsumptionofremifentanilandreducethereactionofrespiratorydepressioninanthesiaforPRFA.
Keywords:
totalintravenousanesthesia;
radiofrequencyablation;
remifentanyl;
flurbiprofenaxetilinjection
[JSUNYat-senUniv(MedSci),2007,28:
688-690]
经皮射频消融术目前被认为是治疗小肝癌有效的微创手术[1,2],具有创伤小,术后恢复快的特点。
手术的麻醉方式常用的有硬膜外麻醉、全凭静脉麻醉等,其中瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉效果确切,术后患者苏醒快,是射频手术最常用的麻醉方法之一,但是患者术中容易出现呼吸抑制甚至呼吸暂停,需要辅助呼吸。
氟比洛芬是非甾体类靶向镇痛药,药物只靶向分布到手术切口部位发挥其镇痛作用,本研究采用氟比洛芬于射频术前15min静脉注射,观察是否可以减少瑞芬太尼用量,从而降低呼吸抑制的发生率。
1材料与方法
一般资料
选择2006年6月至2006年10月期间,中山大学肿瘤防治中心肝胆外科收治的60例小肝癌行PRFA(Percutaneousradiofrequencyablation)术患者,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,无重大心肺疾患及明显肝肾功能障碍,无长期使用阿片类药物病史。
采用随机数字表把患者为氟比洛芬组及对照组,每组30例,两组患者的年龄,性别比例以及肿瘤位置差异无统计学意义。
麻醉方法
患者术前常规禁食、禁饮8h;
开放左前臂静脉以平衡盐液维持,面罩给氧。
使用GoldwayUT4000型监护仪监测平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率。
K组术前15min静脉注射氟比洛芬50mg,N组术前15min静脉注射生理盐水5mL,两组患者术前5min均用微量麻醉注射泵(Alaris)以?
滋g·
min-1·
kg-1速度静脉注入瑞芬太尼,手术开始时给予异丙酚1~mg·
kg-1负荷剂量后均以微量注射泵以~3mg·
h-1·
kg-1的速度持续输注。
术中麻醉深度采用OAA/S、手术开始时、手术开始后5min及患者术后苏醒时各时间点的MAP、HR、RR及SPO2。
测量术前、术中及患者术后苏醒时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。
记录出现术中肢动、呼吸暂停(呼吸停止时间1min)的例数。
统计学分析方法
所得数据结果以均数±
标准差(x±
s)表示,采用SPSS 统计学分析软件包处理,用t检验进行统计学分析,组间比较用单向方差分析,计数资料用χ2检验,P为有显着性差异。
2结果
两组患者手术时间、清醒时间、异丙酚用量无显着性差异,瑞芬太尼用量K组[mg]显着少于N组[mg,P ,表1]。
在手术开始时,两组MAP均有明显下降,两组的平均动脉压下降无显着性差异。
N组术中动脉血PaCO2明显高于K组,但两组术后动脉血PCO2无显着性差异。
3讨论
PRFA是借助影像技术,将治疗电极针在B超或者CT引导下插入瘤体,电极发出的射频波转化为热能,进而使肿瘤凝固坏死的微创治疗技术,手术对麻醉的要求主要是足够的镇痛。
瑞芬太尼主要与?
滋受体结合,具有?
滋受体激动剂的所有药效动力学特征:
止痛、镇静作用与及阿片类的副作用如呼吸抑制、恶心和呕吐、心动过缓、低血压、肌紧张和瘙痒。
瑞芬太尼为高度脂溶性,起效时间为min,清除率约为40~60mL·
kg-1·
min-1终末半衰期6~36min,短效是瑞芬太尼的优点,但应用不当也可成为它的最大缺点。
快速消除使得停药后病人苏醒时止痛不够。
持续滴注液会造成呼吸停止、胸肌僵硬、呼吸抑制和低血压[5-7]。
氟比洛芬为一种静脉用制剂,由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯组成。
脂微球是一种以脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒体分散系,平均直径为200nm,外膜为卵磷脂,内层为软基质油,其中包裹脂溶性药物。
作为新型药物载体系统,脂微球对其所包裹的药物的药效主要有3个方面的影响:
①靶向性,使包裹药物在炎症部位聚集,从而增强药效;
②控制包裹药物的释放,使药效持续时间更长;
③易于跨越细胞膜,从而促进包裹药物的吸收,进一步缩短起效时间。
氟比洛芬本身就是非甾体类抗炎药中作用较强,副作用较小的一种药物,再以脂微球为载体制成氟比洛芬酯注射液,进一步增强其作用,减少副反应,优点在于没有中枢抑制作用,不影响处于麻醉状态病人的苏醒;
还可以与阿片类镇痛药联合使用,在不增加阿片类药物的用量和不良反应的情况下,增加镇痛效果。
氟比洛芬静脉注射15min出现镇痛作用;
30min镇痛效果明显;
1~6h可达最佳镇痛状态;
作用持续时间8h以上[8-10]。
瑞芬太尼对循环和呼吸功能影响成剂量依赖性,术前15min静脉注射氟比洛芬可以达到一定的镇痛效果,可以显着减少术中瑞芬太尼的用量,从而达到减轻瑞芬太尼的副作用的效果,在本研究中,对照组呼吸抑制率高达40%,K组仅为%,虽然复合氟比洛芬之后呼吸抑制的发生率降低,但术中仍然必须加强监测,并做好辅助通气的准备。
本试验瑞芬太尼的初始用量为?
kg-1,对循环的抑制不甚明显,手术开始时MAP的下降考虑与异丙酚的首量有关。
氟比洛芬为单纯的非甾体类镇痛药,并无全麻的效果,所以并不能降低术中异丙酚的用量。
同时由于瑞芬太尼代谢迅速,手术结束后不久患者即感疼痛,而氟比洛芬的作用持续时间达到8h以上,可以给患者提供术后较长时间的镇痛效果。
综上所述,射频术前15min静脉注射氟比洛芬50mg可以显着减低瑞芬太尼的用量,降低呼吸抑制的发生率。
【参考文献】
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陈敏华,严昆,杨薇,等.343例肝恶性肿瘤射频消融疗效及并发症[J].北京大学学报:
医学版,2005,37(6):
292-296.
李毅,黄婉,龙浴辉,等.瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在肝癌射频消融术中的应用[J].癌症,2007,26(3):
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CHERNIKDA,GILLINGSD,LAINEH,etal.Validityandreliabilityoftheobserver’sassessmentofalertness/sedationscale:
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244-251.
于颖群,徐建国.雷米芬太尼的药理及临床应用[J].临床麻醉学杂志,2000,16(5):
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MANNINENPH,BALKIM,LUKITTOK,eta1.Patientsatisfactionwithawakecraniotomyfortumorsurgery:
acomparisonofremifentanilandfentanylinconjunctionwithpropofol[J].
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- 肝癌 射频 消融 麻醉 中的 应用
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