肿瘤内科学副高高级职称试题库及答案Word下载.docx

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恶性骨肿瘤已知的预后因素如下：

①T1期肿瘤的预后比T2期好；

②组织学病理分级低级（G1、G2）好；

③原发肿瘤的位置是一个预后因素，在解剖上能切除部位的肿瘤比不能切除部位的肿瘤预后好。

脊柱比骨盆的肿瘤预后差；

④对于骨肉瘤和尤文肉瘤来说，原发肿瘤的大小也是一个预后因素，肿瘤最大径≤8cm的尤文肉瘤比>

8cm者预后好，最大径≤9cm的骨肉瘤比>

9cm者好；

⑤某些特定部位的转移预后差，骨和肝转移比肺转移预后差，多发肺转移比单发肺转移预后差。

[材料题]4、

患者男，43岁，销售经理。

主诉：

"

胸壁肿物3次手术后复发"

。

患者5年多前无意中发现胸壁肿物，约黄豆大小，不伴疼痛等不适，于局麻下行肿物切除，术后未行病理检查，亦未行进一步处理。

3年前出现肿物复发，肿物生长缓慢，至2年前增至直径4cm大小，再次于局麻下行肿物切除，术后病理提示"

纤维瘤"

，未予进一步处理。

半年前肿物再次出现复发，肿物增长速度较前明显增快，且呈多发性，遂来院就诊，会诊既往病理提示"

皮肤隆突性纤维肉瘤，G1"

既往糖尿病5年，口服降糖药控制良好，其余无特殊。

吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。

偶尔饮酒，无其他不良嗜好。

查体：

胸壁可见不规则手术瘢痕，瘢痕周围可及3枚皮下肿物，较大者约5cm×

4cm，较小者约1cm×

1cm，边界不清楚，活动度尚可，无压痛。

表面皮肤颜色发红，皮温略高。

辅助检查：

胸壁磁共振：

右侧胸壁可见多发皮下肿物，边界不清，较大者约53mm×

46mm×

43mm，增强扫描后强化明显，结合病史考虑肿瘤复发。

肺CT:

双肺纹理走行顺畅，肺内透亮度均匀，未见肺内结节或斑片影。

[案例分析]1.

该患者目前的临床分期是（）

A.ⅠA期

B.ⅠB期

C.ⅡA期

D.ⅡB期

E.Ⅲ期

F.Ⅳ期

B

[案例分析]2.

该患者治疗应采用的模式是（）

A.单纯手术治疗

B.手术+术后放化疗

C.手术+术后放疗

D.手术+术后化疗

E.手术+免疫治疗

F.手术+靶向治疗

C

[案例分析]3.

患者在随访2年后出现了单发肺转移，应首选的治疗是（）

A.手术切除

B.放疗

C.化疗

D.γ刀治疗

E.分子靶向治疗

F.最佳支持治疗

A

[案例分析]4.

目前适用于皮肤隆突性纤维肉瘤治疗的靶向药物是（）

A.伊马替尼

B.舒尼替尼

C.索拉非尼

D.帕唑帕尼

E.吉非替尼

F.西妥昔单抗

∙参考解析：

1.肿瘤为多发、大小>

5cm为T2，肿瘤位置表浅为T2a，没有淋巴结转移为N0、没有其他部位转移为M0，故患者的临床分期为G1T2aN0M0，ⅠB期。

2.皮肤隆突性纤维瘤为低度恶性软组织肉瘤，对化疗不敏感，一般不建议化疗；

但是DFSP有很高的复发率。

患者多次手术后复发，查体及磁共振均提示肿瘤为多发性，单纯手术切除很难保证彻底切除，应当术后辅助放疗，以降低局部复发率。

3.皮肤隆突性纤维肉瘤发生肺转移，如果转移灶能切除，应首选手术切除；

如不可切除，则考虑放化疗及靶向治疗。

4.皮肤隆突性纤维肉瘤大多CD34（+），美国FDA已批准伊马替尼用于晚期DFSP的治疗；

帕唑帕尼适用于脂肪源性以外的其他类型软组织肉瘤（滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等）的治疗。

∙

[单项选择题]5、

男，63岁，咽喉部不适约1年，近2个月经常咳嗽，痰中带有血丝，CT如图所示，应诊断为（）

A.梨状窝癌

B.声门型喉癌

C.声门下型喉癌

D.声门上型喉癌

E.混合型喉癌

[多项选择题]6、

横结肠癌的扩散途径可以是（）。

A.直接蔓延到胃、肝、胰腺、大网膜

B.种植于腹壁及盆腔器官腹膜面

C.淋巴道转移到局部和锁骨上淋巴结

D.血道转移到肝、肺等器官

E.血道直接转移到脑组织

A,B,D

[多项选择题]7、

下面对肿瘤病机描述正确的是（）

A.气机阻滞

B.痰凝湿聚

C.热毒炽盛

D.瘀血内阻

E.本虚标实

A,B,C,D,E

[单项选择题]8、

吉非替尼的有效率与下列哪一因素不相关

A.分期

B.从不吸烟者

C.性别

D.EGFR表达

E.腺癌

[材料题]9、

患者男，47岁。

右大腿肿物3年。

患者3年前偶尔发现右大腿内侧皮下肿物，直径约1cm，无疼痛等不适，未重视。

近半年来，肿物处偶有疼痛感，但肿物无明显长大，到当地医院就诊，诊为"

脂肪瘤"

，在局麻下行肿物切除。

术后病理为"

滑膜肉瘤"

此时应该进一步完善的检查有（）

A.局部MRI

B.腹股沟及髂窝淋巴结B超

C.胸部CT

D.头颅CT

E.PET／CT

F.ECT

A,B,C

（提示局部MRI显示有大腿内侧皮肤切口1.5cm，皮下组织内有直径2cm信号异常区，大腿肌肉信号正常。

胸部CT和淋巴结未见转移。

）进一步治疗方案，首选（）

A.扩大切除

D.密切随访，若复发，再手术

E.扩大切除+放疗

F.扩大切除+放疗+化疗

患者行扩大切除，术后病理阴性，进一步需要采取的治疗措施是（）

A.放疗

B.化疗

C.密切随访、定期复查

D.放疗+化疗

E.热疗

F.基因治疗

术后18个月，手术部位肿胀，MRI示大腿内侧直径6cm包块，部分肌肉受侵，考虑肿瘤复发。

肺和淋巴结未见转移。

进一步的治疗是（）

A.广泛切除

D.广泛切除+化疗

E.中药治疗

F.生物治疗

1.滑膜肉瘤为恶性肿瘤，影像学检查要求显示局部情况和全身情况。

滑膜肉瘤可以通过血行和淋巴转移。

最好发的转移部位是肺和淋巴结。

2.彻底切除是滑膜肉瘤的首选治疗方案，外科边界要求达到广泛切除。

非计划性手术，边界最多为边缘切除。

由于术前没有影像学检查，无法判断肿瘤位置，所以只能依据术后MRI水肿区判断肿瘤位置和范围，制定扩大切除范围。

肿瘤手术，术前计划非常重要。

4.广泛切除是滑膜肉瘤的首选治疗。

如果手术达不到广泛的外科边界，还应行辅助性放疗。

预防性化疗目前有争议，大部分学者主张，高恶性肿瘤，直径大于5cm可以预防性化疗。

[单项选择题]10、

患者50岁，男性，中上腹饱胀、疼痛半年，消瘦，CT扫描如图，应诊断为（）

A.淋巴瘤

B.胃腺瘤

C.胃癌

D.胃窦溃疡梗阻

E.胃平滑肌瘤

[材料题]11、

男，70岁，鼻咽癌复发（颈、肝、肺、胸膜转移），双颈部、右上腹及背部持续性剧烈疼痛，DF方案化疗2个周期无效。

体检一般情况差，卡氏评分50分。

肝、肾功能基本正常。

[子母单选]1.

评估疼痛程度

A.最好采用数字法（NRS）让病人自我评估疼痛程度

B.医生观察病人的表情及活动状态等作出判断

C.通过检查病人的心率、血压、出汗等客观指标，能更准确评估病人疼痛的程度

D.最好采用数字法（NRS）由医生评估疼痛程度

E.医生、护士及家属观察病人的表情、活动状态等才能作出准确判断

[子母单选]2.

建议止痛治疗

A.因肺转移，不宜选择阿片类止痛药

B.选择非甾体类药物，必要时用药

C.选择阿片类药物，按时用药

D.选择非药物止痛疗法

E.选择阿片类药物，必要时用药

[多项选择题]12、

下列肿瘤中，可以引起内分泌综合征的是（）

A.肺癌

B.APUD瘤

C.胸腺瘤

D.肝细胞肝癌

E.性索来源的卵巢肿瘤

[单项选择题]13、

具有良性组织学表现，却有少数患者出现肺转移的骨肿瘤是

A.尤文肉瘤

B.恶性纤维组织细胞瘤

C.软骨母细胞瘤

D.骨髓瘤

E.骨巨细胞瘤

骨巨细胞瘤性质在骨肿瘤中很独特，在组织学完全为良性者，却可以发生肺转移（占总数的1％～6％），而肺转移的组织学表现与原发瘤相同，仍为典型的骨巨细胞瘤组织像，此即所谓的“良性肺转移”。

[材料题]14、

患者女性，56岁，因"

左耳前肿块2月余"

就诊，体检发现左耳前触及一个3cm×

2cm质硬肿块，固定，边界不清，轻压痛。

该患者最有可能的诊断是

B.腮腺肿瘤

C.鼻咽癌

D.腮腺囊肿

E.耳前纤维瘤

F.下颌骨肿瘤

要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查

A.CT增强扫描

B.X线检查

C.针吸细胞学

D.MRI增强扫描

E.PET扫描

F.肿瘤标志物检查

如果该患者考虑行手术，哪项检查可为制定治疗方案提供重要依据

F.全身骨扫描

该患者CT扫描提示左侧腮腺浅叶3cm×

2cm占位性病变，未侵犯周围结构，深叶未见异常，针吸细胞学提示高分粘液表皮样癌，下列处理正确的是

A.左侧腮腺肿块切除

B.双侧腮腺全切除

C.左侧腮腺全切除

D.左侧腮腺浅叶切除

E.左侧腮腺深叶切除

F.暂不考虑手术

[案例分析]5.

手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颞面干有粘连，但患者没有面神经麻痹表现，应该如何处理

A.切除左侧面神经，术后补充放疗

B.切除左侧面神经，术后不放疗

C.保留左侧面神经，术后补充放疗

D.保留左侧面神经，术后不放疗

E.切除左侧面神经颞面干，术后补充放疗

F.切除左侧面神经，术后补充化疗

[案例分析]6.

如果该患者手术前颈部MRI扫描提示左颈淋巴结肿大，应该如何放疗

A.治疗性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗

B.治疗性淋巴结清扫，术后行局部放疗

C.不行淋巴结清扫，直接行颈部放疗

D.选择性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗

E.选择淋巴结清扫，术后行颈部放疗

F.选择性淋巴结清扫，术后补充化疗

1.该患者因左耳前肿块就诊，肿块质硬、固定、边界不清，诊断最有可能是腮腺肿瘤。

淋巴瘤肿块边界多较为清晰，只有在晚期病变，肿块发生明显融合时彩边界模糊。

虽然很多鼻咽癌首发症状可以是淋巴结肿大，但多以颈部淋巴结为主，耳前肿块少见。

2.从肿瘤的5级诊断标准来说，病理或细胞学诊断是确诊肿瘤的重要判定标准。

CT增强扫描、X线检查、MRI增强扫描、PRT扫描为影像学诊断依据，针吸细胞学检查对区别腮腺良恶性肿瘤最有价值。

3.CT能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，是制订治疗方案，手术方式的重要依据。

4.位于腮腺浅叶的、较小的、而且无外侵的高分化粘液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除。

5.如果面神经没有被肿瘤包裹或虽然与肿瘤粘连，面神经应予以保留，术后给予放疗。

6.腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在实行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。

对临床N病例，一般对