80例宫外孕的抢救与护理Word格式文档下载.docx
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妊娠时间:
4周~28周发病的19例,8周~12周发病的61例。
妊娠部位:
发生在输卵管峡部的28例,壶腹部的47例,伞部的1例,其他4例。
血红蛋白在6g~10g的45例,6g以下的35例。
血压在(8~12)/(4~6)kPa的60例,(2~6)/(0~4)kPa的20例。
术中证实患者失血量500ml~1500ml的50例,2000ml~3000ml的29例,陈旧性宫外孕继发出血1例。
本组80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手术治疗,术后住院时间5d~7d,均痊愈出院。
病因
输卵管炎症
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕,轻者尽管管腔未全堵塞,但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄,或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行,中途受阻而在该处着床。
输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层,常造成输卵管周围粘连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵的运行。
输卵管手术
曾患过输卵管妊娠的妇女,再次发生输卵管妊娠的可能性较大,由于原有的输卵管病变或手术操作的影响,不论何种手术后再次输卵管妊娠的发生率约为10%~20%。
放置宫内节育器(IUD)
IUD与异位妊娠发生的关系,已引起国内外重视。
随着IUD的广泛应用,异位妊娠发生率增高,其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。
输卵管发育不全或功能异常
输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。
其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。
受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。
其他
输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,有时影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。
病理
输卵管妊娠的变化与结局
输卵管管腔狭小、管壁薄且缺乏黏膜下组织、其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时又不能形成完好的蜕膜,不能适应胚胎的生长发育,因此,当输卵管妊娠发展到一定时期,将发生以下结局:
输卵管妊娠流产;
输卵管妊娠破裂;
继发性腹腔妊娠。
子宫的变化
输卵管妊娠和正常妊娠一样,滋养细胞产生的HCG维持黄体生长,使甾体激素分泌增加。
因此,月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。
排出的组织见不到绒毛,组织学检查无滋养细胞。
临床表现
宫外孕的症状与妊娠部位、病理发展及内出血量有关。
症状不明显时,患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀,少量或无阴道出血,偶尔有早孕征象;
症状明显者,下腹部出现撕裂样疼痛,呈贫血貌,伴有恶心、呕吐,休克者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉快、细、血压下降等[1]。
2抢救与护理
术前护理
平卧
即刻让患者取平卧位,下肢抬高15°
~20°
,以增加回心血量,保证各重要脏器的血液供应。
保持病人安静,测量血压、脉搏、呼吸,抽血查血型,交叉配血做好输血准备。
严密观察病人腹痛及阴道出血情况,并做好记录。
如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时,要及时报告医生并做出处理。
建立静脉通道
用输血器立即建立静脉通道,对于休克患者必要时行两条静脉补液、输血同时进行,补充血容量,尽可能缩短低血压时间,以免肾功能受损,控制感染,保暖,纠正酸中毒。
休克早期患者易出现烦躁不安,护士应采取保护措施,以防坠床跌伤。
保持呼吸道通畅
必要时遵医嘱给予氧气吸入,氧流量一般为4L/min~6L/min。
穿刺
后穹窿穿刺是诊断宫外孕既简单又可靠的方法。
本组患者后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血平均3ml~8ml。
确诊
患者一旦确诊,征得家属同意,即行做好术前准备。
施行急救手术自发病至手术时间越短,其治疗效果越好。
心理护理
做好心理护理由于宫外孕起病急,病情凶险,患者多数无思想准备,易出现紧张、恐惧等心理,尤其是初孕的年轻患者,对以后的生育问题特别关心,护士要针对不同心理的患者讲解该病人的愈后情况,尽可能解除其心理负担,使患者主动配合手术,同时并嘱患者禁食,以减少手术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐等反应。
备皮
遵医嘱给予腹部备皮,留置导尿管,肌肉注射术前针,术前针的目的是镇静、减轻焦虑、减少口咽分泌物,减轻麻醉药的毒副反应、抑制一些不利反射,使麻醉过程平稳。
常用麻醉前给药为苯巴比妥钠0.1g及阿托品0.3mg肌肉注射等。
术前准备完毕
由专人护送手术室,详细交待病人目前情况,并根据麻醉要求铺好麻醉床,做好接收病人的准备[2]。
3术后护理
护士向麻醉师了解患者术中情况,测血压、脉搏、呼吸,每15min1次,直至平稳。
后可改为每4h/次,然后每日2次测量。
患者术后要去枕平卧6h,头偏向一侧,避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出,导致脑脊液压力降低引起头痛。
保持呼吸道通畅,必要时遵医嘱给予氧气吸入。
患者禁食6h后按医嘱给予流质饮食,并禁奶、糖,排气后可进半流质,待进食1d~2d改进普食,量由少逐增。
导尿管接无菌尿袋,并记录尿量,保持尿管通畅,防止扭曲,受压,留置导尿管期间要观察尿液的颜色及性质等,如发现尿少或血尿,应及时通知医生并做出处理,一般24h后拔除尿管,协助病人排尿。
注意患者腹部刀口渗血及阴道流血情况。
一般正常宫外孕术后有少量阴道流血,但不能多于月经量。
遵医嘱给予抗生素以防感染。
对于刀口疼痛,首先解除患者的思想顾虑,对于不能忍受者,可遵医嘱给予适当的止痛药,如哌替啶50mg~100mg,肌肉注射。
对于术后18h~24h因肠胀气引起的疼痛,可抬高上身30°
,并鼓励患者床上勤翻身,多活动,胀气严重者,可给予新斯的明0.5mg肌肉注射,以促进排气,减轻疼痛。
术后6h协助患者翻身,活动四肢。
患者拔除尿管后,鼓励其早下床活动,并告知患者早下床活动的意义:
可促进肠蠕动的恢复,促进伤口的早期愈合;
可减少下肢静脉血栓、坠积性肺炎的发生。
解除患者思想顾虑,下床活动前先告诉患者起床要领,并协助患者第一次下床活动,根据患者的体力恢复情况,告诉患者逐渐增加活动量[3]。
4出院指导
注意休息,劳逸结合,带药纠正贫血,1个月后来院复查。
嘱患者加强营养,多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食,尤其是富含铁蛋白的食物,如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等,以促进血红蛋白的增加,增强患者的抵抗力,促使机体早日恢复。
指导病人根据病因积极治疗妇科疾病。
指导患者避免措施,禁止性生活2个月,1a后再孕,在再孕之前做一次健侧输卵管通液术,以防输卵管阻塞或炎症再次发生宫外孕。
总之,在抢救护理80例宫外孕患者中使我们深深体会到:
宫外孕是妇科的急腹症之一,此病的特点是病情危急,变化快,易误诊,若治疗不及时可引起严重的不良后果,甚至危及生命。
因此,护士不但要有熟练的操作抢救技能,还要有强烈的责任感和同情心。
在抢救过程中,多是口头医嘱,必须严格执行查对制度,口头重复医嘱,抢救中用过的血袋等物品应统一存放,以备事后查对。
在救治过程中护士应做到有条不紊、忙而不乱、分秒必争,医护人员配合默契,使患者尽快脱离危险,积极为救治创造条件,提供可靠的治疗依据,避免患者并发症和后遗症的发生,从而提高治愈率。
参考文献:
[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:
北京大学医学出版社,1999.
[2]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:
[3]乐杰.妇产科学[M].北京:
人民卫生出版社,2000.
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