口腔颌面解剖学复习重点Word文档下载推荐.docx
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额突、颧突、腭突、牙槽突。
1)额突:
其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨和泪骨连接。
2)腭突:
两侧腭突形成腭正中缝,构成硬腭前3/4。
上颌中切牙之腭侧,腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切牙孔。
向上后通入两侧的切牙管,有鼻腭神经和血管通过。
腭突下面的后外近牙槽突处,有纵行的沟或管,通腭大血管及腭前神经。
3)牙槽突:
容纳牙根的牙槽窝,尖牙窝最深,磨牙的牙槽窝最大
牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔,一般位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点上。
但在覆有粘骨膜的硬腭上,其表面标志则为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中、外1/3的交点上,距硬腭后缘前约0.5cm处。
4.结构特点
1)上颌窦下壁由前向后盖过8-5|5-8的根尖,其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近。
2)支柱以及支柱结构:
尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱。
(均下起上颌骨牙槽突,上达颅底)
(颧突支柱:
起于上颌6区的牙槽突,沿颧牙槽嵴上行达颧骨分两支,一支经眶外侧缘至额骨,一支向外后经颧弓而达颅底。
5.血管分布以及神经支配和临床意义
血液供应丰富,既接收骨内上牙槽动脉的血液供应,又接受颊、唇、腭侧骨膜等软组织的血液供应。
意义:
为成功的进行正颌外科截骨术提供了重要的解剖学基础,抗感染力较强,骨折愈合较快。
但外伤出血也较多。
二、下颌骨
1、牙力轨道:
在下颌骨牙槽突底部周围,骨松质包绕该处并形成轨道,斜向后上,通过下颌支而达髁突。
咀嚼力即通过这一轨道传至颅底。
2、肌力轨道:
咀嚼肌收缩之力,直接作用于下颌骨,形成肌力轨道。
此轨道一部分见于下颌角,另一部分从喙突延至下颌体。
1、下颌体
外面1)外斜线:
有降下唇肌及降口角肌附着2)正中骨嵴即正中联合
3)颏孔:
在外斜线上方,下颌第二前磨牙的下方或者第一、二前磨牙之间的下方。
孔内有颏神经和血管通过。
成人颏孔朝
向后、上、外方。
内面1)上颏棘—颏舌肌;
下颏棘—颏舌骨肌
2)内斜线:
自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴。
有下颌舌骨肌起始于此,故又称下颌舌骨线。
此线后有翼下颌韧
带附着;
上方,在颏棘两侧有舌下腺窝;
下方,在中线两侧近下缘有二腹肌窝(是二腹肌前腹的起点),此窝的
后上方有下颌下腺窝。
2、下颌支
喙突:
颞肌和咬肌附着
髁部:
称关节突,分髁、颈两部。
颈下部有关节翼肌窝,为翼外肌下头的附着处。
下颌孔:
①朝向后上方,男性下颌孔约相当于下颌磨牙的颌平面,女性和儿童较低。
②后上方有下颌神经沟,约相当于下颌磨牙的颌平面上方1cm,为下牙槽神经阻滞麻醉处。
③前上方的下颌隆突(由喙突往下后及髁突往前下汇合成的骨嵴),此处从前往后有颊神经、舌神经以及下牙槽神经越过,故此处麻醉可包括三条神经。
④下颌孔下方有一向下前的沟,呈下颌舌骨沟,沟内有下颌舌骨肌神经、血管通过。
⑤下颌小舌的后下方,有翼肌粗隆,为翼内肌的附着处。
外面:
下颌支外侧隆突。
行下颌支手术时,可以下颌支外侧隆突为标志,保护下牙槽神经和血管。
3、结构特点
(1)下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置具有“三近”“三远”的规律:
①下颌管距内板较外板近;
②下颌管距下颌支前缘较后缘近(除下颌孔及其下发那个1-2mm外);
③距下颌下缘较牙槽缘近。
下颌管与骨外板及其间的骨松质厚度关系为:
除下颌角及下颌第三磨牙区骨松质与该处骨外板相近外,下颌支及下颌第一、二磨牙区之骨松质均较该处之骨外板为厚。
临床:
在下颌支矢状劈开或斜行截骨术及下颌后牙种植术时,均应注意下颌管的位置关系,以免损伤下牙槽神经。
(2)上下牙槽窝骨板的结构与临床意义:
上颌骨:
一般牙槽窝的唇、颊侧的骨板均较腭侧薄。
上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴而使之增厚,上颌第三磨牙牙根远中面的牙槽骨骨质甚松。
下颌骨:
下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨的为小,且内外骨板均由较厚得骨密质构成,除切牙区外,很少有小孔通向其内的骨松质。
牙槽窝内、外骨板均由较厚的骨密质构成,除切牙区外,很少有小孔通向其内侧的骨松质。
切牙、尖牙唇侧较薄;
但在前磨牙区,颊、舌侧骨板厚度相近;
磨牙的牙槽窝骨板壁坚实,牙体倾向舌侧,故颊侧厚,一、二磨牙的颊侧尚有外斜线使之增厚。
①了解牙槽窝的骨板厚薄关系,有利于拔牙时的脱位运动。
②对于上颌骨,由于唇、颊侧骨板较薄,且有多数小孔通向其内的骨松质,因此可用局部浸润麻醉施上颌牙及牙槽骨手术。
③下颌手术,除切牙区用局部浸润麻醉,一般采用阻滞麻醉。
4、薄弱部位:
正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部
三、蝶骨
1、构成眶上裂:
大翼、小翼眶下裂:
大翼和上颌骨
眶上裂呈三角形,动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支——眼神经和眼上神经经此裂进入眶部。
2三叉神经:
眶上裂——眼神经;
圆孔——上颌神经→翼上颌裂→翼腭窝→上颌牙槽孔;
卵圆孔——下颌神经
3、翼突:
外侧板构成颞下窝的内侧壁,为翼外肌下头的起始处;
内侧板下端较尖并弯向外下方,形成翼沟,有腭帆张肌肌腱呈指直角绕过。
四、舌骨:
平第三颈椎高度,舌骨大角是寻找舌动脉的标志,每侧有8块肌肉附着,吞咽时向上运动,每侧有1条韧带附着。
肌肉:
舌骨体和舌骨大角连接处:
茎突舌骨肌;
舌骨体:
上方为颏舌骨肌,下发那个为下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌;
舌骨大角:
舌骨舌肌、二腹肌的中间腱、甲状舌骨肌。
第二章颞下颌关节
1、盘—颞关节:
关节盘分割颞下颌关节为上下两腔,上腔位于关节囊、关节盘和颞骨关节面之间,大而松弛,有利于关节盘及髁突进行滑动,即滑动关节,或盘—颞关节。
2、盘—颌关节:
关节盘分割颞下颌关节为上下两腔,下腔位于关节囊、关节盘和髁突之间,小而紧缩,髁突只能在下腔作转动运动,称铰链关节,或盘—颌关节。
1、颞下颌关节的构成:
颞骨关节窝及关节结节(即颞骨关节面),下颌骨髁突,以及居于两者之间的关节盘,外包以关节囊和囊内、外韧带构成。
2、颞下颌关节的功能区:
关节结节后斜面和嵴顶;
髁突的前斜面。
3、颞下颌关节窝内后边为鼓鳞裂、岩鳞裂和蝶鳞裂。
关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔,中央最薄处仅1.2mm
4、关节盘的5各部分:
由前向后为
5部
位置
纤维成分
厚度
走形
血管神经
包含结构
前伸部
上部附着于关节结节前斜面前缘—颞前附着
下部附着与髁突前斜面前缘—下颌前附着
颞前附着
下颌前附着
翼外肌上头肌腱
前带
弹力纤维
胶原纤维
2mm
前后
Cap,小A、N
中间带
关节结节后斜面与髁突前斜面
1mm
无
软骨样细胞
后带
关节窝顶与髁突横嵴间
3mm
不定向
双板区
上板附着于鼓鳞裂和岩鳞裂借胶原和粗大的
下板附着于髁突后斜面下缘
弹力纤维附着
上下两板之间有丰富的V丛和神经
颞后附着
下颌后附着
5、颞下颌关节的囊外韧带:
主要功能为悬吊下颌,并限制下颌在正常的范围内进行运动,每侧三条
1)颞下颌韧带——外侧韧带。
可防止髁突向外侧脱位,微开口时悬吊下颌。
限制其过度向后运动
2)蝶下颌韧带——内侧韧带。
起于蝶棘,止于下颌小舌。
大开口时,颞下颌韧带松弛,由蝶下颌韧带悬吊。
3)茎突下颌韧带——后侧韧带。
起于茎突,止于下颌角和下颌支后缘。
下颌极度前伸,茎突下颌韧带紧张,并固定下颌角,以防止下颌过度向前移位。
6、血液供应:
颞浅A以及上颌动脉的关节支;
7、神经分布:
主要的三条神经:
耳颞神经、颞浅神经和咬肌神经。
8、TMJ的运动:
有三种基本的运动方式:
开颌运动、前后运动及侧方运动。
是通过颞下颌关节的转动和滑动来完成的。
1)开闭口运动时TMJ有哪些运动?
①小开口运动:
开口度约2cm,两侧髁突沿冠状轴在关节窝同时仅作转动,轴心在髁突,关节盘基本不动,活动发生在关节
下腔。
闭口运动大致以相反轨道运动。
②大开口运动:
开口度2cm以上,TMJ的上、下腔均有运动。
在关节上腔,髁突偕同关节盘协调的沿关节结节后斜面向前下
方滑动,滑动的轴心在下颌孔附近;
在关节下腔,髁突进行转动,轴心为髁突的横轴。
闭口运动大致循开口运
动轨迹作相反方向运动。
③最大开口运动:
两侧髁突在关节结节下方或前方转动,活动发生在关节下腔,轴心为髁突。
闭口运动大致偱相反方向运动。
2)下颌前后运动时TMJ作何运动?
下颌前后运动是下颌两侧对称性运动,同时有髁突的转动和滑动。
下颌前伸运动主要是关节上腔的滑动运动,由于前伸时必须先做小开口运动,所以配合有关节下腔髁突的转动。
后腿运动大致循前伸轨迹作相反方向运动。
3)侧方运动:
非工作侧髁突向前下内滑动时,工作侧髁突沿髁突-下颌支后缘的垂直轴转动。
9、TMJ的解剖生理特点:
结构精细、功能复杂、与牙合有密切关系
1)TMJ的上、下关节面均覆以纤维软骨,因而有耐压、耐磨和耐挤压的作用。
2)TMJ的运动不完全取决于关节的形态和肌肉的收缩,关节盘也起着重要的作用。
3)TMJ是人体关节唯一与牙和牙合有密切关系者。
4)唯一与颅底密切的关节,与颅中窝仅有薄层骨板相隔
5)是联合关节或联动关节,两侧功能必须高度统一协调。
当一侧关节发生病变时,也会影响到另一侧关节的运动。
6)同时有滑动和转动,是盘-颞关节和盘-颌关节发热复合关节。
7)是一多运动轴心的关节。
第六章口腔颅面颈部肌
口腔颅面颈部肌按其功能和部位分:
表情肌、咀嚼肌、腭部肌、咽部肌、喉部肌、颈部肌。
1.表情肌:
按部位分类:
口、鼻、眶、耳(无表情作用)、颅顶肌五群肌。
1)表情肌的共同特点:
①多属于皮肌,位置表浅,于面部浅筋膜内,起自骨面或筋膜,止于皮肤;
②多为薄层肌束,收缩力弱,收缩形成不同的皱纹和凹陷;
③纤维走向多与面部皮肤的皱纹相垂直;
④在裂孔周围有环状和放射状二种排列方式;
⑤由面神经支配。
2)口周肌群
包括的肌肉
功能
口周肌上组
笑肌
牵拉口角向外上【不附着于骨】
颧大肌
牵拉口角向外上
颧小肌
提上唇肌
牵拉上唇
提上唇鼻翼肌
牵拉鼻翼向上
提口角肌
牵拉口角向上【位于深面】
口周肌下组
降口角肌
下降口角
降下唇肌
降下唇
颏肌
使下唇靠近牙龈、前伸下唇
口轮匝肌
闭唇【中层的组成:
口周肌上下组(颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌)的肌纤维组成】
颊肌
牵拉口角向后,参与口轮匝肌组成。
2.咀嚼肌和颈部肌
1)咬肌起始和附着的骨:
上颌骨、颧骨、下颌骨、颞骨。
侧动下颌功能的肌肉:
咬肌、翼内
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