产科分娩安全核查表.docx
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产科分娩安全核查表.docx
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关于产科分娩安全指南的说明
为了降低新生儿死亡率和改善孕产妇健康,WHO发布了安全分娩检查清单和实施指南,该指南旨在预防分娩期母亲和婴儿并发症和死亡的常见原因,包括产后出血、感染、难产、子痫前期和新生儿窒息。
我院综合了已有的指南和建议和我院的实际情况,以帮助医疗人员规范处理分娩问题,更好的实践和改善分娩期的沟通。
制定了产科产前和产后分娩安全核查表,该安全分娩检查清单共包括4个关键时间点,均是助产人员正常工作流程中的特殊时期,是预防分娩期并发症的最佳时机,也是助产人员工作流程中最方便进行检查评估的时机。
包括:
(1)怀孕母亲入院住进产科病房时;
(2)母亲即将娩出胎儿或剖宫产前;(3)新生儿出生后的一个小时内;(4)母亲和新生儿准备出院前。
产前产科分娩安全核查表
1、产妇入院时
患者基本信息
姓名年龄孕周
早产/妊娠期糖尿病否£是£糖皮质激素
经产否£是£急产史否£是£
单胎£多胎£
是否需要隔离否£是£
孕妇是否需要转院否£是£
新生儿是否需要转院(新生儿科)否£是£
是否有特殊用药否£是£
妊娠合并症及并发症否£是£
其他高危因素_____________________
子宫瘢痕否£是£警惕子宫破裂征象
多次宫腔操作史否£是£警惕子宫破裂征象
在接诊区张贴待产流程图
开始绘制产程图?
£否
£是
当宫口扩张≥4cm,每小时扩张≥1cm时开始绘制产程图:
每30分钟:
测心率、宫缩、胎心率
每2小时:
测体温
每4小时:
测血压
孕妇是否需要:
给予任何药物前询问孕妇是否存在过敏反应
£否
£是__________
是否需要抗生素?
£否
£是
硫酸镁及降压治疗?
£否
£是
在下列情况之一者,开始使用抗生素:
母亲体温≥38℃;
有阴道分泌物恶臭史;
胎膜破裂超过18小时;
早产胎膜早破即刻;
GRS阳性合并胎膜已破;
其他感染高危因素。
存在下列情况之一者,开始使用硫酸镁:
舒张压≥110mmHg和尿蛋白+++;
舒张压≥90mmHg,尿蛋白++,同时存在下列之一:
严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛;
子痫发作;
当收缩压≥160mmHg时,开始使用降压药物
治疗目标:
血压≤150/100mmHg。
£每次阴道检查前洗手、戴手套
£告知孕妇及家属在分娩期间出现危象征象时,及时寻求帮助
有下列情况之一者,及时求助医疗人员:
出血;
剧烈腹痛;
严重头痛或视力模糊;
排尿困难;
胎儿推压力过大;
呼吸困难;
发热和寒战。
产前产科分娩安全核查表
2、即将娩出胎儿或剖宫产手术前
产妇及胎儿异常征象:
£否
£是,呼叫帮助,产科医生、儿科医生和麻醉科医生
有以下一个异常征象,呼叫帮助:
£胎心监护异常做好紧急剖宫产或阴道助产准备;
£羊水异常(血性、Ⅱ度以上羊水污染)警惕胎膜早剥;
£产妇:
胸闷、憋气、头晕、头痛
心电监护,氧饱和度监测,呼叫上级医生,必要时麻醉科医生。
孕妇是否需要:
给予任何药物前询问孕妇是否存在过敏反应
£否
£是__________
是否需要抗生素?
£否
£是
硫酸镁及降压治疗?
£否
£是
存在下列情况之一者,开始使用抗生素:
母亲体温≥38℃;
有阴道分泌物恶臭史;
胎膜破裂超过18小时;
早产胎膜早破即刻;
GRS阳性合并胎膜已破;
其他感染高危因素;
剖宫产手术。
存在下列情况之一者,开始使用硫酸镁:
舒张压≥110mmHg和尿蛋白+++;
舒张压≥90mmHg,尿蛋白++,同时存在下列之一:
严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛;
子痫发作;
当收缩压≥160mmHg时,开始使用降压药物
治疗目标:
血压≤150/100mmHg。
确认床旁已有分娩必需用品并为分娩做准备:
对于产妇:
£无菌手套;
£清洁及消毒用品;
£注射器中备缩宫素10单位
对于新生儿:
£清洁毛巾;
£脐带夹/钳;
£断脐无菌剪刀;
£吸引装置;
£储氧袋和吸氧面罩;
£新生儿采血气针
在分娩后1分钟内肌肉注射10单位缩宫素
前列腺素制剂和麦角新碱等制剂,使用前了解过敏史、青光眼以及心脏病等病史,
注意心电监护情况,必要时计算休克指数,分娩后针对产妇采取的处理措施。
确认是单胎分娩(不是多胎)
1.出生后1分钟内使用缩宫素
2.出生1-3分钟后胎盘开始娩出
3.胎盘娩出后按摩子宫
4.确定子宫开始收缩
在新生儿出生后1-3分钟内剪断和结扎脐带是保证适量血液进入新生儿系统的最佳时机
新生儿初步复苏流程,张贴在产房和婴儿室
在胎儿娩出后,及时给予新生儿护理:
1.清洁新生儿,进行必要保暖
2.若无自主呼吸,适当刺激和清洁气道
3.若仍无自主呼吸:
如有需要,再次清洁气道
气囊面罩通气
寻求帮助
是否需要儿科医生看台
£否
£是,已联系
£确定助手,以便必要时寻求帮助(具体到人)______________________
产后产科分娩安全核查表
3、分娩后1小时
产妇异常生命体征
£否
£是,呼叫帮助
产妇是否有异常阴道出血
£否
£是,呼叫帮助
有以下异常应呼叫上级医生:
心率≥110bpm,注意计算休克指数=心率/收缩压
血压≤90/60mm
烦躁
迅猛出血,强烈腹痛,严重头痛或视力障碍,呼吸困难,发热或寒战或排尿困难。
若存在异常出血:
按摩子宫,观察是否有凝血块
考虑增加缩宫素的剂量
前列腺素制剂和麦角新碱等制剂,使用前了解过敏史、青光眼以及心脏病等病史
开放静脉,心电监护,吸氧,保留导尿,保暖
病因治疗:
宫缩乏力、胎盘滞留、引导撕裂、子宫破裂
产妇是否需要:
给予任何药物前询问孕妇是否存在过敏反应
£否
£是__________
是否需要抗生素?
£否
£是
硫酸镁及降压治疗?
£否
£是
入院前询问过敏史,如果母亲有3/4的会阴撕裂,则预防性使用抗生素;如果人工剥离胎盘或母亲体温≥38℃并有下列情况之一者开始使用抗生素:
寒战
阴道分泌物恶臭
存在下列情况之一者,开始使用硫酸镁:
舒张压≥110mmHg和尿蛋白+++;
舒张压≥90mmHg,尿蛋白++,同时存在下列之一:
严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛;
子痫发作;
当收缩压≥160mmHg时,开始使用降压药物
治疗目标:
血压≤150/100mmHg。
新生儿是否需要
转儿科?
£否
£是,已准备好
特殊护理和监护?
£否
£是,已准备好
在产科病房应张贴新生儿转诊标准,新生儿存在以下情况建议转儿科:
呼吸频率>60次/分或<30次/分
呻吟、三凹征或抽搐
刺激时活动欠佳
体温<35℃(保暖后不上升)或>38℃
血糖<2.5mmol/L
皮肤苍白/紫绀
在产科加强监测,给予特殊护理,必要时转儿科:
早产大于34周或出生体重低于2.5kg
出生后经过初步复苏,复苏后监测
£开始母乳喂养和母婴交流(在母婴状态均良好的情况下)
产后产科分娩安全核查表
4、出院前
£确保分娩后母婴在医疗机构观察时间超过24小时
产妇是否需要使用抗生素:
£否
£是,用药并且推迟出院
给予任何药物前询问产妇是否存在过敏反应
存在以下任一征象时给予抗生素:
产妇体温≥38℃
阴道分泌物有异味
产妇血压是否正常:
£否,进行治疗并推迟出院
£是
存在下列情况之一者,开始使用硫酸镁:
舒张压≥110mmHg和尿蛋白+++;
舒张压≥90mmHg,尿蛋白++,同时存在下列之一:
严重头痛、视力模糊、上腹部疼痛;
当收缩压≥160mmHg时,开始使用降压药物
治疗目标:
血压≤150/100mmHg。
产妇是否有异常出血:
£否
£是,开始治疗并推迟出院
如果脉搏>110次/分且收缩压<90mmHg,监测休克指数
开始静脉补液和进行必要保暖
病因治疗(低血容量性休克)
新生儿是否需要开始抗生素治疗?
£否
£是,使用抗生素并推迟出院,给予特殊护理
有下列情况之一者,新生儿应使用抗生素:
呼吸频率>60/min或<30/min
胸廓凹陷,咕噜样呼吸或抽搐
刺激反应较差
体温≤35℃保暖后体温不升或体温≥38℃
良好的母乳喂养停滞
脐部发红扩大到周围皮肤或流脓
新生儿喂养是否良好?
£否,建立良好的母乳喂养习惯并推迟出院
£是
喂养充足的征象是每1-3小时主动喂养,伴随排尿或排便
与产妇讨论并提供计划生育方案
母乳喂养的产妇产后6个月都不应使用雌孕激素复合避孕药
建议间隔至少24个月再尝试下一次妊娠
£安排随访,确保出院后,出现危险症状时母亲或陪护能够及时寻求帮助
危险症状:
产妇存在下列情况之一:
出血
严重腹痛
剧烈头痛或视力模糊
呼吸困难
发热或寒战
膀胱排空困难
上腹部疼痛
新生儿存在下列情况之一:
拒食或喂养困难
发热
异常感冒
良好的喂养停滞
日常活动减少
全身皮肤发黄
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