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病与非病三原则
(郭念锋)
主观世界与客观世界的统一性原则(包含有无自知力)
心理活动的内在协调性原则
人格的相对稳定性原则
第三节常见异常心理的症状
精神障碍症状学总表
认知障碍
感知障碍
感觉障碍
感觉过敏
感觉减退
内感性不适
知觉障碍
错觉
幻觉
感知综合障碍
思维障碍
思维形式障碍
思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、思维不连惯、思维中断、思维插入、思维被夺、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维
思维内容障碍
妄想
关系妄想、被害妄想、特珠意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妨妄想、钟情妄想、内心被揭露感
强迫观念
超价观念
注意障碍
注意减弱、注意狭窄
记忆障碍
记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构
智能障碍
精神发育迟滞、痴呆
自知力障碍
情感障碍
以程度变化为主的情感障碍
情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖
以性质改变为主的情感障碍
情感迟钝、情感淡漠、情感倒错
脑器质性损害的情感障碍
情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快
意志行为障碍
意志增强、意志缺乏、意志减退
精神运动性兴奋
精神运动性抑制
木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服众、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作
感知障碍的分类
感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应
感觉阈限增高而对外界强度刺激的感受迟钝
躯体内性质不明确且部位不具体的不舒适感
精神疾病的患者不能接受现实检验
在谵妄状态时,错觉常带有恐怖性质
(无对象性知觉)
根据感受器官分类
幻听
是最常见的幻觉。
有非言语性幻听和言语性幻听(命令性、评论性和争论性)
幻视
幻嗅
幻味
幻触
内脏性幻觉
性质明确,部位具体
按体验来源
分类
真性幻觉
形象清晰、生动、位置精确
假性幻觉
幻觉形象不够鲜明生动,幻觉不是通过感觉器官而获得,而是产生于患者的主观空间,如脑内、体内
按产生特珠条件分类
功能性幻觉
与正常知觉同时出现或同时消失
思维鸣响
听到自己所思考的内容
心因性幻觉
强烈精神刺激引发的幻觉
视物变形症
视物显大症或视物显小症
非真实感
“水中月”、“镜中花”,周围事物像布景、没有生机
窥镜症
认为自己的面孔或体形改变了形状
概念辩析:
错觉和幻觉
错觉有生理性和病理性之分,幻觉一般都是病理性的。
错觉是有对象性的知觉,只不过知觉发生了错误,而幻觉是无对象性的知觉。
内感性不适和内脏性幻觉
内感性不适是感觉障碍,而内脏性幻觉是知觉障碍。
内感性不适的性质不明确,部位不具体,而内脏性幻觉性质明确,部位具体。
请同学们思考一个问题,内感性不适和内脏性幻觉哪个更严重?
答案是内脏性幻觉,因为内脏的痛觉(见基础心理学)本身就具有性质不明确和放射性的特点,所以内感性不适更接近于内脏的生理感受,也更接近于正常
思维鸣响是思维障碍吗?
思维鸣响在有的教科书里放到思维障碍中,有的教科书放到知觉障碍中,笔者认为思维鸣响虽然有“思维”二字,但从定义上讲还是一种特殊的幻觉
思维障碍的分类
思维形式
障碍
联想障碍
思维奔逸
思维活动量增加和联想速度加快(音联、意联、随境转移)
思维迟缓
思维活动显著减慢,联想困难,思考问题吃力,反应迟钝
思维贫乏
思维内容空虚贫乏,对一般性询问无回答或简单应答
思维松弛或思维散漫
联想松弛,内容散漫,答非所问
破裂性思维
谈话内容缺乏意义上的连贯性和应有的逻辑性。
严重者语词杂拌
思维不连贯
器质性疾病造成的,类似破裂性思维的表现
思维中断
思维过程在短时间内突然中断,言语在不应停顿处停顿
思维插入
患者在思考时突然出现于别人强加给他、不属于自己且与主题无关的联想内容
思维被夺
在思考时,自己的思想被外力夺走
思维运集
又称强制性思维。
不受意愿支配的思潮,强制性地大量涌现在脑内,内容多变且无意义。
一般是突然出现,迅速消失
病理性赘述
谈话过程中夹杂了很多不必要的细节
思维逻辑
病理性象征性思维
患者主动地以一些普通的概念、词句或动作表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含义
语词新作
患者自创一些文字符号并赋予意义
逻辑倒错性思维
推理十分荒谬,既无前提,又缺乏逻辑根据,且不能被说明
思维内容
(歪曲、荒唐
且坚信不疑)
按内容划分
关系妄想
把无关的事情认为与自己有关
被害妄想
坚信周围有人谋害自己,比如下毒、监视等
特殊意义妄想
别人的言行与自己有关且有特定的含义
物理影响妄想
认为自己受外界某种力量操控
夸大妄想
夸大自己的财富、地位、能力、权利等
自罪妄想
毫无根据地认为自己犯有严重错误和罪行
疑病妄想
毫无根据地坚信自己患了某种严重疾病
嫉妨妄想
坚信配偶不忠、有外偶
钟情妄想
坚信某异性对自己产生了爱情
内心被揭露感
(被洞悉感)
认为未经表达别人就知道了自己的隐私
按起源划分
原发性妄想
突发性妄想
突然产生
妄想知觉
突然对正常知觉体验赋予妄想意义
妄想心境
对熟悉的环境突然感到危险
继发性妄想
以精神异常为基础所产生的妄想
又称强迫性思维,指反复出现的观念,明知没有必要,但无法摆脱
某种观念有一定的事实基础,但片面,与实际情况有出入
思维迟缓和思维贫乏
思维迟缓和思维贫乏的思维活动都减少,但后者语速不减慢
强制性思维和强迫性思维
两个概念虽然一字之差,但是强制性思维见于精神分裂症,强迫性思维见于强迫症
思维插入、思维被夺和思维云集
思维插入和思维被夺的思维中还有属于患者自己的思维,受患者自己支配;
而思维云集的思维活动完全不受患者本人支配,没有属于自己的思维内容
关系妄想和其他妄想
其他类型的妄想也都含有关系妄想的成分,比如被害妄想的实质也是关系妄想,特殊意义妄想的实质也是关系妄想,但是如果符合典型的被害妄想的表现就不再诊断为关系妄想,而是诊断为被害妄想
注意障碍、记忆障碍和智能障碍的分类
记忆增强
病理的记忆增强,能回忆不重要的细节
记忆减退
远记忆力和近记忆力减退
遗忘
顺行性遗忘
遗忘疾病发生以后的事情
逆行性遗忘
遗忘疾病发生以前的事情
心因性遗忘
心理因素引起的遗忘
错构
回忆错误并坚信不疑
虚构
把过去从未发生的事情说成确有其事
精神发育迟滞
先天或发育成熟以前大脑发育不良或受阻,以致智能发育停滞
痴呆
大多属于脑器质性的,后天获得的,由心理应激(精神创伤)引起的,是假性痴呆
精神发育迟滞和痴呆
精神发育迟滞的人,智力从未达到过正常成人的水平,而痴呆患者则是曾经有过正常的智力水平后又衰退的结果,比如老年性痴呆。
情感障碍的分类
以程度变化为主分类
情感高涨
病人的情感活动显著增强,总是表现得欢欣喜悦,自我感觉极佳,对自我才能估价过高,讲话时喜笑颜开,表情丰富生动。
自负自信,盛气凌人。
病人也易被激惹,往往对困难估价过低,稍有不遂则勃然大怒,遇悲哀事也可伤心流泪,但转瞬即逝。
若强烈程度与现实环境明显不相称,则表现出躁狂或轻躁狂的主要症状
情感低落
情绪低落、抑郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪,常伴有思维迟缓、动作减少,多见于抑郁状态
焦虑
焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。
表现为持续性精神紧张或发作性惊恐状态,常伴有自主神经功能失调的表现
恐怖
在某些特定环境里明知没必要但也无法摆脱的恐惧心理
以性质改变为主的分类
情感迟钝
对本来能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡,并缺乏与之相应的内心体验。
多指细微情感逐渐丧失
情感淡漠
内心情感体验贫乏,对切身有关的事件均可表现无动于衷
情感倒错
情感反应与现实刺激的性质不相称
以脑器质性损害障碍分类
情感脆弱
常因为一些细小无关的事伤心落泪或兴奋激动,无法克制
易激惹
很容易因为一些细小无关的事情而引起强烈的情感反应
强制性哭笑
无外界影响下突然出现不能控制的哭笑
欣快
在痴呆基础上的一种“情感高涨”
情感迟钝的情感淡漠
情感迟钝,比如对亲属变得不体贴,对朋友不关心,对工作不认真,情感反应不鲜明且不生动。
此种症状多见于精神分裂症和某些器质性精神病的早期。
情感迟钝继续发展,则变成情感淡漠,患者对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应,即使生死离别、久别相逢也若无其事,无动于衷。
平时面部表情平淡呆板,冷漠无情,内心体验日渐贫乏,对周围环境变化反应迟钝。
这是精神分裂症晚期和严重器质性痴呆症患者的症状。
意志行为障碍分类表
意志增强
意志活动的增多,且有始无终
意志缺乏
缺乏行为主动性,生活懒散等
意志减退
意志活动的减少
协调性
患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致,并且和环境协调一致。
患者的动作和行为是有目的的,可理解的
不协调性
患者的动作和行为的增加与思维及情感不相协调。
患者动作杂乱无章,动机和目的不明确,使人难以理解
木僵
保持一个固定姿势,不语也不动,不进饮食,不自动排便,对任何刺激均不起反应
违拗
对指令拒绝或做出相反的表现
蜡样屈曲
木僵且肢体任人摆布,在不舒服位置也可长时间维持
缄默
不语,也不回答问题
被动性服从
被动地绝对服从
刻板动作
机械刻板地重复某一单调动作
模仿动作
无目的地模仿别人的动作
意向倒错
意向活动与一般常情相违背,行为活动无法被他人理解
作态
做出幼稚遇蠢、古怪、做作的姿势和动作
强迫动作
违背本人意愿,反复出现一种动作(洗手或检查)
精神分裂的意志减退和抑郁状态的意志减退
两类患者的意志活动,比他们正常时都有明显的减少,这是两者的相同点。
但是前者缺乏内心体验
第四节常见精神障碍
常见的精神障碍症状
名称
常见症状
精神分裂症及妄想障碍
精神分裂症
精神活动脱离客观世界
有幻觉、妄想等阳性症状和意志减退等阴性症状
自知力缺失
偏执性精神障碍
妄想持久存在,内容有现实性,人格有的完整
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