医院消毒供应中心管理规范Word文档下载推荐.doc
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1.2.3.2对科室关于灭菌物品的意见有调查、有反馈,落实持续改进,并有记录。
2基本原则
2.1CSSD的清洗消毒及检测工作应符合WS310.2和WS310.3的规定。
2.2诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序,并符合以下要求:
a)进入人体无菌组织、器官、腔隙,或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品,应进行灭菌。
b)接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
c)被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应执行WS310.2中规定的处理流程。
3人员要求
3.1医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求,科学、合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员。
3.2CSSD的工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训,正确掌握以下知识与技能:
a)各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。
b)相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。
c)职业安全防护原则和方法。
d)医院感染预防与控制的相关知识。
3.3应建立CSSD工作人员的继续教育制度,根据专业进展,开展培训,更新知识。
4建筑要求
4.1基本原则
医院CSSD的新建、扩建和改建,应遵循医院感染预防与控制的原则,遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求,进行充分论证。
4.2基本要求
4.2.1CSSD宜接近手术室、产房和临床科室,或与手术室有物品直接传递专用通道,不宜建在地下室或半地下室。
4.2.2周围环境应清洁、无污染源,区域相对独立;
内部通风、采光良好。
4.2.3建筑面积应符合医院建设方面的有关规定,并兼顾未来发展规划的需要。
4.2.4建筑布局应分为辅助区域和工作区域。
4.2.4.1辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。
工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区(含独立的敷料制备或包装间)和无菌物品存放区。
42.4.2工作区域划分应遵循的基本原则如下:
a)物品由污到洁,不交叉、不逆流。
b)空气流向由洁到污;
去污区保持相对负压,检查、包装及灭菌区保持相对正压。
4.2.4.3工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数应符合表1要求;
照明宜符合表2的要求。
表1工作区域温度、相对湿度及机械通风换气次数要求
工作区域
温度/(℃)
相对湿度/(%)
换气次数/(次/h)
去污区
16~21
30~60
10
检查、包装及灭菌区
20~23
无菌物品存放区
低于24
低于70
4~10
表2工作区域照明要求
工作面/功能
最低照度/(lux)
平均照度/(lux)
最高照度/(lux)
普通检查
500
750
1000
精细检查
1500
2000
清洗池
普通工作区域
200
300
无菌物品存放区域
4.2.4.4工作区域设计与材料要求,应符合以下要求:
a)去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。
b)去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道;
并分别设人员出入缓冲间(带)。
c)缓冲间(带)应设洗手设施,采用非手触式手龙头开关。
无菌物品存放区内不应设洗手池。
d)检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。
e)工作区域的天花板、墙壁应无裂隙,不落尘,便于清洗和消毒;
地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计;
电源插座应采用防水安全型;
地面应防滑、易清洗、耐腐蚀;
地漏应采用防返溢式;
污水应集中至医院污水处理系统。
5设备、设施
5、1清洗消毒设备及设施医院应根据CSSD的规模、任务及工作量,合理配置清洗消毒设备及配套设施。
设备、设施应符合国家相关标准或规定。
5.1.1应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等。
5.1.2宜配备机械清洗消毒设备。
5.2检查、包装设备:
应配有带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洁物品装载设备等。
5.3灭菌设备及设施:
应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。
根据需要配备灭菌蒸汽发生器、干热灭菌和低温灭菌装置。
各类灭菌设备应符合国家相关标准,并设有配套的辅助设备。
5.4储存、发放设施:
应配备无菌物品存放设施及运送器具等。
5.5防护用品
5.5.1根据工作岗位的不同需要,应配备相应的个人防护用品,包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。
5.5.2去污区应配置洗眼装置。
6耗材要求
6.1清洁剂:
应符合国家相关标准和规定。
根据器械的材质、污染物种类,选择适宜的清洁剂。
6.1.1碱性清洁剂:
pH值≥7.5,应对各种有机物有较好的去除作用,对金属腐蚀性小,不会加快返锈的现象。
6.1.2中性清洁剂:
pH值6.5~7.5,对金属无腐蚀。
61.3酸性清洁剂:
pH值≤6.5,对无机固体粒子有较好的溶解去除作用,对金属物品的腐蚀性小。
6.1.4酶清洁剂:
含酶的清洁剂,有较强的去污能力,能快速分解蛋白质等多种有机污染物。
6.2消毒剂:
应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。
6.3洗涤用水:
应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。
自来水水质应符合GB5749的规定;
纯化水应符合电导率≤15μS/cm(25℃)。
6.4灭菌蒸汽用水:
应为软水或纯化水。
6、5润滑剂:
应为水溶性,与人体组织有较好的相容性。
不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。
6.6包装材料:
包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合GB/T19633的要求。
纺织品还应符合以下要求:
为非漂白织物;
包布除四边外不应有缝线,不应缝补;
初次使用前应高温洗涤,脱脂去浆、去色;
应有使用次数的记录。
6.7消毒灭菌监测材料:
应有卫生部消毒产品卫生许可批件,在有效期内使用。
自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。
7相关部门管理职责与要求
7.1护理管理部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门,应在各自职权范围内,对CSSD的管理履行以下职责:
a)根据工作量合理调配CSSD的工作人员。
b)落实岗位培训制度;
将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制知识纳入CSSD人员的继续教育计划,并为其学习、交流创造条件。
c)对CSSD清洗、消毒、灭菌工作和质量监测进行指导和监督,定期进行检查与评价。
d)发生可疑医疗器械所致的医源性感染时,组织、协调CSSD和相关部门进行调查分析,提出改进措施。
e)对CSSD新建、改建与扩建的设计方案进行卫生学审议;
对清洗、消毒与灭菌设备的配置与质量指标提出意见。
f)负责设备购置的审核(合格证、技术参数);
建立对厂家设备安装、检修的质量审核、验收制度;
专人负责CSSD设备的维护和定期检修,并建立设备档案。
g)保证CSSD的水、电、压缩空气及蒸汽的供给和质量,定期进行设施、管道的维护和检修。
h)定期对CSSD所使用的各类数字仪表如压力表、温度表等进行校验,并记录备查。
7.2物资供应、教育及科研等其他部门,应在CSSD主管院长或职能部门的协调下履行相关职责,保障CSSD的工作需要。
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